Британские медики испытали эффективность дегтя при лечении псориаза - Yaboltushka.ru

Британские медики испытали эффективность дегтя при лечении псориаза

Британские медики испытали эффективность дегтя при лечении псориаза

Т. В. Ананько 1 , А. В. Карпова 2 , О. В. Калинина 2

1 – ГБУЗ КВД № 2, г. Сочи;
2 – АО «Ретиноиды», г. Москва;

Резюме

Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием с преимущественным поражением кожи и ногтей, а также частым вовлечением в процесс суставов, в основе которого лежат иммунные нарушения. Несмотря на имеющийся в арсенале дерматологов широкий перечень применяемых лекарственных средств, существующие методы часто не дают желаемого эффекта. Препараты, используемые для лечения псориаза, могут способствовать развитию нежелательных эффектов. В связи с этим, поиск новых подходов к лекарственной терапии псориаза остаётся актуальным. В дерматологии накоплен опыт лечения топическими препаратами на основе берёзового дёгтя и витамина А, которые обладают многочисленными фармакологическими эффектами.

Цель: оценка клинической эффективности препаратов «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мази «Видестим ® » в комплексной терапии больных псориазом.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом «псориаз обыкновенный». Пациенты были разделены на две группы. Больные первой группы (20 человек) применяли наружно на очаги поражения жидкость «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мазь «Видестим ® ». В группе сравнения (10 человек) использовали наружно 2 % салициловую мазь и крем, содержащий в качестве действующего вещества бетаметазон. Кроме того, все пациенты получали стандартную терапию, а также, при необходимости, проводилось лечение сопутствующей патологии. Критериями эффективности проводимого лечения служили регресс клинических проявлений заболевания и уменьшение показателей индекса PASI.

Результаты. В результате комплексной терапии пациентов основной группы показатель индекса PASI снизился у этих больных на 82,3 % (с 17,5 до 3,1), клиническая эффективность лечения составила 90,0 %. Эффективность терапии у пациентов группы сравнения составила 60,0 %, отмечено снижение индекса PASI до 8,5, что соответствует снижению на 50,0 % от начала терапии.

Заключение. В результате настоящего исследования получены данные о высокой клинической эффективности жидкости «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мази «Видестим ® » в комплексном лечении больных псориазом в стационарной и регрессирующей стадиях.

Ключевые слова: псориаз, жидкость «Дёготь берёзовый Берестин ® », мазь «Видестим ® ».

Псориаз является хроническим воспалительным мультифакториальным заболеванием с преимущественным поражением кожи и ногтей, а также частым вовлечением суставов, в основе которого лежат иммунные нарушения. Важное значение в развитии псориаза имеет наследственная предрасположенность. Распространённость этого заболевания в мире составляет от 1 до 4 % в зависимости от географического положения, этнической принадлежности и экологических условий [1—3]. Среди тяжёлых хронических дерматозов неинфекционного генеза псориаз является одной из частых причин обращения за медицинской помощью. Согласно анализу статистики, среди заболеваний кожи и подкожной клетчатки в РФ в последние годы наблюдается рост этой патологии [4].

Очень часто у пациентов, страдающих псориазом, выявляются другие сопутствующие заболевания, в том числе, ишемическая болезнь сердца, депрессия, сосудистые заболевания головного мозга и метаболический синдром. Псориаз оказывает выраженное эмоциональное и психосоциальное воздействие на пациентов. Он снижает самооценку, влияя на социальную активность и межличностные отношения, что может привести к значительному снижению качества жизни [5]. В целях препятствия дальнейшего развития болезни требуется непрерывный контроль за её течением. Лечение включает: местные средства, традиционные системные лекарства и биологические препараты, фототерапию [6]. Однако, несмотря на имеющийся в арсенале дерматологов широкий перечень применяемых лекарственных средств, существующие методы часто не дают желаемого эффекта. Местные препараты, используемые для лечения псориаза, могут способствовать развитию нежелательных эффектов в виде подавления иммунных реакций, снижения физиологической регенерации, атрофии коры надпочечников. В связи с этим поиск новых подходов к лекарственной терапии псориаза остаётся актуальным.

Дёгти из растительного сырья издавна широко применяются в медицине [7, 8]. В дерматологии накоплен опыт лечения кожных заболеваний препаратами на основе берёзового дёгтя, которые способны оказывать антибактериальное и гормоноподобное действие без эффекта привыкания, иммуносупрессии и надпочечниковой недостаточности.

Препарат «Дёготь берёзовый Берестин ® » применяется в качестве наружного дерматотропного средства. Многообразие лечебных свойств дёгтя обусловлено его сложным составом, включающим различные активные вещества. Этот продукт оказывает кератопластическое, антисептическое, противопаразитарное, подсушивающее, противовоспалительное, сосудосуживающее и анестезирующее действие; уменьшает эритему, успокаивает зуд. Он способен регулировать гистогенез эпителиальных тканей, затрагивая процессы размножения, дифференцировки и функционирования клеток. Клиническая эффективность препарата «Дёготь берёзовый Берестин ® » обусловлена его действием на цикл ороговения клеток, способность уменьшать размеры сальных желёз, снижать количество микроорганизмов. Он может оказывать модифицирующее влияние на процессы пролиферации и дифференцировки с сохранением морфологических изменений кожи в течение нескольких недель после отмены. При инфильтративных процессах в коже дёготь оказывает рассасывающее действие [9].

Для активации репаративных процессов при различных дерматозах применяется лекарственный препарат «Видестим ® » — мазь для наружного применения, активным веществом которого является ретинола пальмитат (витамин А) — 5 мг. Препарат стимулирует регенерацию, усиливает деление эпителиальных клеток кожи, тормозит процессы кератинизации, препятствует развитию гиперкератоза. Местное действие мази «Видестим ® » обусловлено наличием на поверхности клеток эпителия специфических ретинолсвязывающих рецепторов.

Цель настоящего исследования — оценка эффективности препарата «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мази «Видестим ® » в комплексной терапии больных псориазом обыкновенным.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом «псориаз обыкновенный (бляшечный)» (L 40.0 по МКБ-10). Из них — 12 мужчин и 18 женщин. Наблюдение проводилось на базе дерматологического отделения ГБУЗ КВД № 2, г. Сочи. При отборе были исключены пациенты с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственных средств, псориазом в стадии обострения, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, поджелудочной железы, миокарда. На каждого пациента после определения его соответствия критериям включения и исключения заполнялась индивидуальная регистрационная карта. В карте фиксировали возраст, пол, диагноз, длительность заболевания, соответствие критериям включения и исключения, данные физикального обследования, кожный статус по индексу PASI (наличие эритемы, инфильтрации, шелушения), результаты лабораторных исследований, сопутствующие состояния, сопутствующую терапию, даты начала и окончания лечения, промежуточных визитов, наличие нежелательных явлений. Пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 20 больных, которые применяли наружно на очаги поражения жидкость «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мазь «Видестим ® ».

«Дёготь берёзовый Берестин ® » наносили на очаги поражения кожи жёсткой кисточкой или рукой на 15 минут 1 раз в день на площадь не более 1/10 поверхности тела, затем принимали душ с мылом или гелем для душа, смывая препарат мочалкой или губкой. После удаления с кожи берёзового дёгтя очаги поражения смазывали мазью «Видестим». Суточная доза препарата «Дёготь берёзовый Берестин ® » не превышала 2—4 грамма.

Вторую группу (сравнения) составили 10 человек, лечение которых заключалось в наружном применении 1 раз в день на очаги высыпаний 2,0 % салициловой мази и крема, содержащего в качестве действующего вещества бетаметазон. Кроме того, пациенты обеих групп получали стандартную терапию (30 % тиосульфат натрия, гепатопротекторы, ангиопротекторы, витамины группы А, В и ферментные препараты), а также, при необходимости, проводилось лечение сопутствующей патологии.

Для анализа клинического материала в индивидуальную карту пациента заносили данные, характеризующие динамику заболевания в баллах по результатам визитов (начало лечения, 14, 30 дней). Критериями эффективности проводимого лечения служили регресс клинических проявлений заболевания и уменьшение показателей индекса PASI. При осмотре во время каждого визита выраженность основных признаков псориаза (эритемы, инфильтрации, шелушения) и площади поражения оценивали в баллах. Среднее значение индекса PASI до начала лечения в основной группе составляло 17,5, в группе сравнения — 16,9. Проводили клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических и биохимических показателей в динамике. Проводилась оценка эффективности, переносимости и безопасности терапии. На заключительном визите оценивали эффективность всего курса терапии. По окончании лечения пациенты оценивали результативность проведённой терапией, основываясь на переносимости и удобстве использования препарата.

Результаты исследования

Длительность заболевания у обследованных пациентов варьировала в широком диапазоне — от 2 до 20 лет. У большинства пациентов болезнь продолжалась более 5 лет. Высыпания в виде папул с чёткими границами, сливающиеся в бляшки различных очертаний и величины, покрытые серебристо-белыми чешуйками, локализовались на голове, туловище и конечностях. Процесс находился в стационарной и регрессирующей стадиях.

В результате комплексной терапии пациентов основной группы жидкостью «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мазью «Видестим ® » клиническая эффективность лечения составила 90,0 % (18 из 20 человек). Уже на 7-е сутки от начала лечения наблюдалось уменьшение основных симптомов заболевания: эритемы, инфильтрации и шелушения. На 14-е сутки проводимой терапии продолжалась положительная динамика, размер бляшек значительно уменьшился, наблюдался регресс высыпаний. На 21—28 день лечения у 60,0 % пациентов (12 человек из 20) наступила клиническая ремиссия. Индекс PASI снизился у этих больных на 82,3 % (с 17,5 до 3,1). У 6 пациентов состояние было расценено как значительное улучшение, индекс PASI снизился на 65,0 %. Среднее значение индекса PASI после проведённой терапии у пациентов основной группы составило 4,1, что соответствует снижению на 77,0 % от начала терапии. Во время лечения неблагоприятных явлений у пациентов не наблюдалось, переносимость препаратов была хорошей, отклонений в лабораторных показателях не отмечалось. Два пациента во время первого нанесения жидкости «Дёготь берёзовый Берестин ® » отмечали лёгкое жжение, но одновременно исчезал зуд. Жжение прекращалось через 10—15 минут самостоятельно. Отмены или коррекции терапии не потребовалось.

Читайте также  Что в анализе моем

Эффективность терапии у пациентов группы сравнения составила 60,0 % (6 из 10 человек), отмечено снижение индекса PASI до 8,5, что соответствует снижению на 50,0 % от начала терапии (рис. 1). При проведении лечения неблагоприятных явлений у пациентов не наблюдалось, переносимость лечения была хорошей, отклонений в лабораторных показателях не отмечалось.

Рис. 1. Динамика изменения индекса PASI по группам лечения.

Заключение

Псориаз относится к дерматозам, имеющим хроническое течение и требующим длительной терапии. Высокая эффективность жидкости «Дёготь берёзовый Берестин ® » в составе комплексного лечения псориаза в стационарной и регрессирующей стадиях обусловлена влиянием дёгтя на основные звенья патогенеза, заключающиеся в регуляции пролиферации кератиноцитов и нормализации цикла ороговения клеток. Берёзовый дёготь для местного применения обладает выраженной биологической активностью, оказывая антисептическое, противовоспалительное, противозудное действие. Он способен оказывать модифицирующее влияние на процессы пролиферации и диффиренцировки, сохранением морфологических изменений кожи в течение нескольких недель после отмены. Использование жидкости «Дёготь берёзовый Берестин ® » в соответствии с инструкцией при псориазе позволяет достигнуть хороших результатов без развития токсических реакций, побочных эффектов и с высоким профилем безопасности по сравнению с другими препаратами. Мазь «Видестим ® » стимулирует регенеративные процессы в коже, тормозит процессы кератинизации, препятствует развитию гиперкератоза. Совместное применение этих препаратов в комплексной терапии псориаза наиболее эффективно.

Выводы

Проведённое исследование показало, что сочетанное применение жидкости «Дёготь берёзовый Берестин ® » и мази «Видестим ® » в комплексном лечении больных псориазом в стационарной и регрессирующей стадиях эффективно и приводит к регрессу основных симптомов заболевания.

Псориаз волосистой части головы: особенности диагностики и терапии

Записано по материалам выступления Самцова А.В. на VIII Санкт-Петербургских дерматологических чтениях.

Волосистая часть головы поражается у больных псориазом наиболее часто по сравнению с другими участками тела, а именно в 80 % случаев. Псориаз не редко начинается именно с волосистой части головы.

Псориаз волосистой части головы является предиктором развития псориатического артрита, при чем при его наличии вероятность риска развития псориатического артрита увеличивается в 4 раза по сравнению с локализацией псориаза на других участках.

У этого заболевания есть свои клинические особенности: шелушение более выражено, по сравнению с другими участками, часто встречается зуд. Согласно недавно опубликованным исследованиям, у больных псориазом зуд встречается в 87% случаев. Еще чаще зуд встречается именно при псориазе волосистой части головы.

При выборе терапии псориаза волосистой части головы необходимо учитывать характерные особенности этого заболевания. Прежде всего, при псориазе на этом участке наблюдается обильная васкуляризация. Практический опыт показывает, что во время биопсии на волосистой части головы отмечается очень сильное кровотечение по сравнению с другими участками.

Псориаз волосистой части головы: классификация

В современной медицине выделят три степени поражения псориазом волосистой части головы.

    Легкая степень
    Легкая эритема, легкое шелушение, незначительное или отсутствие инфильтрации и легкий зуд. Именно эта степень, если говорить о диагностике заболеваний, вызывает наибольшие проблемы в плане дифференциальной диагностики, в частности с себорейным дерматитом.

Умеренная степень
Поражено меньше 50% волосистой части головы, эритема, шелушение, инфильтрация и зуд уже более выражен, чем при легкой степени. Но все равно этого может быть не достаточно, чтобы поставить диагноз.

Тяжелая степень
Поражено более 50% волосистой части головы, уже выраженная эритема, выраженное шелушение, выраженная инфильтрация и может быть выраженный зуд.
Поражение не ограничивается волосистой частью головы.

Дифференциальная диагностика псориаза ВЧГ

Псориаз волосистой части головы обычно диагностируется по первичным элементам кожной сыпи. Сложнее ситуация, когда таких проявлений нет, но уже есть вторичные элементы кожной сыпи.

Существует другой уровень диагностики — по локализации. Стоит помнить, что определенные заболевания иногда имеют излюбленную локализацию, и это помогает в диагностики.

Заболевания, которые локализуются на волосистой части головы:

  • перхоть,
  • себорейный дерматит,
  • розацеа,
  • красный волосяной лишай,
  • дерматомиозит и т.д.

Диагноз: себорейный псориаз

Некоторые зарубежные авторы выделяют такой диагноз, как себорейный псориаз. Когда ставят такой диагноз? В тех случаях, когда нет возможности отдиффериенциоровать псориаз волосистой части головы от себорейного дерматита по той простой причине, что псориаз не проявляется четко папулой или бляшкой. Когда на волосистой части головы видны бляшки, вопросов в диагностике нет, пусть это даже ограниченная форма. Однако, в некоторых случаях невозможно сказать, что это: папула или бляшка, так как слабо выражена инфильтрация. В таких случаях говорят – отечное пятно, что может быть не совсем корректно, потому что отечное пятно характеризуется изменением только окраски кожи без изменения рельефа и консистенции.

В тех случаях, когда сложно определить пятно или папула, можно применить термин себопсориаз, который объединяет оба заболевания, не только клинически, но и гистологически.

Диагноз: асбестовидный лишай

Следующее заболевание, с которым можно дифференцировать псориаз, встречается достаточно редко. Некоторые авторы считают, что это своеобразная реакция волосистой части головы на какую-то неизвестную причину, другие считают, что это форма стрептодермии. По мнению исследователей, это может быть и осложнением атопического дерматита, нейродермита. Часть авторов расценивают асбестовидный лишай как осложнение псориаза.

Заболевание имеет достаточно характерную картину. Его называют асбестовидный лишай в связи с тем, что крупные чешуйки, имеющиеся на волосистой части головы, всегда запутываются в волосах и это очень характерно для данного заболевания. Они имеют такой асбестовидный цвет, поэтому, как правило, постановка такого диагноза не вызывает сложностей.

Терапия псориаза волосистой части головы

При лечении псориаза активно применяются кортикостероиды. Они, как известно, обладают побочными эффектами и, в частности, вызывают атрофию кожи и, естественно, чем длительнее мы применяем эти средства, тем больше вероятность такого побочного эффекта.

Широко применяются аналоги витамина D3. У них тоже есть свои недостатки. Для того, чтобы получить необходимый эффект от терапии этими средствами, должно пройти достаточно времени. При этом могут наблюдаться различные осложнения.

Нередко при псориазе волосистой части головы используют лечение салициловой кислотой, упоминания об этом есть и в рекомендациях Европейского консенсуса.

Препараты цинка – они имеют ряд побочных эффектов, чаще всего вызывают сухость кожи в местах несения.

Фототерапия – также может вызвать осложнения, возможно канцерогенное действие и т.д.

Существуют исследования, в которых собраны мнения пациентов с псориазом волосистой части головы о существующих средствах терапии:

    более 50% (почти 55%) не удовлетворены терапией шампунем дегтя, не удовлетворены топическими стероидами длительного контакта и продуктами салициловой кислоты.

до 73% пациентов не соблюдают соответствующий режим лечения.

72% больных использует свыше 8 недель топические стероиды, а это повод для развития побочных эффектов.

  • 73% пациентов обеспокоены возможными нежелательными явлениями на фоне применения топических стероидов длительного контакта. Врачи хорошо знают, что одна из проблем применения кортикостероидов — это стероидофобия.
  • Помимо традиционных лекарственных форм сейчас все чаще начинают использовать шампунь. При помощи шампуня осуществляется должный контакт с кожей волосистой части головы. Он легко смывается, помогает справиться с сальностью волос. Шампунь возможно использовать в качестве терапии короткого контакта.

    Мнение пациентов об идеальном препарате для лечения псориаза волосистой части головы:

      34% пациентов считают, что оно должно быть эффективным.

    21% — хотят быть уверены в его безопасности.

    для 17% пациентов важное значение имеет легкость при нанесении.

    17% — рассчитывают на отсутствие сальности.

  • 15% опрошенных говорят о необходимой совокупности других качеств.
  • Содержание

    Дерматология в России

    • Цели и задачи проекта
    • Наша аудитория
    • Официальные данные
    • Связь с организациями
    • Подписка и доступ к материалам
    • Контакты
    • Правовая информация

    Зарегистрируйтесь!

    Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

    Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

    Лечение псориаза волосистой части головы

    Лечение псориаза волосистой части головы

    Лечение псориаза волосистой части головы

    Введение

    Поражение волосистой части головы наблюдается у 80% пациентов с псориазом, что существенно оказывает негативное воздействие на качество жизни.

    Местная терапия псориаза волосистой части головы

    Топические стероиды являются наиболее часто назначаемыми препаратами при псориазе волосистой части головы. Они являются более эффективными, чем препараты с кальципотриолом, каменноугольным дегтем и тазаротен. Кожа головы относительно устойчива к атрофии, индуцируемой топическими стероидами. Высокой эффективностью при псориазе волосистой части головы обладают различные лекарственные формы клобетазола пропионата. В двойном слепом рандомизированном исследовании было показано, что применение спрея клобетазола пропионата в течение 4 недель 2 раза в день приводило к достижению полной или почти полной ремиссии у 85% пациентов по сравнению с 13% в группе контроля. Другое исследование показало, что 0,05% лосьон клобетазола пропионата превосходил по эффективности 0,05% лосьон бетаметазона дипропионата. Применение в течение 4 недель 0.05% шампуня клобетазола пропионата было эффективным у 42,1% пациентов по сравнению с 2,1% у использовавших основу препарата. Использование этого шампуня 2 раза в неделю в течение 6 месяцев позволило в среднем продлить ремиссию до 141 дня против 30,5 дня в контрольной группе. Использование топических стероидов в форме пены имеет ряд косметических преимуществ, таких, как быстрое высыхание, удобное нанесение и минимальный остаток средства на волосах после нанесения. Кроме того препарат в форме пены имеет большую степень проникновения в кожу и как следствие превосходит по эффективности аналогичные препараты в форме лосьонов. Клобетазола пропионат в форме пены был эффективен у 74% процентов против 4% в контроле. Биодоступность бетаметазона валерата в течение 12 часов была на 300% больше в форме пены, чем лосьона. Тем не менее, исследование, проведенное при атопическом дерматите, в котором пена бетаметазона валерата наносилась на 30% площади кожи или более, показало, что препарат мало склонен вызывать подавление функции гипоталамо-гипофизарной системы. При 4-недельном исследовании использование 2 раза в день 0,12% пены бетаметазона валерата (Luxiq®) было эффективно у 72% пациентов с псориазом в/ч головы, тогда как лосьон бетаметазона валерата был эффективен только у 47%. В перекрестном исследовании с участием 210 пациентов пена бетаметазона валерата была эффективна у 88%, тогда как мометазона фуроат был эффективен в 70%, бетаметазона дипропионат – в 25%, лосьон кальципотриола-в 45%. Фельдман и др. нашли сходную эффективность между однократным и двукратным ежедневным применением пены бетаметазона валерата в лечении псориаза волосистой части головы, предполагая, что однократное ежедневное применение этого препарата должно быть достаточным.

    Читайте также  Здоровый повод для путешествий

    Производные витамина D

    Производные витамина D могут вызвать раздражение, но не вызывают атрофии. Эти препараты требуют большего времени для достижения эффекта (8 недель), чем топические стероиды (2-3 недели). В большом (п = 3396) исследовании 80% лиц с псориазом в/ч головы, получавших топический кальципотриол, достигли хорошего или очень хорошего эффекта за 8 недель. Одно исследование показало схожую эффективность между топическим кальципотриолом и 1% лосьоном бетаметазона валерата, хотя в другом исследовании с участием 474 пациентов с псориазом головы улучшения достигли больше пациентов (75%), получавших 0,1% лосьон бетаметазона валерата, чем получавших лосьон кальципотриола 50 мкг / мл (58%). Дополнительные исследования показали, что кальципотриол уступает в эффективности шампуню клобетазола пропионата. Эффективность геля, содержащего 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона дипропионата (торговые названия Dovobet®, Xamiol®, Daivobet® и Taclonex®) была в 2 с лишним раза выше, чем у кальципотриола. Гель Дайвобет был эффективен после 8-недельного курса лечения у 36,4% пациентов с тяжелым псориазом головы. Однако некоторые пациенты испытывали трудности с удалением геля дайвобет со своих волос.

    Лечение другими топическими препаратами

    Благодаря кератолитическому эффекту салициловая кислота может усилить проникновение топических кортикостероидов. Национальный фонд псориаза (США) в качестве первой линии терапии псориаза в/ч головы рекомендует гель тазаротен на основе его эффективности на практике. Однако исследования в этом направлении отсутствуют.

    Дегтярные и имидазольные шампуни имеют скромные результаты эффективности в терапии псориаза волосистой части. В 8-недельном рандомизированном, открытом исследовании с участием 475 пациентов шампунь с 1% каменноугольного дегтя, 1% кокосового масла и 0,5% салициловой кислоты показал эффективность, уступающую таковой у кальципотриола. Неприятный запах, окрашивание и пересушивание волос, низкая эффективность и канцерогенность ограничивают использование дегтя в шампунях. Не все исследования показали эффективность шампуней с имидазолами, подавляющими рост питироспорумов, способствующих обострению псориаза в/ч головы.

    Системная, световая и лазерная терапия

    Исследования по эффективности инъекций кортикостероидов в кожу головы при псориазе отсутствуют. Имеются отдельные сообщения, поддерживающие их использование при псориазе в/ч головы.

    Фототерапия и обработка эксимерным лазером

    Лечение кожи при псориазе в/ч головы фототерапией или лазером затруднено, так как волосы защищают кожу головы от ультрафиолетового излучения. С этой целью разработаны УФ расчески, а фены могут помочь доступу лучей эксимерного лазера (308 нм) к коже головы, но недостаточно крупных контролируемых испытаний и лечение может быть громоздким.

    Системная / Биологическая терапия

    Хотя у пациентов с умеренным-тяжелым псориазом волосистой части головы были использованы традиционные системные агенты метотрексат, циклоспорин и ацитретин, исследований в этой области также недостаточно. Апремиласт, пероральный ингибитор фосфодиэстеразы 4 , недавно получивший одобрение для лечения умеренного-тяжелого бляшечного псориаза, также улучшает состояние кожи головы при псориазе. На 16 неделе он был эффективен у 66,7% пациентов, а на 52 неделе – у 73% пациентов с псориазом головы. Лечение адалимумабом на 8 неделе было эффективно у 76,5% пациентов с псориазом головы, а на 16 неделе полное очищение головы от сыпи наблюдалось у 77,6% и лечение было эффективным в 100% случаев. 12-недельный курс этанерцепта по 50мг 2 раза в неделю был эффективен у 86,8% пациентов с псориазом в/ч головы.

    Выводы

    Топические стероиды с или без кальципотриола являются основой терапии псориаза волосистой части головы. В последнее время появились несколько новых форм, в том числе пенки, шампуни, гели и аэрозоли, которые улучшают косметическую приемлемость и удобство в использовании. У пациентов с частыми рецидивами в качестве поддерживающего лечения целесобразно использование этих препаратов 2 раза в неделю. Системное лечение следует рассматривать в упорных случаях. Исследования показали отличную эффективность апремиласта, адалимумаба и этанерцепта.

    Британские медики испытали эффективность дегтя при лечении псориаза

    Медицине известно около 2 000 различных заболеваний кожи, которые объединены общим медицинским термином — дерматозы. Среди них наиболее часто встречаются псориаз и атопический дерматит. Разобраться в этих распространенных кожных заболеваниях и узнать самые эффективные методики лечения помогут руководитель клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии Европейского Медицинского Центра, к.м.н., врач высшей категории Ева Печатникова и дерматовенеролог, хирург, к.м.н., руководитель отделения фототерапии Европейского Медицинского Центра Дмитрий Серов.

    Атопический дерматит и псориаз: больше сходств или различий?

    Несмотря на то, что псориаз и атопический дерматит относятся к одной группе заболеваний (дерматоз), — это совершенно разные кожные проблемы . Атопический дерматит относится к группе аллергических заболеваний, как правило, наследственно обусловленных. Полипозный риносинусит, бронхиальная астма, поллиноз (аллергия на пыльцу) – все это сходные атопическому дерматиту болезни. У псориаза же совершенно иной патогенез, который нередко вызывает воспалительные процессы в суставах, почках и других органах и тканях. Таким образом, у указанных кожных проблем разная клиническая картина. При этом они могут сочетаться, то есть у одного пациента может быть и атопический дерматит, и псориаз.

    Единственное, что сходно между данными заболеваниями – это заметная роль цитокинов. Цитокины – это провоспалительные белки, которые секретируются иммунными клетками (Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами, моноцитами, макрофагами и др.). Существует несколько групп этих белковых образований, но общим свойством всех цитокинов является влияние на иммунные клетки, стимулирование их развития и передача информации от клетки к клетке. Другими словами, цитокины – это регуляторы иммунных реакций организма. В случае нарушения координации действий между клетками иммунитета цитокины провоцируют процессы, которые усиливают высыпания как при атопическом дерматите, так и при псориазе.

    Как проявляются атопический дерматит и псориаз?

    Псориазом страдают около 3-7% населения планеты. Данная болезнь не имеет возрастных рамок, но чаще всего диагностируется у пациентов 29-36 лет. Как правило, псориаз проявляется в виде розовых шелушащихся пятен в области локтей и коленей, а также на волосистой части головы. Иногда дефекты появляются на ногтях. В запущенной форме заболевания все тело может быть покрыто розовыми зудящими бляшками.

    Основными проявлениями атопического дерматита (или нейродермита)являются кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица и шеи. Главным отличительным признаком этого заболевания является зуд. Как правило, нейродермит проявляет себя в детском возрасте, а затем переходит в хроническую стадию и сопровождает человека на протяжении всей жизни.

    Чем опасны эти заболевания?

    Вовремя не выявленный дерматоз часто приводит к осложнениям. Запущенные формы псориаза опасны развитием псориатического артрита, то есть поражением суставов. В таком случае для комплексного лечения необходима помощь не только дерматолога, но и ревматолога.

    Обострение атопического дерматита провоцирует воспаление лимфатических узлов (в шейной, подмышечной, паховой, бедренной областях), офтальмологические отклонения (рецидивирующие конъюнктивиты и эктропион, то есть выворот века). Кроме того, есть подтвержденные медицинские данные, что пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают вирусом простого герпеса и ВПЧ. Зачастую, параллельно с атопическим дерматитом развиваются бактериальные и грибковые инфекции.

    Причины возникновения псориаза и атопического дерматита

    Основной и доказанной причиной возникновения как атопического дерматита, так и псориаза является генетическая предрасположенность. К примеру, если один из родителей является носителем атопического дерматита, то с 50% вероятностью заболевание передастся ребенку. Если носителем является мать, то такая вероятность повышается.

    Относительно псориаза можно сказать, что данное кожное заболевание не является грибковым, то есть заразиться им контактно-бытовым путем нельзя. Псориаз может развиться под воздействием стресса, инфекционных заболеваний и перенесенных травм.

    Как диагностируется заболевание

    Есть ряд анализов, которые всегда выполняются при первом посещении врача. При необходимости диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования. Но в большинстве случаев для заключения достаточно общей клинической картины.

    Традиционные и современные методы лечения

    Читайте также  Медицинские анализы на дому

    При лечении кожных заболеваний врач руководствуется правилом так называемой терапевтической лестницы. Специалист начинает с назначения самых простых методов лечения. При неэффективности подобных практик доктор переходит на следующую ступень лечения, где уже могут быть использованы препараты системной и биологической терапии. Таким образом, первый этап – это стандартные методы, второй – физиотерапевтические методики, третий — системная, а затем биологическая терапия.

    В качестве физиотерапевтического воздействия для лечения применяется лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, а также фототерапия. Данный тип лечения весьма эффективен. Однако стоит отметить, что физиотерапия не применяется в острой фазе кожных заболеваний. В период сильных воспалений лечебные процедуры могут усугубить ситуацию и спровоцировать появление новых очагов поражения.

    Одним из способов облегчения проявлений псориаза является плазмаферез — процедура очищения крови от токсинов, ядов, солей и других вредных веществ. Людям с псориазом важно следить за рационом, придерживаться низкокалорийного питания и воздерживаться от употребления жареной пищи и алкоголя. Необходимым элементом лечения также являются психотерапевтические сессии со специалистом. Специалист помогает пациенту понять, какие нарушения психоэмоционального состояния могли стать причиной псориаза, и в дальнейшем они вместе прорабатывают оптимальные пути реагирования на триггеры.

    Безусловно, для лечения кожных заболеваний применяется и лекарственная терапия. Нередко лечение пациента дополняется назначением антигистаминных препаратов, антибактериальных, противовирусных, антимикотических средств. Для восстановления поврежденной кожи используются смягчающие и увлажняющие средства с преобладанием церамидов — липидных компонентов клеточной мембраны. При легком течении болезни врачи рекомендуют прием ингибиторов кальциневрина, то есть нестероидных иммуномодуляторов. В случае тяжелого проявления атопического дерматита назначается циклоспорин. Данное средство очень эффективно, но злоупотреблять его длительным приемом (более 1-2 лет) нельзя. Это связано с токсичностью некоторых веществ, входящих в его состав.

    Для поддержания у пациентов состояния ремиссии специалисты рекомендуют, прежде всего, особый уход за кожей. Для этого каждый раз после принятия душа на кожу необходимо наносить эмоленты — средства, состав которых полностью идентичен составу липидной мантии нашей кожи.

    Вышеперечисленные методы применяются для лечения как псориаза, так и атопического дерматита. Конкретный способ терапии для каждого пациента подбирает врач на основании общей клинической картины. Стоит отметить, что в процессе лечения важным моментом является тесное взаимодействие между врачами: дерматологами, аллергологами, ревматологами. Именно командная работа позволяет достичь гарантированных положительных результатов проводимой терапии.

    Биологическая терапия — революция в лечении атопического дерматита и псориаза

    Биологическая терапия полностью меняет парадигму лечения кожных заболеваний и помогает достичь устойчивой ремиссии.

    Суть этой современной терапии заключается в том, что она оказывает влияние на цитокины, то есть информационные молекулы, которые являются причиной развития псориаза и атопического дерматита. Именно биологические препараты позволяют «заморозить» развитие болезни. Ранее подобные лекарственные средства можно было найти только за рубежом, но сейчас они доступны и в России.

    Несколько лет назад избавление от 50% всех кожных высыпаний считалось отличным результатом. Сейчас с помощью биологической терапии врачи способны очистить кожу пациента почти на 100%. На данный момент для специалистов нет такого типа псориаза и атопического дерматита, с которым они не могут справиться.

    В результате лечения пациент забывает о существовании своей болезни. В отличие от других видов системной терапии препараты, состоящие из больших белковых молекул, не оказывают вредного воздействия на внутренние органы. Поэтому они могут назначаться на постоянной основе.

    Принцип действия биологических препаратов можно проиллюстрировать на примере дупилумаба – средства на основе моноклональных антител. Данный биологический препарат блокирует воспалительные процессы, вызываемые цитокинами. Так лечение дупилуамабом снижает в крови концентрацию биомаркеров, которые провоцируют тяжелое течение кожного заболевания. Подобная биологическая терапия эффективна своей селективностью и помогает там, где все остальные методы оказались бессильны. Противопоказания к применению препаратов, полученных инновационным способом генной инженерии, зависят от индивидуальной переносимости пациентом тех или иных веществ.

    Качество жизни пациентов после лечения

    Даже при тяжелых формах псориаза и атопического дерматита врачи возвращают пациентам качество жизни. Те, кто не мог посещать работу из-за болезни суставов и значительного поражения кожи, теперь могут жить абсолютно нормальной жизнью, заводить семью, детей и т.д. Некоторые пациенты, не могли выйти из дома, были вынуждены уйти с работы, впадали в глубокую депрессию, не видели для себя перспектив полного излечения. И именно биологическая терапия смогла помочь им начать новую жизнь без дискомфорта.

    Деготь березовый Берестин ® (Pix betulae Berestin) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Деготь березовый Берестин ®

    Жидкость для наружного применения 1 г
    деготь100 %
    с содержанием фенолаот 0.5 до 2%

    10 г — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
    20 г — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
    30 г — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
    50 г — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
    100 г — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Обладает кератопластическим, антисептическим, противопаразитарным, подсушивающим, противовоспалительным, сосудосуживающим, анестезирующим действием; уменьшает эритему, успокаивает зуд. При инфильтративных процессах в коже оказывает рассасывающее действие.

    Показания препарата Деготь березовый Берестин ®

    • псориаз в стационарной и регрессирующей стадиях;
    • экзема (в т.ч. микробная и себорейная);
    • нейродермит вне обострения;
    • почесуха;
    • себорея;
    • зуд кожи.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10 Показание
    L20.8 Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
    L21 Себорейный дерматит
    L28.0 Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит)
    L29 Зуд
    L30.3 Инфекционный дерматит (инфекционная экзема)
    L40 Псориаз

    Режим дозирования

    При экземе, нейродермите и псориазе перед применением проводится удаление корочек или чешуек с помощью масляного компресса. Берестин наносят на очаги поражения кожи жесткой кисточкой или рукой вначале на 15 мин 1 раз/сут, постепенно увеличивая время аппликации до 30 мин. Препарат удаляют ватным или марлевым тампоном, смоченным растительным или вазелиновым маслом.

    При псориазе и почесухе через 15-30 мин после нанесения рекомендуется принять душ с мылом или гелем для душа, смывая препарат мочалкой или губкой. После удаления с кожи Берестина очаги поражения смазывают смягчающей мазью или кремом. Суточная доза препарата не должна превышать 6-8 г.

    Продолжительность курса лечения — до 4 недель, перерывы между курсами 1-2 мес.

    Побочное действие

    Сразу после нанесения Берестина иногда наблюдается жжение кожи, одновременно исчезает зуд. Жжение прекращается через 10-15 мин и лишь у немногих больных может сохраняться более длительно. В таких случаях необходимо удалить с кожи препарат через 15 мин и не увеличивать время аппликации при последующем применении. Субъективные ощущения исчезают после 2-3 аппликаций.

    В отдельных случаях может возникать раздражение кожи в зоне нанесения. Появление его служит основанием для временного прерывания лечения. Раздражение обычно проходит от применения примочек и паст и не связано с непереносимостью Берестина.

    При нанесении Берестина на участки кожи с повышенным оволосением или на волосистую часть головы иногда наблюдается развитие фолликулита.

    Применение Берестина на открытых участках кожи (лицо, шея, руки) может спровоцировать появление солнечных ожогов.

    Противопоказания к применению

    • острое воспаление кожи;
    • обострение хронических заболеваний кожи, особенно при выраженной экссудации (острая экзема, дерматиты, экссудативный псориаз);
    • поражение сально-волосяных фолликулов (фолликулит, фурункулез, угри, сикоз);
    • заболевания почек, печени, поджелудочной железы, миокарда.

    С осторожностью применяют Берестин у детей и лиц с чувствительной кожей, при склонности к фолликулитам, на участках с повышенным оволосением.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Не рекомендуется применять при беременности, в период лактации и женщинам, планирующим беременность.

    Особые указания

    Перед началом лечения рекомендуется исследовать переносимость Берестина на ограниченном участке кожи. В процессе лечения необходимо периодически (1-2 раза/мес) исследовать мочу. Не следует использовать Берестин длительное время на больших участках кожи (более 1/10 поверхности).

    Берестин оставляет темные пятна на постельном и нательном белье, при длительном применении окрашивает кожу в темный цвет. Пятна на белье удаляются нашатырным спиртом (1 столовая ложка на 10 л воды). Темные пятна на коже самостоятельно исчезают вскоре после окончания лечения. Светлые волосы при воздействии на них Берестина немного темнеют.

    Передозировка

    При применении Берестина длительное время на большие площади (более 1/10 поверхности кожи) могут наблюдаться признаки интоксикации, к которым относятся слабость, озноб, тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, судороги. Моча при этом может приобретать зеленоватую окраску (оливковая моча, карболурия), содержать белок и цилиндры.

    Лекарственное взаимодействие

    Одновременно с Берестином не назначают сульфаниламидные препараты, производные фенотиазина и другие средства, обладающие свойствами повышать фоточувствительность кожи.

    Сочетание Берестина с препаратами, содержащими серу и салициловую кислоту, усиливают его действие.

    Условия хранения препарата Деготь березовый Берестин ®

    Препарат хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: