Аденома щитовидной железы - Yaboltushka.ru

Аденома щитовидной железы

Удаление аденомы щитовидной железы

Одной из самых актуальных проблем эндокринной хирургии является диагностика и лечение доброкачественной опухоли щитовидной железы – аденомы. Это заболевание довольно распространено – на его долю приходится примерно десятая часть всех узловых образований. Аденома часто протекает бессимптомно и имеет риск малигнизации (озлокачествления), поэтому вопрос ее своевременного обнаружения и лечения крайне важен.

  • Причины развития и виды аденом
  • Симптомы аденомы щитовидной железы
  • Методы диагностики
  • Кто в группе риска
  • Виды операций при аденоме щитовидной железы
  • Особенности проведения операции
  • Восстановление после операции

Причины развития и виды аденом

Возможные причины возникновения аденомы щитовидной железы:

  1. Выраженный йододефицит.
  2. Загрязнение окружающей среды промышленными отходами.
  3. Воздействие на щитовидную железу радиоактивных веществ.

Согласно гистогенетической классификации, выделяют следующие формы аденомы щитовидной железы:

  1. Из А-клеток.
    • 1.1. Фолликулярная.
    • 1.2. Папиллярная.
    • 1.3. Трабекулярная.
  2. Из В-клеток.
    • 2.1. Фолликулярная.
    • 2.2. Папиллярная.
    • 2.3. Трабекулярная.
  3. Из С-клеток.
    • 3.1. Солидная.

Классификация ВОЗ разделяет доброкачественные опухоли щитовидной железы на два вида:

  1. Фолликулярная аденома.
  2. Гиалинизированная трабекулярная опухоль.

Фолликулярные аденомы занимают первое место по частоте обнаружения. Они могут быть представлены микро-, макрофолликулярными и солидными опухолями. Сравнительно редко выявляется трабекулярный, эмбриональный, онкоцитарный и атипичный тип строения.

Отдельно стоит выделить токсическую, или функционирующую аденому. Этот вид опухоли в больших количествах продуцирует тиреоидные гормоны.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы чаще всего протекает скрытно. У большинства пациентов заболевание не сопровождается изменением гормонального статуса, но в некоторых случаях возможно развитие гипо- и гипертиреоза.

У ряда пациентов с аденомой наблюдаются такие симптомы, как ощущение дискомфорта и боль в шее. По мере роста опухоли, могут определяться признаки сдавления дыхательных путей и пищевода (одышка, дисфагия). Еще реже встречаются неврологические проявления сдавления, например, синдром Горнера.

Токсическую аденому всегда сопровождают симптомы тиреотоксикоза той или иной степени выраженности. При расположении опухоли в правой доле щитовидной железы, сопутствующий гипертиреоидизм, как правило, протекает тяжелее.

Объективным симптомом является выявление в щитовидной железе узла округлой формы с наличием четких контуров. При осмотре, в большинстве случаев заметна асимметричность в области шеи. Пальпаторно опухоль плотная и эластичная, как правило, безболезненная.

Заболевание протекает крайне медленно. Аденома щитовидной железы имеет способность на протяжении нескольких лет понемногу увеличиваться в размере или периодически приостанавливать рост.

Методы диагностики

Проблема диагностики аденомы щитовидной железы является весьма актуальной, так как в последнее время наблюдается рост процента этих опухолей в структуре узловых образований. Кроме того, имеются значительные трудности в процессе дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и рака фолликулярного типа.

При обнаружении пальпаторно в щитовидной железе плотного образования с четкими контурами, необходимо определить его размер, место расположения, консистенцию. Также следует отметить наличие или отсутствие боли в процессе пальпации и отношение обнаруженного уплотнения к остальным тканям в железе (подвижность, спаянность).

Дальнейшую диагностику производят с использованием следующих лабораторных исследований:

  1. Определение свободного тироксина и трийодтиронина с целью оценки функции щитовидной железы.
  2. Тест на антитела к тиреоглобулину. Выполняется для исключения возможного аутоиммунного процесса.

Помимо этого, для установления и уточнения диагноза аденомы щитовидной железы показано проведение инструментальных методов диагностики:

  1. Ультразвукового обследования с цветным допплеровским картированием.
  2. Тонкоигольной аспирационной биопсии (под пальпаторным и ультразвуковым контролем).
  3. Срочного гистологического исследования.
  4. Интраоперационной лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии (ИОЛАС).

Если у пациента диагностирован гипертиреоз в сочетании с единичным узлом в щитовидной железе, то вероятным диагнозом является токсическая аденома. Для ее подтверждения показано проведение сцинтиграфии, которая выявляет «горячий узел» с повышенным уровнем поглощения йода.

У некоторых пациентов аденома выявляется случайно. В этих случаях опухоль щитовидной железы обнаруживается, например, во время проведения УЗИ или МРТ шейной области, которые были назначены с другой целью.

Кто в группе риска

Согласно результатам исследований, женщины страдают аденомой щитовидной железы в 5 раз чаще, чем мужчины. Это заболевание выявляется чаще всего в возрасте от 51 до 60 лет.

Исходя из предположительных причин развития опухоли, в группу риска также входят все жители эндемичных по зобу областей и мест, которые были загрязнены радиационными отходами. Так, например, после аварии на Чернобыльской АС на прилежащей территории процент людей, которые заболели аденомой щитовидной железы, заметно увеличился.

Виды операций при аденоме щитовидной железы

Варианты хирургических вмешательств при удалении доброкачественной опухоли щитовидной железы:

  1. Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.
  2. Субтотальная тиреоидэктомия.

Объемы хирургического вмешательства обусловлены размером опухоли и ее гистологическими характеристиками. Предпочтение отдается органосохраняющей операции. Технические преимущества удаления одной из долей железы с резекцией перешейка над субтотальной тиреоидэктомией очевидны: минимизируется риск травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Однако согласно наблюдениям, примерно у четверти пациентов, которым была проведена лобэктомия, в течение 4 лет наблюдался рост узла в оставшейся доле щитовидной железы.

Условия проведения гемитиреоидэктомии при аденоме:

  • Аргументированный диагноз доброкачественной опухоли.
  • Узел размером не более 1 см в диаметре.
  • Контуры образования четкие, ровные.
  • Однородная изоэхогенная структура и «гипоэхогенный венчик».
  • Отсутствие атипических клеток при исследовании материала гистологии.

Во всех остальных ситуациях для удаления аденомы рассматривают вопрос о проведении субтотальной тиреоидэктомии. Основаниями для такой операции являются:

  • Двухсторонняя локализация аденомы щитовидной железы.
  • Доброкачественное образование в сочетании с многоузловым зобом.
  • Обнаружение злокачественных клеток в гистологическом препарате.

В отдельных случаях по показаниям выполняется тотальное удаление железы с лимфодиссекцией в связи с подозрениями на выраженный злокачественный процесс. Радикальные операции – редкость, обычно хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть паренхимы железы.

Особенности проведения операции

Оперативные вмешательства, которые проводятся с целью удаления аденомы щитовидной железы, довольно трудоемки и требуют выполнения хирургом четких и точных действий. Такие операции сопровождаются риском повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, которые расположены рядом со щитовидной железой. В связи с этим многие хирурги-эндокринологи используют увеличительные приборы (бинокулярные увеличительные стекла, операционный микроскоп). Также значительно облегчает визуализацию возвратного нерва внедрение в практику аппаратов нейромониторинга.

После проведения оперативного вмешательства классическим доступом, остается довольно заметный шрам. С целью минимизации последствий в виде таких косметических дефектов, в практику внедряется эндоскопический метод лечения с использованием малоинвазивного доступа. Удаление опухолей с применением эндоскопии гарантирует отсутствие заметных послеоперационных шрамов, однако хирурги отмечают повышенный риск осложнений подобных операций.

При удалении токсической формы аденомы щитовидной железы производят предоперационную подготовку, суть которой заключается в приеме гормональных препаратов. Хирургическое вмешательство проводят после нормализации работы железы.

Восстановление после операции

При условии отсутствия осложнений в процессе операции на щитовидной железе и после нее, пациенту для восстановления требуется около 10-12 дней. Начало реабилитационного периода может сопровождаться осиплостью голоса. Данное осложнение является временным и развивается в результате сдавления возвратного гортанного нерва отечными тканями железы. Голос восстанавливается по мере уменьшения отека в течение нескольких дней.

Если щитовидная железа была полностью удалена, то пациенту назначаются средства пожизненной заместительной гормональной терапии. Препаратом выбора является L-тироксин в индивидуальной дозе, которая подбирается с учетом массы тела и особенностей обмена, а также сопутствующей патологии.

Аденома щитовидной железы

Что такое Аденома щитовидной железы —

Аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль, имеющая вид узла округлой или овальной формы с хорошо выраженной фиброзной капсулой. Развивается медленно, встречается в любом возрасте, преимущественно у женщин. Иногда достигает крупных размеров и сдавливает окружающие органы и структуры шеи. Обладает потенциальной способностью к трансформации в рак щитовидной железы.

Это заболевание наиболее широко распространено среди женщин в возрасте от 40 лет. У женщин аденома щитовидной железы фиксируется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Несмотря на доброкачественность (т.е. опухоль не переходит на другие органы), аденома щитовидной железы является достаточно опасным заболеванием. Результатом аденомы щитовидной железы является повышенное выделение щитовидной железой гормонов, что в свою очередь подавляет функцию гипофиза, снижается продукция тиротропина, и остальная ткань щитовидной железы снижает свою функцию.

Читайте также  Липомассаж lpg поможет победить целлюлит и омолодит кожу

Патогенез (что происходит?) во время Аденомы щитовидной железы:

Морфологические варианты аденомы щитовидной железы

  1. Фолликулярная аденома:
    1. макрофолликулярная (коллоидная);
    2. микрофолликулярная;
    3. фетальная;
    4. эмбриональная (трабекулярная).
  2. Папиллярная аденома.
  3. Аденома из клеток Гюртле.
  4. Светлоклеточная аденома.
  5. функционирующая аденома (болезнь Пламмера).
  6. Другие.

Фолликулярная аденомапредставляет собой округлый, инкапсулированный, плотноэластический узел, как правило, подвижный. Опухоль, состоящая из крупных фолликулов, заполненных коллоидом, называется макрофолликулярной. Встречается также микрофолликулярная аденома, лишенная коллоида. В эмбриональной аденоме фолликулярные структуры отсутствуют.

Папиллярная аденомаимеет кистозное строение. В кистах — коричневая жидкость и сосочковые разрастания.

Оксифильная аденома(аденома из клеток Гюртле) состоит из крупных клеток с эозинофильной цитоплазмой и крупным ядром. Фолликулы не содержат коллоид.

Симптомы Аденомы щитовидной железы:

Характерный клинический признак аденомы — обнаружение в щитовидной железе узла, который имеет округлую или овальную форму, гладкую поверхность и четкие края. Иногда встречаются множественные аденомы в одной или обеих долях щитовидной железы. Возможно сочетание аденомы с зобом и раком в виде изолированных узлов.

При аденоме очень редко нарушается функциональное состояние железы. Исключение составляет болезнь Пламмера, при которой наблюдаются симптомы гипертиреоза.

Начальные проявления токсической аденомы щитовидной железы:

  • снижение массы тела при отсутствии изменений в питании и образе жизни
  • раздражительность
  • плохая переносимость жары и тепла
  • учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и даже во сне
  • потливость
  • быстрая утомляемость при физической нагрузке.

При дальнейшем течении аденомы щитовидной железы появляются нарушается в работе кишечно-желудочного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется небольшое постоянное повышение температуры тела.

У пожилых пациентов единственными жалобами могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. При дальнейшем течении болезни появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела. Кожа у пациента влажная, конечности теплые. Однако изменения цвета кожи и симптомы со стороны глаз при этом заболевании обычно отсутствуют. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы постепенно прогрессируют, возникает мерцательная аритмия, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности.

Диагностика Аденомы щитовидной железы:

Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового (УЗИ) и цитологического исследования. Биопсийный материал получают путем пункции узла. При маленьких аденомах пункционную аспирационную биопсию производят под контролем УЗИ. С помощью аспирационной биопсии в 80% случаев можно отличить аденому от рака. Аденома Пламмера на сцинтиграмме имеет вид ограниченного горячего (гиперфункционирующего) узла.

Лечение Аденомы щитовидной железы:

Лечение тиротоксической аденомы хирургическое. В предоперационном периоде, при наличии тяжелой формы токсикоза применяется тиростатическая терапия. Назначаются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (тиамазол, карбимазол, пропицил). Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы.

Далее проводится оперативное лечение: аденома щитовидной железы удаляется хирургическим путем. Иногда у больных старшего возраста проводится лечение радиоактивным йодом. Тиротоксическая аденома активно накапливает такой йод и под воздействием радиоактивного йода клетки аденомы разрушаются и она перестает функционировать.

Есть и метод лечения, когда прямо в узел вводят этиловый спирт от 1 до 8 мл. Такие инъекции повторяют несколько раз. Считается, что при этом происходит деструкция узла и токсическая аденома прекращает продукцию гормонов.

Прогноз, при своевременном лечении аденомы щитовидной железы, благоприятный.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аденомы щитовидной железы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы или, как ее еще называют, болезнь Пламмера — это доброкачественное образование, развивающееся в жилистой ткани щитовидной железы. Болезнь активно продуцирует гормоны, блокируя деятельность естественной ткани щитовидки.

Причины токсической аденомы щитовидки

Болезнь провоцирует повышенная выработка тиреоидного гормона, вызывающая доброкачественную опухоль.

Причинами заболевания врачи считают такие факторы, как:

  • Гиперсекреция тиропропина, которая вызывает увеличение размеров и кровенаполнения щитовидной железы.
  • Расстройства регионарной симпатической иннервации, образующие трофический контур и нарушения работы сердца и нервной системы.
  • Нарушение работы гипофиза, вызванное генетической мутацией.
  • Воздействие токсических веществ на организм.
  • Гормональный дисбаланс.

Чаще всего от токсической аденомы щитовидной железы страдают женщины в возрасте 40-60 лет. В особой группе риска находятся люди пожилого возраста, а также работники вредных производств. Болезнь также передается по наследству, поэтому людям, у которых от аденомы страдали родственники, следует быть внимательными к себе.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Существует два вида аденомы щитовидной железы — компенсированная и декомпенсированная.

Субкомпенсированная аденома

Болезнь проявляется незначительно, развивается медленно. Щитовидная железа функционирует нормально, поэтому пациент не придает значения токсической аденоме.

Декомпенсированная аденома

Признаки токсической аденомы щитовидной железы четко выражены, у каждого пациента болезнь проявляется индивидуально. Основным симптомом декомпенсированной болезни Пламмера является безболезненная маленькая опухоль круглой или овальной формы. Это неэстетичное образование смещается при глотании, чем создает больному дискомфорт.

На начальной стадии декомпенсированной токсической аденомы больные жалуются на такие симптомы, как:

  • Повышенное потоотделение;
  • Неожиданные скачки настроения;
  • Беспокойный сон;
  • Плаксивость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышенное давление;
  • Понос, тошнота;
  • Гипертрофированный аппетит;
  • Резкая потеря массы тела;
  • Непереносимость жары;
  • Чрезмерная утомляемость;
  • Жажда;
  • Дрожание рук;
  • Кашель;
  • Боли в горле;
  • Сухость глаз;
  • У мужчин — снижение потенции, бесплодие;
  • У женщин — сбой менструального цикла, мигрени;
  • Дискомфорт в области горла при глотании пищи или жидкости;
  • Изменение тембра голоса.
Читайте также  Польза арбуза. чем полезны арбузные корки

Чаще всего токсическая аденома щитовидной железы проявляется вследствие непролеченного узлового зоба. Долгое время воспаление остается гормонально нейтральной, опухоль не связана со здоровыми тканями щитовидки. Новообразование сложно диагностировать, ведь первые симптомы «смазаны» и больной предполагает у себя лишь легкое недомогание.

К сожалению, в большинстве случае токсическая аденома щитовидной железы прогрессирует бессимптомно. Больной неожиданно начинает худеть, становится раздражительным, не переносит жаркого климата и жалуется на постоянную усталость и сонливость.

Со временем симптоматика расширяется — нарушается работа сердечно-сосудистой системы, развивается сердечная недостаточность. К сожалению, лишь малая часть больных при обнаружении похожих симптомов аденомы щитовидной железы обращается к эндокринологу. Своевременная же диагностика болезни — половина успеха ее лечения.

Не стоит стесняться и бояться обратиться к специалисту при обнаружении характерных признаков заболевания.

Диагностика

Поставить диагноз «токсическая аденома щитовидной железы» может только врач-эндокринолог. Специалист назначает комплексное обследование, которое включает:

  • Визуальный осмотр щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Анализ крови на гормоны;
  • Цитологический анализ клеток щитовидной железы (биопсия);
  • Биохимический анализ крови;
  • Сцинтиграфия (обследование щитовидной железы с помощью йода);
  • Компьютерная томография щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование может стать первым этапом лечения аденомы щитовидной железы. УЗИ на различных этапах болезни позволяет отличить опухоль от кисты. Как правило, врач назначает УЗИ в следующих случаях:

  • При подозрениях на множественные новообразования;
  • Для обследования беременных;
  • Для дифференциальной диагностики кисты и аденомы;
  • С целью контроля динамики заболевания;
  • Для облегчения тонкоигольной аспирационной биопсии больших опухолей (ТАБ узла щитовидной железы, контролируемое УЗИ).

Сцинтиграфия щитовидки также помогает в лечении аденомы щитовидной железы, указывая на «холодные» и «горячие» образования в органе. После удаления опухолей обычно применяют магнитно резонансную томографию органа. Однако основным методом исследования остается тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы

Лечение аденомы проводится хирургическим методом: проводится операция по удалению щитовидной железы. Возможно полное или частичное удаление органа. После операции пациенту назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

Перед операцией назначается медикаментозное лечение с целью подавления функции узловых образований. Как правило, пациентам прописывают такие лекарства, как:

  • Пропицил — торможение эндокринной функции железы;
  • Тиамазол — угнетение синтеза гормонов железы.

Наиболее распространенными видами хирургического лечения токсической аденомы щитовидной железы являются:

  • Гемитиреоидэктомия проводится при значительных поражениях железы или обнаружении признаков злокачественных опухолей. Хирург удаляет половину щитовидки, а затем — перевязывает кровоснабжающие сосуды, отделяя железу от нерва гортани и паращитовидных желез.
  • Субтотальная резекция. Хирург удаляет большую часть щитовидки, оставляя только маленькие части правой и левой доли железы. После подобного лечения аденомы щитовидной железы функция органа значительно снижается, пациенту необходимо принимать гормональные препараты.
  • Тиреоидэктомия или тотальное удаление щитовидной железы — это редкий метод хирургического лечения. Тиреоидэктомия проводится только при обнаружении злокачественных новообразований в органе. Гормоны после удаления щитовидки перестают вырабатываться органом, поэтому пациенту назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

При наличии серьезных противопоказаний к операции пациентам назначают консервативное лечение аденомы щитовидной железы:

  • Лечение радиоактивным йодом;
  • Введение этилового спирта в узел.

Послеоперационный период

Пациенту необходим психологический покой, полноценный сон. Важно соблюдать назначенную врачом диету.

Сразу после хирургического лечения аденомы щитовидной железы у пациентов могут наблюдаться такие неприятные симптомы, как:

  • отеки и боли в горле;
  • болевые ощущения в задней части шеи;
  • опухание места шва.

Малоприятные симптомы указывают на нормальное проведение операции, они не должны пугать пациентов. Состояние улучшается через 15-20 дней, а на месте вмешательства остается только небольшой шрам.

Некоторые симптомы после операции должны насторожить пациента. Если после лечения аденомы щитовидной железы возникают такие проблемы, как нарушение голоса, хрипота, осиплость и общая слабость, обязательно стоит обратиться к лечащему врачу. В редких случаях операция провоцирует развитие ларингита.

Прогноз

Токсическая аденома — это серьезная болезнь, которая без надлежащего лечения может причинить вред здоровью, поэтому очень важно довериться грамотному специалисту.

Аденома щитовидной железы успешно поддается лечению. Но даже после того, как болезнь отступит, пациенту необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, проводить УЗИ -обследование щитовидки и сдавать анализы на гормоны.

Куда обращаться?

Если вы подозреваете у себя или близкого человека токсическую аденому щитовидной железы, обратитесь к специалисту-эндокринологу. Своевременная диагностика и корректное лечение не только избавят пациента от неприятных симптомов, но и минимизируют риск осложнений.

Виктор Алексеевич Макарьин, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, ведет прием пациентов в ведущих клиниках городов Северо-Западного региона России. Виктор Алексеевич специализируется на операциях на щитовидной желез. Консультации проводятся очно и заочно (по skype). По результатам анализов врач сможет дать подробную консультацию и определить тактику лечения.

Звоните и записывайтесь: +7 911 232 96 98

Запись на консультацию

Записаться на консультацию для решения вопроса об узлах щитовидной железы можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич , хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению узлов щитовидной железы проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

— г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

— г. Светогорск, ул. Спортивная 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

— г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В большинстве литературных источников тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом описывается под названием «тиреотоксическая аденома», поэтому именно этот термин будет использоваться при дальнейшем описании заболевания.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Патогенетическая особенность тиреотоксической аденомы (в отличие от тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе) — длительное субклиническое течение, предшествующее постепенной моносимптомной манифестации явного тиреотоксикоза.

Гистологически удаленная аденома состоит из скопления дифференцированных фолликулярных клеток, выстланных гиперплазированным эпителием (фолликулярная аденома).

Тиреотоксическая аденома, как правило, инкапсулирована и доброкачественна. Злокачественное перерождение автономно функционирующих узлов ЩЖ встречается редко. По некоторым данным, такая трансформация аденомы встречается у 2% взрослых (M.Smith и соавт., 1988) и у 11% детей (R.D.Croom и соавт., 1987).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксической аденомы характеризуется симптомами тиреотоксикоза, сходными по клинике с диффузным токсическим зобом:
— снижение массы тела при отсутствии изменения в питании;
— учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и во сне;
— мышечная слабость;
— плохая переносимость жары;
— потливость;
— раздражительность.
При тиреотоксической аденоме данные симптомы менее выражены, а само заболевание имеет медленное развитие; долгое время больные наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба.

Развитие опухоли происходит медленно. Когда она достигает крупного размера, то может сдавливать органы шеи. Единственными жалобами у пожилых пациентов могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница.

Диагностика

Диагноз тиреотоксической аденомы устанавливается на основании следующих результатов исследований:

Читайте также  Как лечат коленные суставы по технологии будущего: артроскопия

1. Опрос и осмотр больного. При пальпации щитовидной железы выявляется увеличение одной из ее долей, наличие узла. Узловое образование имеет эластичную консистенцию, округлую форму с отчетливыми краями и гладкой поверхностью, различную плотность; смещается при глотании.

2. Исследование содержания в крови гормонов щитовидной железы:
— наблюдается значительное повышение количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном уровне Т4;
— количество ТТГ может быть нормальным или сниженным;
— тиреоидстимулирующие антитела не определяются.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной желез — позволяет обнаружить «горячий» узел, который активно накапливает радиоактивный йод. Поглощение его другими участками ЩЖ может быть резко снижено или полностью отсутствовать в связи с угнетением секреции ТТГ гипофизом.

Наиболее чувствительный метод диагностики функциональной автономии — сцинтиграфия на фоне приема тироксина (супрессионная сцинтиграфия). Подавление тироксином секреции ТТГ обуславливает то, что захват радиофармпрепарата осуществляется преимущественно автономно функционирующими участками.
L-тироксин назначается, как правило, в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней, как метод подавить функцию ЩЖ и на этом фоне затем провести сцинтиграфию, чтобы лучше визуализировать автономные участки ткани.
О наличии функциональной автономии и высоком риске развития тиреотоксикоза свидетельствует результат, когда через 10 минут после введения радиофармпрепарата захват 99тТс-пертехнетата превышает 3%. Считается, что критический в отношении развития тиреотоксикоза объем автономной области составляет 15 мл (3 см в диаметре).

4. УЗИ щитовидной железы: обнаруживается узловое образование.

5. Биохимический анализ крови: выявляются признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики тиреотоксической аденомы используют пробы с угнетением трийодтиронином (Т3) или тиролиберином. Отрицательный результат проб подтверждает автономность функционирующей аденомы ЩЖ. Решающий фактом в пользу тиреотоксической аденомы — сцинтиграфия ЩЖ, где отмечается высокий захват 98mТс узлом («горячий» узел) при пониженном захвате его остальной тканью ЩЖ.

Тиреотоксическая аденома наиболее часто дифференцируется со следующими заболеваниями:

1. Диффузный токсический зоб. Отличия от тиреотоксичекой аденомы:
— развивается в более молодом возрасте (ранее 50 лет);
— более короткий анамнез;
— диффузное увеличение щитовидной железы;
— равномерное поглощение радиофармпрепарата;
— в 30-50% случаев наблюдается эндокринная офтальмопатия;
— в 70-80% случаев выявляется высокий титр антител к рецепторам ТТГ, кроме того, могут определяться антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;
— на УЗИ отмечаются диффузное снижение эхогенности ткани ЩЖ, отсутствие узловых образований.

2. Многоузловой токсический зоб: при сцинтиграфии выявляются как «горячие», так и «холодные» узлы.

3. Рак ЩЖ (высокодифференцированная аденокарцинома). Как правило, протекает в эутиреоидном состоянии. Различить цитопатологическую картину, наблюдаемую при токсической аденоме и раке ЩЖ, весьма трудно. Поэтому в данной ситуации тонкоигольная биопсия не помогает проведению дифференциальной диагностики.
В тех случаях, когда имеется «горячий» узел и происходит поглощение радиоизотопа в прилегающих областях при нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови, необходимо провести пробу с назначением Т3 (25 мкг 4 раза в день, в течение 10 дней). При повторном сканировании будет четко видно, что в окружающих «горячий» узел областях поглощения радиоизотопа отсутствуют в связи с ингибированием под влиянием экзогенного Т3 секреции ТТГ.

Осложнения

Лечение

2. Тиреостатики (мерказолил, тиразол, пропицил) назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом.

3. Операция показана при тиреотоксической аденоме с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе.

4. В остальных случаях (у больных в возрасте старше 40 лет), а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом (300-400 г).

5. Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Больным нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы.

Аденома щитовидной железы

Общая информация и виды аденомы

Аденома щитовидной железы образуется из клеток тиреоидной ткани и функционирует самостоятельно. Подобные опухоли выявляются более чем в половине случаев всех новообразований органа. Заболеванию больше подвержены женщины в возрасте от 45 до 55 лет. Точные причины образования аденомы до сих пор не выявлены. К наиболее вероятным факторам появления опухоли относятся:

  • увеличенная выработка гормонов гипофизом,
  • наличие узлового или нетоксического зоба,
  • неблагоприятная экологическая обстановка,
  • генетическая предрасположенность,
  • общие гормональные нарушения.

Виды аденомы щитовидной железы

Симптомы аденомы щитовидной железы

Клинические проявления аденомы зависят от вида опухоли и стадии заболевания. Для большинства опухолей характерно бессимптомное течение на начальных этапах или наличие общих признаков: повышенная утомляемость, снижение веса, потливость, раздражительность и тревожность. Увеличиваясь в размерах, аденома оказывает воздействие на окружающие органы, что приводит затруднению дыхания, боли при глотании, изменению голоса. Кроме того, опухоль проступает сквозь кожу на шее.

Наиболее яркой симптоматикой отличается токсическая аденома. Для нее характерны все признаки гипертиреоза: тахикардия, повышение артериального давления, слабость мышц, проблемы со зрением, нарушения менструального цикла, повышенная возбудимость и т.д.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Для определения вида аденомы и стадии ее развития пациенты проходят полное обследование. На первой консультации эндокринолог собирает детальный анамнез, осматривает шею и пальпирует щитовидную железу.

Следующий этап – проведение инструментальных и лабораторных исследований, среди которых:

  • УЗИ щитовидной железы,
  • КТ или МРТ щитовидной железы,
  • тонкоигольная аспирационная биопсия,
  • анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4),
  • биохимический анализ крови.

На основании полученных данных врач разрабатывает схему лечения аденомы.

Оперативное лечение аденомы щитовидной железы

Хирургическое удаление аденомы щитовидной железы позволяет избежать развития злокачественных процессов в опухоли.

В ходе вмешательства удаляется либо вся железа (тиреоидктомия), либо пораженная доля (гемитиреоидэктомия).

Удаление аденомы щитовижной железы проводится с помощью открытых и современных эндоскопических операций. В первом случае для доступа к щитовидной железе хирург на передней поверхности шеи делает разрез длиной 3–4 см и, контролируя окружающие органы, удаляет железу.

При эндоскопических операциях доступ производится либо через разрез не более 2 см на шее (MIVAT), либо через разрез слизистой с внутренней стороны нижней губы (TOETVA) – в этом случае у пациента отсутствуют видимые послеоперационные рубцы.

Классическая операция с открытым доступом, направленная на полное удаление щитовидной железы вместе в капсулой

В ходе этой открытой операции удаляют аденому и пораженную долю щитовидной железы вместе с перешейком

Эндоскопическое вмешательство по удалению доли или всей щитовидной железы через 1,5–2-см разрез на шее

Эндоскопическая операция с доступом через рот. Отличается отсутствием видимых шрамов и низким риском повреждения окружающих тканей

Реабилитация

Проведение лечения с использованием передовых инструментов и технологий позволяет снизить риски травмирования тканей, а значит, ускорить процесс реабилитации. После открытого хирургического удаления аденомы щитовидной железы вы проведете в стационаре не более 2-х дней. Если была выполнена эндоскопическая операция, время госпитализации сокращается до 1 суток. Для ушивания послеоперационных ран применяются высококачественные саморассасывающиеся нити – это позволяет избежать дополнительных визитов к врачу для снятия швов.

В первые дни после удаления аденомы возможны болевые ощущения в области разреза, першение в горле. Не стоит волноваться – эти послеоперационные явления проходят без последствий. В целом на полное восстановление после удаления аденомы щитовидной железы требуется около 2 недель.

После проведении тиреоидэктомии, то есть полного удаления щитовидной железы, у пациентов развивается гипотериоз – недостаток гормонов. Для нормализации гормонального баланса эндокринолог подберет курс заместительной терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: