Биопсия щитовидной железы – решение современной медицины - Yaboltushka.ru

Биопсия щитовидной железы – решение современной медицины

Биопсия щитовидной железы, биопсия узлов щитовидной железы

Зачем берут биопсию? Щитовидная железа содержит клетки. Проанализировать клетки щитовидной железы и образовавшиеся в ней узлы можно, сделав биопсию.

Биопсия щитовидной железы предоставляет врачу полную информацию о том, какие клетки содержатся в узле – злокачественные либо нет.

Согласно результатам биопсии щитовидной железы можно принимать решение о дальнейшем лечении. Сравнивая ультразвуковую диагностику, биопсия щитовидной железы предоставляет самый точный результат. Не предполагает хирургического вмешательства, а наоборот биопсия узлов щитовидной железы помогает уменьшить число обращений за оперативным лечением.

Виды биопсии

Для взятия биологического материла из узлов щитовидной железы, используется два стандартных способа:

  • Открытая биопсия. Данная методика забора материала предполагает выполнение специального надреза, через который берётся биологический материал. Этот способ достаточно травматичен, поэтому его используют только при наличии особых показаний.
  • Тонкоигольная биопсия проводится при помощи тонкой иглы под наблюдением ультразвуковых аппаратов. Данный способ исследования является наиболее точным.

Качественно выполненная биопсия узлов щитовидной железы относится к одному из самых важных этапов обследования. Среди основных достоинств этой процедуры можно назвать следующие:

  • предоставляет достоверную информацию,
  • не вызывает трудностей при выполнении,
  • хорошо переносится пациентами,
  • для её проведения не требуются специальные дорогие аппараты.

Показания для биопсии щитовидной железы

Биопсия не относится к обязательной манипуляции, которую необходимо делать всем людям, у которых есть проблемы со щитовидной железой. Многие образования не вызывают неприятных ощущений и проблем со здоровьем.

Биопсия щитовидной железы назначается тогда, когда образование прощупывается пальцами либо заметно при ультразвуковом исследовании. В большинстве случаев основными показаниями для проведения подобной процедуры являются:

  • размер обнаруженных узлов выше 10 мм,
  • появление кистозных образований,
  • болезненные ощущения в ходе прощупывания узлов,
  • наличие симптомов, свидетельствующих развитие онкологических заболеваний,
  • наследственный фактор,
  • в случае, если человек перенёс ионизирующее облучение.

Противопоказания

Особых противопоказаний, которые запрещают проведение данной манипуляции, не существует. Однако есть несколько ограничений, которые должен учитывать врач при назначении биопсии. Среди них:

  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • плохая свёртываемость крови,
  • возраст пациента,
  • перенесённые оперативные вмешательства,
  • проблемы с сердцем,
  • размеры новообразования свыше 35 мм.

Тем не менее, каждый случай врач рассматривает в индивидуальном порядке. При необходимости для проведения биопсии возможно использование внутривенного наркоза.

Подготовка к процедуре

Тонкоигольная биопсия не предполагает выполнения специальных подготовительных мероприятий. В ходе процедуры пациент находится в сознании. Но существует ряд правил, которых следует придерживаться перед взятием биологического материала:

  • проинформировать врача о приёме лекарственных средств, о наличии аллергии, о плохой свёртываемости крови,
  • заполнить необходимые документы, подтверждающие согласие на проведение подобной манипуляции,
  • пройти все необходимые анализы,
  • перед процедурой следует снять с себя все украшения и другие объекты, которые могут мешать выполнению манипуляции.

Для выполнения открытой биопсии следует отказаться от приёма пищи примерно за 8 часов до процедуры.

Как проводят биопсию щитовидной железы

Дополнительную подготовку проходить не нужно. Биопсия проводится без наркоза. Делать анестезию в данном случае нет необходимости, так как лекарство может повлиять на состояние клеток, что изменит итоговые результаты биопсии щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы делается с помощью тонкой (тонкоигольная) или толстой иглы. Во время процедуры человек лежит. Место, где будет взята биопсия щитовидной железы, обрабатывается антисептиком.

Во время тонкоигольной биопсии щитовидной железы пациенту в образовавшийся узел вводится тонкая игла и берётся материал для анализа. В случае биопсии щитовидной железы с помощью толстой иглы, вначале делается на узле разрез, куда вставляется игла, а затем берут небольшую часть ткани. В конце процедуры на место разреза накладывается марлевая повязка.

Длительность процедуры составляет около получаса. Чувство боли после процедуры может сохраняться на протяжении нескольких дней. При сильных болевых ощущениях следует начать приём обезболивающих препаратов. После биопсии щитовидной железы следует соблюдать указания врача и ограничить себя в физических нагрузках.

Осложнения после процедуры

Чаще всего взятие биологического материала из узлов щитовидной железы не приводит к серьёзным последствиям. Но бывают случаи, когда после биопсии возможны осложнения. К ним относятся:

  • образование кровяных подтеков в месте прокола. Их появление может связано из-за наличия большого количества мелких сосудов, которые могли быть повреждены в ходе выполнения операции. Травмирование крупных сосудов исключено, так как весь процесс операции контролируется аппаратами УЗИ,
  • появление кашля, так как узлы щитовидной железы расположены рядом с трахеями,
  • возможно поднятие температуры, но данное состояние считается вполне нормальным после такой манипуляции,
  • учащённое сердцебиение, психические расстройства, эмоциональные переживания, обмороки,
  • при наличии проблем с позвоночником, после процедуры возможно появление головокружений. Чтобы избежать подобных случаев, в конце процедуры следует немного полежать, а затем постепенно подниматься с кушетки.

Эти осложнения считаются вполне естественными и проходят сами спустя некоторое время после проведения подобной манипуляции. В редких случаях могут возникнуть более серьёзные последствия:

  • кровотечение в месте прокола,
  • развитие воспалительных процессов,
  • частые признаки учащённого сердцебиения,
  • нарушение голосовых связок с частичной потерей голоса.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
В общем, биопсия узлов щитовидной железы является безопасной процедурой, если она проводилась профессиональным специалистом с большим опытом работы.

Получить более подробную информацию о том, как сделать биопсию узлов щитовидной железы в клинической больнице им М.Е.Жадкевича Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 либо свяжитесь с нами по e-mail pmu@gb71.ru

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

  • Гинекология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента

Узлы щитовидной железы — это наиболее часто встречающееся заболевание щитовидной железы. Их можно найти у половины 50-летних женщин. Большая часть узлов — опухоли доброкачественные, и лишь в 5-6% случаев выявляют злокачественный процесс. У мужчин узлы встречаются реже, однако, у них выше доля злокачественных образований. Основополагающая задача врача — подобрать такие диагностические методы, которые как раз и помогут распознать злокачественные узлы, требующие обязательного и незамедлительного хирургического лечения.

В современной медицине для этого главным методом считается тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ). Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы.

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента в зависимости от полученного заключения. Качественно выполненная ТАБ в значительной мере способствует эффективному лечению выявленного заболевания.

Когда показано проведение ТАБ щитовидной железы?

Показанием к проведению ТАБ является обнаружение узлов размером 1 см или более. Если были обнаружены узлы меньших размеров, исследование делать не обязательно, так как такие небольшие образования не приводят к серьезным последствиям для больного. Но если пациент в течение жизни получал облучение, или его родные лечились по поводу рака щитовидной железы, имеет смысл сделать ТАБ даже при узлах размерами до 1 см. Сюда же мы можем отнести ту ситуацию, когда врач ультразвуковой (УЗИ) диагностики усомнился по каким-либо признакам в доброкачественности узла.

Методика выполнения ТАБ узла щитовидной железы в нашей клинике

Проводится манипуляция только под контролем УЗИ, что позволяет достаточно точно локализовать место расположения узла и попадание в него иглой. Проведение ТАБ под контролем пальпации не дает такой точности. Не зря описываемая методика называется тонкоигольной биопсией, так как при её проведении используются самые тонкие иглы. Благодаря этому, в мазок меньше попадает крови, что улучшает качество клеточного материала для цитологии; уменьшается интенсивность болевых ощущений, и не надо применять дополнительное обезболивание.

Время самого укола у опытного врача занимает несколько секунд, укол ощущается слабо. Весь подготовительный процесс занимает около 10 минут:

  • регистрация пациента,
  • разъяснительная беседа с ним до процедуры,
  • и другие организационные вопросы.

Как видно, они занимают значительно больше времени, чем сам укол.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы

  1. 1. Пациента укладывают на спину, подкладывая подушку, способствующую разгибанию шеи.
  2. 2. Кожа над щитовидной железой обрабатывается антисептиком;
  3. 3. Рабочая зона отграничивается стерильным материалом.
  4. 4. Первоначально требуется провести УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить — сколько и какие узлы надо пунктировать, и правильно их локализовать.
  5. 5. Затем проводится пункция.
  6. 6. Через 15 минут пациент свободен и может заниматься привычной деятельностью.

В нашей Клинике особое внимание уделено вопросам стерильности, вопросам безопасности пациентов в плане заражения инфекциями, такими как ВИЧ и гепатиты, которые переносятся со следами крови при неэффективной обработке инструментария.

В большинстве медицинских учреждений, где проводится ТАБ, для дезинфекции УЗИ-датчика используется погружение датчика в антисептический раствор после процедуры ТАБ. Но обычно, учитывая опыт наших докторов, такой обработки для полной дезинфекции датчика недостаточно из-за высокой стойкости инфекционных агентов ко многим обеззараживающим средствам. Используемые в ряде клиник специальные насадки для наведения иглы во время биопсии, облегчают попадание иглы в узел, но при этом значительно усложняется последующая их стерилизация автоклавированием.

Специалисты нашей клиники не используют ничего подобного. Они в свободной руке держат датчик, защищенный одноразовым защитным чехлом, а другой рукой пунктируют узел тонкой иглой. Использованный чехол утилизируется. А датчик остается интактным. После окончания процедуры место укола придавливается стерильным шариком, необходимость в котором отпадает через 5 минут. Применение обезболивающего крема и тонких игл; выполнение абсолютной стерильности манипуляции на всех ее этапах является залогом безопасности проведения этой процедуры.

Результаты ТАБ щитовидной железы

Выбор тактики лечения узлов щитовидной железы происходит на основании полученных результатов цитологического исследования. Однако, иногда по результатам биопсии пациент получает неинформативный ответ, такой результат встречается в нашей клинике в 4-7 % случаев. По нему нельзя судить о характере узла. ТАБ надо проводить повторно с повторным цитологическим исследованием. Если неинформативный ответ был получен два раза подряд, пациент направляется на оперативное лечение, поскольку установить структуру узла и исключить злокачественное поражение щитовидной железы не удалось. В результате многочисленных научных исследований было установлено, что чем большим опытом обладает врач, проводящий ТАБ щитовидной железы, тем реже у него встречаются неинформативные ответы. Оптимальное количество ТАБ при этом должно быть не менее 40 в неделю. Если производить не один укол, а несколько — во все узлы, то клеточного материала можно получить больше, но это значительно увеличит неприятные ощущения для пациента.

Читайте также  Что лечит врач остеопат?

Специалисты нашей Клиники имеют большой личный опыт пункционной биопсии (выполняется до 300 ТАБ в неделю), выполняют обычно один укол в каждый исследуемый узел, но материал получают из различных участков узла (методика T. Rago-Италия). Это позволяет уменьшить число исследований, имеющих неинформативный результат. Однако, бывают случаи, когда узел очень плотный, и одного укола недостаточно, чтобы получить клеточный материал в достаточном количестве, тогда приходится проводить дополнительные пункции. Еще один момент способствует сохранению ценного клеточного материала и позволяет обеспечить точность проводимого исследования — это изготовление 5-6 стекол с цитологическими мазками, а не двух как обычно. Окраска препаратов производится по Май-Грюнвальд, Гимзе и Папаниколау, согласно международным рекомендациям.

Исследования полученных мазков с цитологическим материалом производятся опытными врачами — цитологами, которые обучались за рубежом, и самое главное — имеют собственный богатейший опыт работы (более 120000 исследований по стеклопрепаратам материала щитовидной железы).

Благодаря всему этому, получение информативного материала в процессе ТАБ щитовидной железы обеспечивается в 92% случаев, что существенно превышает общеевропейские данные.

Врачи-цитологи нашей Клиники в 60% случаев вынуждены менять диагноз, когда дают заключение по стеклопрепаратам, изготовленным в других лечебных учреждениях, и рекомендовать повторную биопсию пациенту для установления правильного диагноза. Это свидетельствует о низком качестве ТАБ в России.

В нашей Клинике специалисты, выполняющие цитологическую диагностику биопсийного материала щитовидной железы, проводят и гистологическое исследование этого узла, если по необходимости он удален, так как имеют сертификаты и по гистологии, и по патологической анатомии, и по лабораторному делу и работают в тесной связи с клиницистами, постоянно оттачивая мастерство диагностики. Кроме того, для диагноза используется всемирно признанная классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, имеющая 5 цитологических заключений:

  • доброкачественный узел (коллоидный);
  • очаг воспаления;
  • рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли);
  • фолликулярная опухоль;
  • неинформативный материал.

Благодаря такому ранжированию, клиницисты получают возможность определить лечебную тактику. Выставленный в нашей лаборатории диагноз будет понятен хирургам в любой российской клинике, клиниках Европы и Америки, которые занимаются хирургией щитовидной железы.

Важный совет хирургов эндокринного отделения

«Определите кальцитонин в крови перед проведением ТАБ!»

Кальцитонин — это онкомаркер самой злокачественной и опасной опухоли щитовидной железы — медуллярной карциномы. Уже небольшое повышение кальцитонина — повод для биопсии всех обнаруженных узлов размером даже менее 1 см. В нашем учреждении врач непременно выполнит такую пункцию, если этот показатель будет повышен. Сдавать кровь необходимо ТОЛЬКО в специализированной лаборатории Северо-Западного центра эндокринологии. Подготовка к сдаче анализа не требуется.

Благодаря такой тактике, в нашем учреждении были прооперированы пациенты с медуллярным раком размером от 3 и 6 мм, их жизнь спасена. По количеству диагностированного медуллярного рака в Восточной Европе и России Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии является лидером.

Раннее выявление этого вида рака и быстрейшее оперативное лечение — единственный способ победить болезнь и подарить себе дальнейшую жизнь!

Биопсия щитовидной железы

Щитовидная железа, один из важнейших органов человека, ежедневно подвергается испытаниям. Неправильное питание, загрязненная окружающая среда, постоянные стрессы мегаполисов приводят к тому, что в последние годы количество заболеваний щитовидки растет в геометрической прогрессии.

Наиболее распространенными болезнями щитовидной железы являются токсические и нетоксические узлы, тиреотоксикоз, энедемические зобы, гипертиреоз и гипотериоз, увеличение размеров органа. К счастью, в 90% случаев заболевания щитовидной железы успешно лечатся. Важно вовремя распознать недуг. Ключевую роль в ранней диагностике играет биопсия щитовидной железы.

Что такое биопсия щитовидной железы?

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы позволяет диагностировать любые заболевания органа на ранней стадии. В ходе исследования врач определяет природу клеток железы и образовавшегося узла. В зависимости от вида клеток делают вывод о злокачественности опухоли.

Невозможно переоценить значения метода аспирационной биопсии для медицины. Метод с вероятностью 95% определяет наличие рака щитовидки. С открытием метода число неблагоприятных исходов от заболеваний щитовидной железы сократилось в десятки раз.

Биопсия щитовидной железы также позволяет определить необходимость и срочность хирургического вмешательства. Метод позволил сократить и количество неоправданных операций с негативными побочными эффектами.

Как проводится биопсия щитовидной железы?

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует подготовки. Пациентам лишь рекомендуется воздержаться от приемов пищи за 1-2 часа до процедуры.

Биопсия чаще всего ведется под контролем УЗИ и без ультразвуковой поддержки. Рекомендуется проводить процедуру с мониторингом ультразвуковой диагностикой, если зоб, киста или другое новообразование ввиду небольших размеров не пальпируются.

Опишем процедуру поэтапно.

  1. Эндокринолог делает пациенту обезболивающий укол.
  2. Тонкую игру врач вводит пациенту в область шеи, в районе щитовидной железы.
  3. Проводится забор образцов содержимого ткани.
  4. Образец передается в цитологическую лабораторию для исследований.

Точность результатов биопсии щитовидной железы во многом зависит от квалифицированности врача. Кстати, забор материала может провести не только эндокринолог, но и любой врач, имеющий опыт проведения биопсии.

В каких случаях назначают биопсию?

Эндокринологи назначают биопсию щитовидной железы не при всех заболеваниях органа.

Проведение подробного инвазивного исследования необходимо, чтобы определить такие болезни щитовидки, как:

  • Природа узловых образований в железе;
  • Аутоимунный тиреоидит.

Результаты биопсии щитовидной железы

Биопсия щитовидки показывает, если ли у пациента злокачественные образования в органе. В первую очередь клеточную ткань проверяют на доброкачественный характер.

Однако в ходе исследования могут быть диагностированы и такие патологии, как:

  • Диффузные изменения железы свидетельствуют о том, что орган имеет неоднородную структуру, в щитовидке есть участки с большей или меньшей плотностью. Как правило, подобные изменения не опасны, если не свидетельствуют о серьезных нарушениях.
  • Киста щитовидной железы также не считается поводом для тревоги. Киста щитовидки, выявленная при биопсии, представляет собой небольшой мешочек, наполненный жидкостью, прикрепленный к железе. Кисты могут внезапно появляться и исчезать без какого-либо лечения. Если обнаруженное новообразование менее 1 см в размере и не увеличивается со временем, врач не назначает терапии. Когда киста растет, эндокринолог продолжает обследования, чтобы определить причину ее появления.
  • Токсические и нетоксические зобы. Узловые зобы — это плотные неэластичные новообразования, возникающие на щитовидной железе. Нарушения лечатся при помощи медикаментозной терапии. Если таблетки не дают нужного эффекта, а зоб становится более 3 см, эндокринолог назначает хирургическое лечение.

Как правило, доброкачественные отклонения, выявленные в ходе биопсии щитовидной железы, связаны с недостатком калия и йода в организме. Задача врача — определить причины подобных патологий и назначить лечение.

Пациенту прописываются йодосодержащие препараты, витамины, назначается специальная диета, обогащенная нужными микроэлементами. Врач вводит запрет на жирное мясо, сало, мучные, острые блюда, копченья и соления, искусственные жиры.

Важно включить в рацион продукты, богатые йодом и способствующие усваиваемости этого элемента:

  • Фрукты. Хурма, семена яблок, виноград, крыжовник, черноплодная рябина, малина.
  • Овощи. Редис, помидоры, зеленый горошек, морковь, чеснок, редька, капуста, тыква.
  • Крупы. Гречка, пшено.
  • Морепродукты. Рыба, морская капуста.

К сожалению, в редких случаях биопсия щитовидной железы диагностирует более серьезные патологии, требующие срочного и активного лечения. Диагноз «злокачественное новообразование» или рак щитовидной железы может звучать следующим образом:

  • Папиллярная карцинома — наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. Болезнь сопровождается метастазами в лимфоузлах, частыми рецидивами.
  • Фолликулярная карцинома — вторая по распространенности форма онкологических заболеваний железы. Болезнь пускает отдельные метастазы, может быть минимально, а также широко инвазимным.
  • Анапластическая карцинома. Редкая форма карциномы, протекает очень тяжело. Характерны значительные опухоли и новообразования.

Если вы подозреваете у себя злокачественное образование, ни в коем случае не откладывайте визит к эндокринологу и срочно делайте биопсию щитовидной железы. Вовремя поставленный диагноз — это гарантия успешного лечения.

Стоит помнить, что результативность цитологических исследований на 3-5% ниже, чем гистологических, которые хирург-эндокринолог выполняет во время операции. Гистологические исследования предполагают изъятия цельного участка органа, что позволяет точно определить строение воспаления, а при цитологии проводится только оценка клеток.

Цена процедуры

Цена биопсии щитовидной железы зависит от следующих параметров:

  • Контроль процедуры с помощью УЗИ;
  • Количество узлов в щитовидной железе;
  • Наличие цитологического исследования;
  • Срочность получения результатов.

Биопсия щитовидной железы — абсолютно безопасная процедура, если проводить ее в проверенной клинике под контролем опытного врача. Цена варьирует от 3000 до 6000 рублей.

После проведения биопсии щитовидной железы пациент может чувствовать незначительные боли в области шеи. Таки ощущения считаются абсолютно нормальными. Иногда у пациентов образуется гематома в местах уколов. Сразу после забора материала важно в течение нескольких часов плотно прижимать ватный тампон.

Не стоит пугаться, если врач предложит сделать укол не в шею, а в перешеек. Это всего-навсего значит, что железа увеличена в размерах и если сделать инъекцию непосредственно в орган, можно проколоть трахею.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что биопсия щитовидной железы может спровоцировать рост опухоли в органе. Однако данному тезису нет ни научного, ни практического подтверждения.

Несколько полезных советов

Если вы не уверены в правильности поставленного диагноза, не поленитесь забрать предметные стекла с материалом из лаборатории. Вы всегда можете отвести клетки в другой цитологический центр. Не стоит стесняться просить материалы, ведь если вам ошибочно назначат операцию, ваш организм может серьезно пострадать.

Не стоит пренебрегать назначенной врачом биопсией щитовидной железы, именно это исследование поможет избежать проблем в будущем.

Читайте также  Депиляция в домашних условиях

Ученые считают, что онкологические заболевания передаются по наследству, поэтому рекомендуется проводить биопсию и тем, чьи близкие родственники страдали от злокачественных опухолей.

Куда обратиться?

От квалификации врача на 90% зависит успех диагностики и лечения щитовидной железы. Не стоит экспериментировать со своим здоровьем, доверьтесь проверенному специалисту.

Виктор Алексеевич Макарьин, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, более 10 лет специализируется на патологиях щитовидной железы. Врач работает как с пациентами, у которых уже поставлен диагноз, так и с больными, не знающими своей болезни. Виктор Алексеевич проводит очные приемы и консультирует пациентов по скайпу. Звоните и записывайтесь: + 7 (812) 408 32 34.

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию. Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм. Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу. Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома». К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование , в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин. Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины.

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb.

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента. Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы. В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза.

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще . Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее .

Главная причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98% . Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность : 2-3% от раков щитовидной железы. Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов. Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см. От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов. Профессиональные организации KSThR , ETA , ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы.

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла. К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность , наличие микрокальцинатов , неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей. Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS . Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов:

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход. Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск. Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS.

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS :

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию.

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам.

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю. Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы. Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд.

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди. Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения. Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS.

Автор статьи: Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Цитологическое исследование щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы ― лабораторная диагностика клеточного и межклеточного строения ткани щитовидной железы, полученной путём пункционной биопсии.

Читайте также  Системы зубных имплантов и их особенности

Термины цитологического исследования

Биопси́я (греч. βίος ― жизнь, ὄψις ― вид) ― материал из живого органа. Слово «биопсия» обычно используется врачами для обозначения самого процесса получения материала из железы. Часто говорят так: «Нужно сделать биопсию». Под этим может пониматься вся последовательность действий от прокола щитовидной железы, до получения результата.

Пункция (лат. punctio) ― прокол (укол), применяемый в медицине для диагностики (взятие материала через иглу) или лечения (введения вещества через иглу).

Биоптат ― живой материал (клетки и межклеточное вещество), полученное из иглы в результате диагностической пункции. Некоторые специалисты применяют некорректный в данном случае термин «пунктат».

Предметное стекло ― обычное стекло размерами 76х26х1 мм, на которое наносят ткань (биоптат) из щитовидной железы, для последующей подготовки к изучению под микроскопом.

Мазок ― приём распределения материала из железы (биоптата) на предметном стекле. Вещество стараются распределить тонким равномерным слоем на стекле для полноценной окраски и удобства зрительной оценки под микроскопом. Существуют разные варианты окрашивания мазков.

Подготовка к пункционной биопсии щитовидной железы

Специально готовиться к этому исследованию не нужно. И всё же есть несколько рекомендаций. Постарайтесь в предшествующий день лечь спать раньше и полноценно выспаться. Заранее в меру покушайте: не следует быть голодной, но и наедаться непосредственно перед процедурой не желательно. Одеваться нужно так, чтобы было удобно раскрыть зону шеи и верхней части грудной клетки (при необходимости, раздеться по пояс сверху).

После процедуры пункционной биопсии на место проколов накладывается повязка, фиксирующаяся лейкопластырем. Старайтесь не мочить её в день биопсии при гигиенических водных процедурах.

Сразу после пункционной биопсии можно выполнять почти любую привычную для вас работу (вести автомобиль, пользоваться компьютером, поездки самолётом или поездом). Лучше отложить на другой день спортивные нагрузки и уборку квартиры, приём алкоголя. Важен свежий воздух и психический комфорт.

Методика пункции щитовидной железы

Диагностический прокол щитовидной железы осуществляется в положении пациента лёжа. Для удобства подкладывают подушку или валик под естественные места изгибов тела.

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Даже если узел крупный и попасть в него не сложно, введение иглы в железу должно контролироваться УЗИ! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие не нужность УЗИ. Более того, проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно сделать исследование в другом медучреждении у другого врача.

Процедуру осуществляют два человека (врач+врач или врач+медсестра), но опытный специалист способен полноценно выполнить пункцию самостоятельно. Место предполагаемого прокола предварительно готовят. Наносят поверхностный анестетик и затем антисептически обрабатывают. Для датчика УЗИ должен применяться стерильный гель.

Для щитовидной железы используют «тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию» (ТИАПБ или ТАПБ). Такая техника уменьшает травмирование клеток железы и её сосудов.

Процедура чувствительная в момент непосредственного прокола, но терпимая. Бояться не следует.

Специалист может выполнить один или несколько заборов материала из ткани узла, в зависимости от его величины и строения. При нескольких узлах осуществляется забор материала из тех узлов, которые по данным УЗИ имеют признаки вероятной злокачественности.

Протокол цитологического исследования

В результате исследования пациенту предоставляется медицинский документ (протокол) «Цитологическое исследование щитовидной железы». В письменном виде в документе указываются:

• дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача),

• под номерами места изъятия материала (биоптата),

• описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы,

Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.

В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки. Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы). Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.

Показание для пункции щитовидной железы

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна.

Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.

При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.

Расшифровка данных цитологического исследования

Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод. Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное. В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении.

Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.

Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.

На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.

Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.

Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.

Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценка Вероятность рака, % Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал 1-4 Повторная пункционная биопсия
II. Доброкачественный процесс 0-3 Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения 5-15 Повторная пункционная биопсия
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль 15-30 Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности 60-75 Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI. Злокачественность 97-99 Расширенное удаление всей щитовидной железы

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.

Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.

Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

Последствие пункции

В месте введения иглы некоторое время может ощущаться различной выраженности дискомфорт. Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от травмирования нервных веточек во время процедуры и возбудимости местной нервной системы. Все беспокойства от пункции раньше или позже прекращаются.

Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.

Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: