Бариатрические операции и эффективность похудения - Yaboltushka.ru

Бариатрические операции и эффективность похудения

Как безопасно похудеть?

Казалось бы, похудеть очень просто. Достаточно придерживаться жесткой диеты, активно заниматься спортом, и лишние килограммы исчезнут. Но такой подход к снижению массы тела не всегда эффективен и безопасен. Сбросить лишний вес без вреда здоровью можно, соблюдая основные правила или прибегнув к бариатрической операции, но при условии, что есть показания к ее проведению.

Безопасные правила и методики для похудения

Чтобы безопасно и эффективно похудеть, необходимо придерживаться определенных правил. Строго следуя им, с лишним весом очень легко распрощаться. Все, что нужно, – это:

  1. Худеть медленно. Каждый день организм человека нуждается в пополнении энергии, которая требуется для нормального его функционирования. Если она перестает поступать, нарушается слаженная работа внутренних органов и систем, что может привести к различным патологиям. Норма – потеря 1-2 кг в месяц, не более. Такое безопасное похудение никаким образом не скажется на здоровье.
  2. Включить в рацион питания полезные жиры (ненасыщенные): рыбий жир, оливковое масло, орехи, авокадо и т.д. Они участвуют в секреции гормонов и способствуют быстрому насыщению, улучшают работу желудочно-кишечного тракта.
  3. Считать калории. Избавиться от лишних килограммов можно и без особого ущемления личных гастрономических пристрастий. Правильно похудеть поможет подсчет калорийности продуктов. Многие отвергают эту методику ввиду ее сложности. Однако именно благодаря разумному ограничению калорийности рациона можно сбалансировать режим питания и сбросить вес.
  4. Ускорить метаболизм. С годами скорость метаболического обмена в организме уменьшается, он не так активно тратит калории, как раньше. Чтобы его ускорить и тем самым безопасно похудеть, нужно: всегда высыпаться, не допускать голодания, заниматься спортом, обязательно завтракать пищей, насыщенной сложными углеводами. Также необходимо бросить курить и отказаться от любого вида алкоголя.
  5. Соблюдать питьевой режим. Чтобы запустить процессы похудения без вреда для здоровья, в день нужно пить не менее 1,5 л воды. Она имеет способность ускорять метаболизм и расщеплять жиры, а также снижать аппетит. Любые способы похудения подразумевают запрет на употребление газированных и иных сладких напитков.
  6. Сократить потребление сахара. Отказ от этого продукта способствует быстрому похудению, т.к. 90% пищи включает именно его. Но избавляться полностью не следует. Организм нуждается в натуральном сахаре (из фруктов, ягод), а вот рафинированный вреден для здоровья.

Диетологи советуют заменить черный чай на зеленый. Исследования доказали, что этот напиток содержит множество антиоксидантов, которые способствуют сжиганию жира и ускоряют обмен веществ.

Чтобы безопасно похудеть, следует отказаться от жесткой диеты. Строгие ограничения в употреблении пищи негативно сказываются на работе всего организма. Кроме того, после жесткой диеты все сброшенные килограммы вернутся в рекордные сроки. Если питаться правильно и сбалансированно, снижение веса будет эффективным и безопасным.

Физические нагрузки

Физические упражнения помогают сбросить вес без вреда для здоровья. Быстрый способ похудеть – одновременно заниматься спортом и придерживаться диеты. Физическая нагрузка не только помогает нарастить мышцы и убрать лишний жир, но также улучшить работу сердечно-сосудистой системы:

  1. Выпады с гантелями эффективный способ проработать область таза и бедер.
  2. Приседания. Это отличные упражнения для похудения в борьбе с лишними сантиметрами не только на бедрах, но и талии, т.к. во время движения будут задействованы все группы мышц.
  3. Укрепление мышц спины. Мало кто знает, что с помощью специальных упражнений для спины можно похудеть. Они способствуют не только сжиганию жира, но и построению крепкого мышечного каркаса.
  4. Проработка пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса помогут сбросить лишний вес и создать стройный силуэт. Получить желанный рельеф в нижней части живота можно, создав нагрузку на этот участок тела. С такой задачей великолепно справляются популярные упражнения «велосипед» и «планка».
  5. Отжимание. Одно из базовых упражнений, которое рекомендуется включать в каждую тренировку и выполнять регулярно. Такой вид физической нагрузки полезен людям в любом возрасте.

Если сочетать отжимания с бегом или интенсивной ходьбой (скандинавской), можно ускорить метаболизм. Вследствие этого будет происходить более быстрая потеря лишних килограммов.

Во время подбора физических нагрузок следует учитывать, что при ожирении (ИМТ свыше 30) упражнения должны контролироваться специалистом. Это связано с тем, что при большом избытке веса значительно возрастает нагрузка на организм. Занятия спортом могут вызвать боль в суставах, позвоночнике, повысить риск гипертонии (гипертонического криза), инсульта, инфаркта и других заболеваний.

Комплекс упражнений у страдающих ожирением должен подбираться и дозироваться индивидуально. Специалист назначает нагрузку с учетом физических данных, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возможностей человека, конкретных целей.

Перечисление бариатрических операций для похудения

Эффективные диеты, физическая нагрузка и другие способы, решающие проблему лишнего веса, не всегда приносят желаемого результата. Это связано с тем, что большинство людей не могут постоянно правильно питаться и регулярно соблюдать режим тренировок. Лишние килограммы начинают стремительно прибавляться. Остановить прибавку веса только правильным питанием уже не получается. Чтобы добиться снижения массы тела, хирурги используют несколько видов оперативного лечения.

Бандажирование желудка

Заключается в установке силиконового кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка. Орган разделяется на 2 части. Пища сначала попадает в первый небольшой отдел органа, проходит через узкий проход в области кольца и далее – в основную часть желудка. За счет бандажа пища задерживается в первой части, поэтому человек быстро насыщается, съев небольшую порцию. Бандажирование – обратимая манипуляция, при необходимости кольцо можно снять.

Желудочное шунтирование

Суть операции – в разделении пищеварения таким образом, чтобы пищевой комок сразу проходил в дистальные отделы, не попадая в двенадцатиперстную кишку. Хирург отсекает часть желудка, формируя из него небольшой мешочек объемом до 50 мл. Оставшийся орган ушивает – из брюшной полости его не удаляют. Создает анастомоз между «новым» желудком и частью тонкой кишки. Из-за уменьшения желудка человек не сможет съесть привычную порцию. Пища проходит по обходному пути, ее расщепление и всасывание питательных веществ происходит гораздо позже, чем до операции.

Рукавная резекция желудка – Sleeve

Один из популярных и эффективных хирургических методов снижения веса. При операции удаляют 80% желудка путем отсечения дна и тела органа. Остается длинный, тонкий рукав, поэтому по-другому метод называют рукавной гастропластикой. Объем органа уменьшается практически в 10 раз. Пищевой комок, проходя через узкий проход, надолго задерживается в желудке. В результате возникает быстрое чувство насыщения.

После лечения не нарушается процесс пищеварения, потому что все физиологические клапаны органа сохраняют. Операция необратима – вернуть прежний размер органа невозможно. Применяют у больных сахарным диабетом, которые страдают ожирением 3-й степени. Имеет крайне низкий риск осложнений.

Гастропликация

Можно назвать модификацией классической вертикальной резекции желудка. Суть операции также в уменьшении размера органа, но не путем его резекции, а помощью ушивания стенок. Часть желудка выключается из процесса пищеварения. Результат лечения такой же, как и при операции Sleeve. Процедура обратима в течение 12 месяцев.

Билиопанкреатическое шунтирование

Сложная операция, которая сопровождается большой анатомической реконструкцией пищеварительного тракта. Ее цель – снизить всасывание питательных веществ в тонкой кишке. На первом этапе резецируют желудок до объема около 200 мл. На следующем в области двенадцатиперстной кишки пресекают тонкую кишку, ее конечный отрезок пришивают к «новому» желудку. Другой – к области перехода тонкой кишки в толстую.

В результате сложной операции пищевой комок идет одним путем, а пищеварительные соки другим. Встречаются они практически на выходе в толстую кишку. Эффект от лечения очень высок – пациенты добиваются быстрого снижения избыточного веса. В результате лечения уменьшается количество съеденной пищи за счет резекции желудка, происходит снижение всасывания питательных компонентов.

Баллонирование желудка

В отличие от предыдущих методов не является операцией – проводится не лапароскопическим, а эндоскопическим путем. Процедура дает кратковременный эффект. Суть баллонирования – в установке в желудок силиконового шара, заполненного безопасным для организма раствором. С помощью эндоскопа его вводят в желудок, через клапан наполняют жидкостью.

Находясь в органе, он занимает его большую часть, что не позволяет человеку много съесть. Баллон прижимается к стенкам желудка и активирует рецепторы сытости, быстро подавляя чувство голода. Процедура обратима, через полгода требуется удаление шара или замена на новый.

Эффективность бариатрических операций

Бариатрическая хирургия на сегодня является самым эффективным способом сбросить лишние килограммы при индексе массы тела свыше 30. Потеря веса наблюдается в течение 1-2 лет . Операция помогает обрести новую жизнь людям, которые не могут ограничивать себя в еде и долго заниматься в спортзале.

Положительный результат после хирургического вмешательства отмечается у всех без исключения. Исчезает боязнь пищевого срыва, люди становятся более уверенными в своих силах, избавляются от комплексов. Эффективность снижения веса зависит не только от операции, но и пациента. После хирургического вмешательства необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача. В идеале – принимать витаминные добавки и соблюдать диету, употреблять только полезные продукты. Чтобы оставаться форме, регулярно заниматься спортом.

Хирургическое вмешательство помогает не только похудеть, но и восстановить здоровье: улучшается обмен веществ, нормализуются артериальное давление и уровень сахара в крови.

Противопоказания к операции

Ограничения к проведению хирургического лечения зависят от вида операции. Обычно противопоказаниями являются следующие состояния:

  • психические заболевания;
  • возраст младше 16 лет;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • зависимость от алкоголя, наркотиков;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой, легочной систем;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • патологии органов пищеварения.
Читайте также  Практичность и функциональность продукции компании nayada

Выбор операции для похудения – сложная и ответственная задача. Как и любое оперативное вмешательство, она несет определенные риски, поэтому бариатрическая хирургия применяется по строгим показаниям.

Главный принцип безопасного похудения – поддержание энергетического равновесия на протяжении всей жизни. Бесполезно «сидеть» раз в месяц на воде или иной диете. Нужно навсегда менять свои вкусовые привычки и учиться есть ровно столько еды, сколько требуется организму для полноценной работы. И тогда проблема лишнего веса исчезнет навсегда.

Хирургические методы борьбы с ожирением

Статья проверена специалистами:
Хоженко О.В., главный врач клиники «СОВА»
Тараскин Т.А., врач-хирург клиники «СОВА»

Хроническое многофакторное заболевание ожирение становится бичом современного мира. Уже более 300 миллионов людей на планете столкнулись не просто с лишним весом, но и с чрезмерными жировыми отложениями, ухудшающими как состояние здоровья, так и качество жизни.

Когда консервативные методы малоэффективны, приходится применять инвазивные методы лечения:

  • установка интрагастрального баллона;
  • бариатрические операции (рестриктивные, шунтирующие, комбинированные).

Бариатрические операции, направленные на борьбу с лишним весом, считаются самыми эффективными при морбидном ожирении. Достаточно одной операции, чтобы:

  • пациент смог вести полноценную и здоровую жизнь;
  • наблюдалась ремиссия сахарного диабета (примерно в 75-90% случаев);
  • снизился уровень гиликированного гемоглобина в крови и глюкозы;
  • добиться снижения веса на несколько десятков килограмм и сохранить новый вес в течение нескольких лет.

Интересно: липосакция и абдоминопластика не являются бариатрическими операциями и не применяются в целях снижения веса.

Показания к бариатрическим операциям

  • Если у пациента развился метаболический синдром, при котором есть нарушения углеводного и жирового обмена, снижается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину (предвестник сахарного диабета II типа).
  • Наличие сахарного диабета II типа.
  • Повышение системного кровяного давления.
  • Выявление атеросклероза коронарных сосудов сердца с признаками ишемии миокарда.
  • Наличие наследственной предрасположенности к эндокринной и сердечно-сосудистой патологиям.
  • Появление варикозной болезни, жировой дистрофии печени, одышки и других ассоциированных с ожирением заболеваний.
  • Неэффективность консервативного лечения.

Также хирургическое лечение ожирения рекомендуют людям, у которого выявлены заболевания опорно-двигательного аппарата (коксартроз, гонартроз, остеохондроз): лишний вес негативно влияет на позвоночник и суставы и является фактором развития дегенеративных процессов.

Установка интрагастрального баллона

Методика подразумевает установку в желудке силиконового пузыря, заполненного физраствором. Баллон создает ощущение сытости и насыщения, поэтому человек съедает намного меньше, чем привык.

Малоинвазивное вмешательство, после которого больной сразу может идти домой. В среднем баллонирование обеспечивает потерю порядка 40% лишнего веса (для сравнения, резекция желудка позволяет избавляться до 90% лишней массы тела).

После манипуляции пациент может сталкиваться с тошнотой, рвотой. Поэтому важно соблюдать рекомендации лечащего врача по рациону и графику питания.

Баллон устанавливают на 6 месяцев. За это время человек должен привыкнуть питаться малыми порциями, сбросить вес и в дальнейшем уже самостоятельно его контролировать. Однако часть пациентов возвращается к старым пищевым привычкам, и лишний вес возвращается.

Рестриктивные (ограничивающие) операции

Подразумевают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Тем самым снижается количество съедаемой пищи и уменьшается вес.

В свою очередь рестриктивные операции делятся на:

  • регулируемое бандажирование желудка,
  • уменьшающая резекция желудка, или sleeve.

В клинике «СОВА» успешно проводят бариатрические операции, потому что для этого есть все необходимое современное оборудование, удобный стационар и, конечно, компетентные опытные хирурги.

Основные показания к рекстриктивным операциям:

  • ИМТ более 35 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний и неэффективности неоперативных методов лечения ожирения;
  • Морбидное ожирение;
  • Прогрессирующее ожирение у молодых пациентов с ИМТ от 30 до 35 кг/м 2 на фоне доказанной неэффективности консервативных методов или установки гастробаллона.

Такие операции проводятся как первый этап лечения при морбидном и сверхожирении.

Регулируемое бандажирование желудка предполагает установку поверх желудка силиконового кольца, которое разделяет орган на верхнюю (объемом до 30 кубических сантиметров) и нижнюю части. Между обеими частями сохраняется небольшой просвет, благодаря которому пища по-прежнему попадает в нижние отделы желудка. Пищеварительная система функционирует как обычно, просто процесс продвижения пищи значительно замедляется. Достаточно пары ложек твердой пищи, чтобы сигнал о насыщении попал в мозг. Таким образом происходит значительное сокращение порций потребляемой пищи.

Эффективность установки бандажа довольна высока, при этом манипуляций малотравматична (проводится лапароскопическим методом) и имеет мало рисков развития осложнений.

Уменьшающая резекция желудка – это удаление части желудка (порядка 75% от общего объема). Во время операции сохраняют все «рабочие» отделы (кардиальный сфинктер и привратник), но удаляют ту часть желудка, в которой вырабатывается гормон, отвечающий за появление чувства голода и стимулирующий аппетит.

Иногда эту бариатрическую операцию называют «рукавной» или «трубчатой», потому что после нее желудок становится похож на рукав. Объем потребляемой пищи уменьшается до 100 мл за один прием. При этом человек не испытывает голода и не переедает.

Операция показана при II и III степенях ожирения, сопровождающихся метаболическим синдромом, апноэ, легочной или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и прочими патологиями. При таком состоянии человек уже неспособен самостоятельно справиться с ожирением, поэтому приходится прибегать к кардинальным мерам.

Шунтирующие операции

Сложная хирургическая операция, в ходе которой малая часть желудка отделяется от основной и соединяется напрямую с тонкой кишкой. Такие манипуляции позволяют не только сократить вместительность рабочей части желудка, но и уменьшить степень всасываемости питательных веществ.

Результаты шунтирующих операций впечатляют: происходит потеря 70-80% лишнего веса в течение одного-двух лет. Однако нередко возникают осложнения в виде рвоты, тошноты, недостаточности микроэлементов и витаминов.

Комбинированные операции

Если рестриктивные операции не привели к нужным результатам, а также в случае ИМТ более 45 кг/м 2 , приходится использовать комбинированные операции:

  • билиопанкреотическое шунтирование (удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой);
  • желудочное шунтирование, или гастрошунтирование. Сложный вид вмешательства, при котором начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки – анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника.

В результате таких вмешательств значительно уменьшается рабочая часть желудка и сокращается количество всасываемых веществ. Пациент быстро получает чувство насыщения, отказывается от сладкой пищи, и тем самым снижает вес и даже избавляется от сахарного диабета. Но пожизненно приходится принимать витамины и соблюдать диету.

Как выбрать вид хирургического лечения ожирения

Для правильного лечения ожирения необходимо проконсультироваться у врача. Врачи клиники «СОВА» учитывают индивидуальные особенности человека, степень тяжести основного и сопутствующих заболеваний, выявляют истинные причины ожирения и подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

Показания и противопоказания к бариатрическим операциям

Бариатрическая хирургия на сегодня является самым эффективным методом борьбы с лишним весом. Ожирение — это мировая эпидемия 21 века. Примерно 1,7 миллиард человек в мире страдают избыточным весом. С ростом людей, нуждающихся в лечении ожирения, растет и популярность бариатрии — за последние десятилетия число операций выросло примерно на 70%.

На вопросы по показаниям и противопоказаниям к бариатрическим операциям отвечает Борис Цветков — заслуженный врач России, к.м.н., главный врач клиники.

Расскажите, пожалуйста, о показаниях к проведению бариатрических операций, и кому их необходимо делать?

Показания – лишний вес, что следует из названия операций. Причем отталкиваемся не только от того веса, который в данный момент у пациента, а от максимального веса, который был в течение жизни. Если, например, сейчас пациент весит 80 килограмм, и кажется, что он еще небольшой для бариатрической операции, а полгода назад он весил 120. С большим трудом похудев до 80, он знает, что в любой момент снова наберет все свои килограммы назад, поэтому отталкиваемся от веса 120 килограмм.

Лишний вес – это то, по какому поводу обращаются к нам пациенты. С одной стороны, если обследовать таких пациентов, чем мы и занимаемся, то найдём много сопутствующих заболеваний, таких как начинающийся диабет, гипертоническая болезнь, нарушение менструального цикла, бесплодие или заболевания суставов. Перечень болезней, сопровождающих ожирение, большой и они нарастают, как снежный ком, усложняя друг друга. А с другой стороны, пациенты приходят с первостепенной причиной, например, разрушение суставов, и их не берут на пересадку, потому что суставы рассчитаны на вес человека 90 килограмм. Он пытается худеть, но у него ничего не получается. Таких пациентов тоже достаточно много. Или рассмотреть сахарный диабет – от сахара страдают многие функции в организме начиная от глаз и заканчивая кончиков ног. Сосуды и нервы поражаются в первую очередь — полинейропатия, слепота, заболевания вен, которые могут привести к гангрене ног, потере конечности. Но диабет – это 100% показание к лечению.

Может быть, что низкий индекс массы тела и, например, диабет – это показание к операции?

Не каждый диабет возможно вылечить нашей операцией. Есть определенный отбор пациентов. Мы смотрим анализы и сохранена ли функция поджелудочной железы, есть ли в ней бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Если их нет, то бесполезно стимулировать такого пациента и, к сожалению, не сможем ему помочь ничем. Если они есть, то берем пациентов даже с нормальным индексом массы тела, без лишнего веса, и у них прекрасный эффект лечения диабета.

А рекомендуете ли вы делать операцию сразу или сначала пробуете другие методы похудения? И какие из них вы советуете?

Читайте также  Чем полезен мед

Как правило, к нам не приходят пациенты сразу на операцию. Любую операцию: по поводу лишнего веса или еще чего-то, пациенты всегда выбирают, как самую последнюю возможность. Поэтому до нас они самостоятельно делают попытки похудеть. Это и кодирование, и диеты – множество разных. И только после того, как исчерпывают эту возможность, они выбирают хирургию. Очень редко, когда пациенты начинают с хирургии.

Но мы не заставляем их садиться на диеты. Обычно по человеку видно, что бесполезно тратить время и, главное, деньги. Сидеть на диетах тоже недешево. Некоторые пациенты рассказывают: зачем они сидели на диетах, потеряли денег раза в три-четыре выше стоимости операции.

А для каких целей люди обычно делают операции? В плане эстетической или больше для здоровья?

Если брать молодой возраст, то больше эстетическая сторона. Они пока не задумываются о том, что скоро, например, начнут разрушаться суставы, и есть еще не использованные скрытые возможности у организма. Но уже не нравится, как смотрят коллеги по работе, сложно найти мужа себе и другие социальные проблемы. Кому хочется быть толстым?

А вот у более старшего возраста людей показания больше в сторону здоровья. У них уже есть семья, дети, внуки, их, может быть, уже и не заботит внешний вид так сильно, но тяжело дальше жить с таким весом.

В каком возрасте чаще всего обращаются для бариатрических операций?

Средний возраст – от 34 до 45 лет. И больше женщин, чем мужчин.

А какие противопоказания к бариатрическим операциям?

Язвенная болезнь, острые состояния, психические заболевания, беременность.

Язвенная болезнь желудка

Беременность

Сердечная недостаточность – острое состояние организма

А есть люди, кому вы прямо настоятельно не рекомендуете делать операцию и почему?

В моей практике таких людей практически не было. Были пациенты, которых не могли сразу оперировать, потому что не перенесли бы. Это огромные тучные пациенты, которых надо готовить: кого-то месяц, кого-то три месяца, кого-то полгода. Но, в итоге они все прооперированы. Приходили пациенты с язвенной болезнью желудка: но это не навсегда, пролечил – и можно оперироваться. Были пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, но если их не прооперировать, то они умрут. А так появляется хороший шанс.

У вас были случаи, когда вы в жизни встретили человека или знакомого, который явно нуждается в операции и который даже никогда не задумывался о существовании таких операций, но после вашего общения он начинал задумываться?

Нет, пациент должен сам дойти до этого. Если он ко мне подойдет и скажет: «Ты вроде этим вопросом занимаешься. Может быть, ты возьмешься за меня?». Конечно, без проблем, я буду его консультировать, заниматься с ним.

Или если пациент приходит, например, с другой патологией. Была у меня недавно пациентка с желчнокаменной болезнью. Но она как зашла – просто больших размеров! Я на нее смотрю и думаю: «Тебе, не только это, а первым делом бы задуматься о весе». Причем у неё все нормально: муж любящий, с финансами в порядке. Я ей, конечно, предложил, мягко и ненавязчиво. Мы с ней поговорили, и оказалось, что она даже и не задумывалась о лишнем весе.

Я думал, только мужчины, когда в зеркало смотрятся, то видят себя Аполлонами, а женщины, когда в зеркало смотрятся – видят себя любых. Даже худые видят себя толстыми. Но она подумала-подумала и решила, что: «да, мне, наверное, надо». Я ее прооперировал и то и другое одномоментно – и желчный пузырь, и по поводу лишнего веса.

Исходя из проведённого опроса, были получены клинические рекомендации по лечению ожирения хирургическим путем, а именно кому показаны и противопоказаны бариатрические операции. Если после прочтения интервью у вас остались вопросы, то можете записаться на бесплатную консультацию к Борису Юрьевичу или позвонить по телефону, указанному на сайте.

Хирургические методы лечения избыточного веса и ожирения (бариатрическая хирургия)

Не секрет, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает проблему избыточного веса и ожирения как глобальную эпидемию. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году около 2,3 миллиарда взрослого населения планеты будут иметь избыточный вес, а более 700 миллионов — страдать ожирением.

Как определить границы нормального и избыточного веса? Для этого разработан специальный критерий — индекс массы тела (ИМТ), который показывает, сколько килограммов приходится на один квадратный метр площади поверхности тела (кгм2).

Чтобы оценить свой ИМТ необходимо величину веса в килограммах разделить на величину роста в метрах, возведенную в квадрат и полученный результат сравнить с данными таблицы:

Характеристика массы тела

Риск сопутствующих заболеваний

Последствия ожирения

Для миллионов людей во всем мире избыточный вес является частью их повседневного существования, затрагивая все аспекты жизни: начиная от шоппинга, вождения автомобиля и, заканчивая работой, семьей, отношением к себе и своему месту в обществе. Но избыточный вес это не только эстетическая и психологическая проблема. С накоплением лишних килограммов растет и риск сопутствующих заболеваний, а с ними — и риск преждевременной смерти. Не зря же ожирение с индексом массы тела выше 40 названо морбидным (болезненным), когда риск развития сопутствующих заболеваний становится чрезвычайно высоким.

Вот лишь некоторые болезни и состояния, которые могут сопровождать пациентов с ожирением:

  • мигрень;
  • депрессия;
  • нарушение дыхания во сне (обструктивное апноэ сна);
  • гиперхолестеринемия;
  • астма;
  • артериальная гипертензия;
  • неалкогольная жировая болезнь печени;
  • метаболический синдром;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • синдром поликистозных яичников;
  • стрессовое недержание мочи;
  • дегенеративные заболевания суставов;
  • отеки нижних конечностей на фоне лимфо-венозной недостаточности;
  • подагра;
  • онкологические заболевания и многие другие.

В последние годы доказано, что снижение веса существенно позволяет облегчить течение этих заболеваний, а в некоторых случаях — полностью избавиться от них.

Известно, что 95% пациентов страдают так называемым экзогенно-конституциональным ожирением, то есть связанным с избыточным потреблением калорий и недостаточным их расходованием, и только 5% пациентов страдают ожирением вторичным (симптоматическим), которое развивается на фоне каких-либо, чаще всего — эндокринных, заболеваний.

Лечение ожирения

Борьба с экзогенно-конституциональным ожирением является общемировой проблемой. Врачи всего мира работают над этим в течение многих лет. В настоящее время существует множество различных методик снижения веса, включающих в себя диеты, комплексы физических упражнений, лекарства и биоактивные добавки. По данным мировой статистики, успешно снизить вес при морбидном ожирении, а тем более сохранить достигнутые результаты удается не более, чем 5-10% пациентов. Чаще всего эти методики эффективны у пациентов с повышенным весом и ожирением I-II степени (ИМТ=25-35 кгм²), когда проще преодолеть чувство голода, а избыточный вес и сопутствующие заболевания не мешают интенсивным физическим нагрузкам. Снизить вес с помощью консервативных методов, а тем более удержать его пациентам с морбидным ожирением, крайне трудно, порой невозможно. Поэтому с середины XX века начались попытки исправить ситуацию и помочь пациентам, используя хирургические методы.

Речь не идет о пластических операциях, таких, например, как липосакция и абдоминопластика. Эти операции имеют место в лечении пациентов с ожирением лишь на заключительном этапе, когда после избавления от лишних килограммов необходимо подкорректировать фигуру, чтобы достичь идеальных пропорций.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия — это особый вид оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, которые позволяют уменьшить количество потребляемых калорий иили уменьшить их всасывание в кишечнике. В настоящее время разработано несколько основных методов, которые позволяют эффективно избавляться от лишних килограммов, тем самым снижать риск смерти от сопутствующих тяжелых заболеваний и повышать качество жизни пациентов, страдающих ожирением. Необходимо отметить и то, что снижение веса после бариатрических операций является стойким и в меньшей степени зависит от дисциплинированности пациента и его настроя на выполнение необходимых рекомендаций, чем только при использовании диет, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Также рассчеты показывают, что финансовые затраты на бариатрическую операцию и последующее наблюдение гораздо ниже, чем на пожизненное консервативное лечение ожирения и сопутствующих заболеваний.

Виды бариатрических операций

Выделяют два типа бариатрических операций: рестриктивные, направленные на уменьшение объема желудка, позволяющие тем самым уменьшить количество потребляемой пищи, и шунтирующие, с помощью которых из пищеварения «выключается» сегмент кишки и уменьшается площадь всасывания питательных веществ.

К рестриктивным операциям относятся бандажирование желудка и продольная резекция желудка (SLEEVE). К шунтирующим — билиопанкреатическое шунтирование. Гастрошунтирование сочетает в себе рестриктивный и шунтирующий эффекты.

Показания

Показания к бариатрическим операциям определяются исходя из значения индекса массы тела:

  • ИМТ более 40 кгм²;
  • ИМТ более 35 кгм² при наличии сопутствующих ожирению заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, гиперхолестеринемия, апноэ сна, дегенеративные заболевания суставов и др.).

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому лечению ожирения являются: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, алкоголизм, наркомания, психические расстройства, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, беременность.

Вид операции определяет оперирующий хирург, опираясь на данные индекса массы тела, наличия сопутствующих заболеваний и обязательно учитывая пожелания самого пациента. Возраст тех, кому можно выполнять бариатрические операции колеблется от 18 до 60 лет. В некоторых случаях операции выполняются и в более старшем возрасте, если нет противопоказаний к проведению хирургического лечения. Известны примеры, когда бариатрическая операция выполнялась 80-летним пациентам.

Предоперационная диагностика

Перед выполнением операции необходимо пройти обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, малого таза (для женщин), щитовидной железы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, ФВД, консультацию терапевта, эндокринолога, гинеколога (для женщин). Нужно иметь ввиду, что спектр предоперационного обследования у пациентов с избыточным весом может расширяться для выявления всех сопутствующих заболеваний и их коррекции. Это позволит избежать осложнений со стороны внутренних органов во время выполнения операции и в послеоперационном периоде.

Читайте также  Лечение зубных каналов: инновационные методы

Бариатрические операции и эффективность похудения

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЯЗАННЫХ

С ОЖИРЕНИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Результаты четырех десятилетий применения в клинической практике различных методик оперативного лечения ожирения убедительно продемонстрировали высокую эффективность бариатрической хирургии не только в коррекции избыточной массы тела, но и устранении большинства сопутствующих ей тяжелых заболеваний.

Имеющиеся на сегодняшний день представления основываются на данных сравнительных клинических исследований и результатах многолетних наблюдений за пациентами, перенесшими бариатрические оперативные вмешательства.

Одной из первых попыток разносторонней оценки долгосрочных результатов хирургического лечения ожирения и ассоциированных с ним заболеваний, стало исследование Swedish Obese Subjects, стартовавшее в 1987 году в Швеции. Группами сравнения являлись 2010 больных ожирением, перенесших бариатрические (в основном – рестриктивные) операции, и 2037 человек с избыточной массой тела, перенесших другие (не бариатрические) хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Полученные в Swedish Obese Subjects результаты продемонстрировали достоверное увеличение общей продолжительности жизни и снижение частоты развития и тяжести сопутствующих избыточной массе тела заболеваний после бариатрических операций. Через пятнадцать лет сахарный диабет у пациентов, прошедших хирургическое лечение ожирения отмечался в 5 раза реже, чем в контрольной группе, диабетическая ангиопатия – в два раза реже.

Аналогичные результаты были получены и в более поздних сравнительных анализах. В 2006 году в США было начато крупное многоцентровое исследование Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery. В отличие от Swedish Obese Subjects, 2458 пациентам чаще выполнялись операции с комбинированным (рестриктивным­+маль­абсорб­тивным) механизмом действия. Ремиссия сахарного диабета 2 типа через 3 года после хирургического лечения ожирения варьировала от 28,6% до 67,5% (после регулируемого бандажирования и желудочного шунтирования соответственно). Нормализация показателей артериального давления отмечена в эти же сроки отмечалась у 17,4% пациентов, перенесших бандажирование и 38,2% — шунтирование желудка.

Близкие результаты хирургического лечения ассоциированных с ожирением метаболических нарушений демонстрируют и более поздние клинические исследования, и систематические анализы представленных в литературе данных.

Возникающие после хирургического лечения метаболические эффекты принято подразделять на связанные с потерей избыточного веса и независимые от него (не связанные с редукцией массы тела).

Положительные изменения первого типа развиваются медленно и присущи бариатрическим вмешательствам с рестриктивным механизмом действия (бандажированию, продольной резекции желудка и гастропликации). Ограничение поступления нутриентов всех видов (белков, жиров, углеводов) и отрицательный энергетический баланс (соотношение потребления и расхода энергии) приводит к постепенной потере избыточной массы тела и благоприятному воздействию на течение сопутствующих заболеваний.

Второй тип метаболических эффектов возникает достаточно быстро, поскольку обусловлен перестройкой путей транспорта пищи и ферментов, приводящей к уменьшению всасывания всех (или определенных видов) питательных веществ, а также – изменению механизмов гормональной и нервной регуляции процесса пищеварения. К хирургическим вмешательствам с подобным типом действия относятся мальабсосрбтивные бариатрические операции (илеошунтирование, еюношунтирование).

После комбинированных (сочетающих в себе механизмы ограничения поступления пищи и всасывания ее отдельных компонентов) хирургических вмешательств (различных вариантов желудочного и билиопанкреатического шунтирования) отмечается не только связанное с потерей избыточной массы тела положительное воздействие на сопутствующие заболевания, но и незави симые от редукции веса положительные метаболические эффекты.

Метаболические эффекты бариатрических операций

Представленные теоретические положения определяют необходимость более подробного рассмотрения метаболических эффектов различных типов операций, применяемых в бариатрической хирургии.

Имплантация внутрижелудочного баллона (“ gastric balloon implantation ”) в настоящее время в самостоятельном виде для лечения сопутствующих избыточной массе тела заболевания не применяется. Использование данной процедуры может быто обоснованным только в качестве первого этапа кратковременного снижения избыточной массы тела при интенсивной подготовке к хирургическому вмешательству.

Регулируемое бандажирование желудка (“ gastric banding ”, “установка желудочного бандажа”) относится к категории рестриктивных процедур, и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых для лечения избыточной массы тела хирургических вмешательств. Однако для лечения метаболических нарушений данная операция является недостаточно эффективной.

У пациентов с ИМТ 35-45 кг/м 2 после регулируемого бандажирования желудка нормализация артериальной гипертензии отмечается в 43% случаев. Улучшение показателей липидного обмена в течение 3 лет регистрируется в 59% наблюдений, ремиссия сахарного диабета 2 типа – в 47%. В более отдаленные сроки после установки желудочного бандажа положительные метаболические эффекты операции уменьшаются.

Продольная резекция желудка (“ sleeve gastrectomy ”) относится к категории наиболее распространенных в клинической практике операций с рестриктивным механизмом действия. Однако удаление в ходе данной процедуры продуцирующей грелин (гормон голода) части желудка воздействует на гормональные механизмы регуляции процесса пищеварения, создавая независимый от ограничения поступления пищи положительный метаболический эффект.

Продольная резекция желудка у больных с ИМТ 35-45 кг/м 2 и артериальной гипертензией позволяет добиться нормализации показателей давления в 66%. Улучшение показателей липидного и углеводного обмена (снижение суточных дозировок инсулина на 25% или таблетированных сахароснижающих препаратов на 50%) отмечается в 44% и 75% случаев соответственно. Ремиссия сахарного диабета 2 типа имеет место у 47% пациентов, перенесших продольную резекцию желудка.

Указанные метаболические эффекты развиваются в течение 12-24 месяцев и обычно сохраняются в течение 5 лет после операции. В более поздние сроки показатели данного варианта хирургического вмешательства снижаются.

У пациентов с более тяжелыми формами ожирения (ИМТ>45 кг/м 2 ) воздействие продольной резекции желудка на метаболические расстройства является недостаточным. В подобных ситуациях операция может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения сопутствующих избыточной массе тела заболеваний с расчетом на последующее выполнение мальабсорбтивного или комбинированного вмешательства (желудочного или билиопанкреатического шунтирования).

Гастропликация (“ g astric p lication”) является операцией с сугубо рестриктивным механизмом действия. В настоящее время данный вид хирургического вмешательства становится все более широко применяемым у пациентов с ИМТ 35-45 кг/м 2 . Эффективность гастропликации в лечении сопутствующих ожирению заболеваний в настоящее время изучена недостаточно (мало данных по отдаленным результатам). Однако аналогичные продольной резекции желудка механизмы действия данной процедуры позволяют прогнозировать и близкие послеоперационные метаболические эффекты.

Шунтирование желудка (“ gastric bypass ”) в настоящее время относится к группе наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Данная методика сочетает в себе компоненты рестриктивных и мальабсорбтивных хирургических вмешательств.

У пациентов с ИМТ 35-60 кг/м 2 шунтирование желудка позволяет добиться нормализации показателей артериального давления в 68% случаев. Положительные изменения показателей обмена липидов отмечаются у 97% больных. Улучшение течения сахарного диабета 2 типа (снижение суточных дозировок инсулина на 25% или таблетированных сахароснижающих препаратов на 50%) регистрируется у 93% больных, перенесших желудочное шунтирование, ремиссия заболевания – у 83%.

Метаболические эффекты шунтирования желудка развиваются в течение первого года после операции и сохраняются на уровне указанных показателей в течение продолжительного срока.

Результаты различных бариатрических операций

Билиопанкреатическое шунтирование (“biliopancreatic diversion bypass”) относится к категории комбинированных оперативных вмешательств, и на сегодняшний день является наиболее эффективным вариантом хирургического лечения ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний и метаболических нарушений.

У пациентов с ИМТ 50 кг/м 2 и более операция позволяет добиться не только значительного снижения избыточной массы тела, но и компенсации многих зависимых от него патологических состояний. Нормализация показателей артериальной гипертензии отмечается в 83% случаев. Положительные изменения липидного спектра плазмы крови и концентрации холестерина после билиопанкреатического шунтирования определяются у 99% пациентов. Улучшение течения сахарного диабета 2 типа достигается в 98% наблюдений, ремиссия заболевания — в 77% случаев.

Наиболее выраженный по сравнению с другими бариатрическими операциями и селективный (избирательный) мальабсорбтивный компонент билиопанкреатического шунтирования обеспечивает стойкость положительных метаболических эффектов. Полученные в течение первых 2-3 лет результаты сохраняются у 80-85% пациентов на протяжении 10-15 лет.

В 10-15% случаев, обычно пациентов с ИМТ от 45 до 50 кг/м 2 , методика приводит к полному излечению от ожирения, то есть дает возможность достичь идеальной массы тела.

Частичное илеошунтирование (“ partial ileal bypass” ) является хирургическим вмешательством с сугубо мальабсорбтивных механизмом действия и применяется для лечения метаболических нарушений у пациентов с нормальной или минимально повышенной массой тела (ИМТ 25-30 кг/м 2 ).

Выключение из процесса пищеварения конечной части (1/3) тонкой кишки снижает всасывание 90% липидов. Частичное илеошунтирование позволяет достичь нормализации уровня холестерина и липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови без существенного снижения массы тела у 95% пациентов. Улучшение течения сахарного диабета после данной операции отмечается в 75% случаев, ремиссия – в 45%.

Таковы на сегодняшний день результаты хирургического лечения связанных с избыточной массой тела метаболических нарушений и патологических состояний. Проводимые интенсивные экспериментальные и клинические исследования по разработке и поиску более совершенных методик оперативных вмешательств, без сомнения, в недалеком будущем позволят добиться еще более значимых результатов в решении столь важной проблемы современности, как ожирение и связанные с ним заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: