Деятельность земских санитарных организаций - Yaboltushka.ru

Деятельность земских санитарных организаций

Санитарно-экологическая деятельность земств

Путря Н.В.
Преподаватель кафедры всемирной истории
ХНПУ им. Г.С. Сковороды
Украина, Харьков

САНИТАРНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗЕМСТВ

В течение второй половины XIX — начала XX в. земства проводили большую работу в сфере санитарной очистки и уборки территорий. Особое внимание уделялось проблеме улучшения санитарного состояния городов, сел, малых кустарных предприятий и крестьянского жилья. Идея о необходимости создания органами земского самоуправления специальных учреждений санитарно-эпидемиологического профиля возникла в 70-х годах XIX ст. В 1871 году земский врач Казанской губернии А.А. Серебряков на заседании общества земских врачей предложил организовать при земствах санитарные станции для изучения влияния факторов среды на здоровье человека [1, с. 121-128]. В течение 70-90 годов XIX ст. в ряде земских губерний России начали формироваться санитарные бюро, в задачу которых входили организация и руководство проведением земством санитарных и противоэпидемических мероприятий, изучение экологического и санитарного состояния губерний. Об этом свидетельствует Постановление «О состоянии медико-санитарного дела в Бирюченском уезде» от 16 мая 1884 г. [2, с. 49-56], «О мерах по улучшению санитарного состояния в Тверской губернии» от 10 августа 1892 г. [3, с.5-9], «О медико-санитарном обслуживании рабочих кустарной промышленности Саратовской губернии» от 28 июня 1877 г. [4, с. 255-256].
Общий контроль за состоянием окружающей среды осуществляли, созданные земствами, специальные санитарные инспекции, они контролировали качество внешней среды, санитарную охрану воды, воздуха, почвы, жилища, пищевых продуктов; проводили противоэпидемические меры, борьбу с социальными и профессиональными болезнями; охрану здоровья детей и др.
В условиях российской модернизации второй половины XIX – нач. XX в. экологическая и эпидемическая опасность стали постоянным явлением, земству нужно было организовать периодический контроль за состоянием населенных пунктов. Санитарно-экологическую проверку городов и сел стали проводить специальные земские комиссии, куда обычно входили земские врачи, местные фельдшеры, чиновники. Уфимские губернские земские собрания 1914 г. утверждали «Правила о порядке открытия и содержания заводов». Земская экологическая инспекция того времени состояла из врачебного инспектора, штатного фармацевта и исправника, сотрудники брали пробы земли, воды из реки, ил со дна. Чиновники обеспечивали упорядочение сельских кладбищ (обязывали местное население зарыть плохо закопанные могилы), следили за очисткой территории вокруг колодцев, контролировали чистоту рек и ручьев — не допускали, чтобы в питьевых объектах население обрабатывало сельскохозяйственную продукцию (овчину, лен, коноплю). Полиции было поручено следить за своевременным вывозом нечистот из дворов жителей. Тогда же уездный медицинский совет приказал закрыть в селе Петровка кладбище, так как оно находилось в черте жилой зоны, было отведено место под новое кладбище за селом. По результатам этих обследований были предложены рекомендации медицинского совета для обязательного исполнения органам местной власти [5. Оп. 85. — Д.4. — Л. 52.].
Для успешной санитарной деятельности в борьбе с заболеваниями проводилась разъяснительная работа в школах по основам гигиены, на каждом участке существовали ячейки санитарного попечительства. Земский санитарный врач обследовал все школы, проводил в них консультации, принимал участие в разработках планов строительства школ, фабрик, заводов и других общественных учреждений, организовывал надзор за местами скопления и постоянного пребывания неместного населения, изучал условия труда на рудниках и заводах, а также жилищно-бытовые условия работников [6. Оп.112. — Д. 93. — Л.79-80].
Земские деятели требовали от санитарных врачей быстрого, ощутимого эффекта, что нередко приводило к конфликтам, порой даже к ликвидации земской санитарии в некоторых уездах и губерниях. В Ярославской губернии санитарное бюро было создано в 1882 г., но уже через год, якобы из-за нехватки средств, его закрыли. Возобновили его деятельность только в 1889 г., однако в 1893 г. вновь закрыли, и только в 1916 г. решили его воссоздать. В Пензенской губернии санитарное бюро основали в 1896 г., но в 1905 г. закрыли и только в 1907 г. удалось возобновить деятельность этой санитарной организации [6. Оп.112. — Д. 93. — Л.95-99].
Среди самых первых мер санитарно-профилактического характера, к которым стали прибегать губернские земства, следует назвать создание врачебно-продовольственных пунктов в местах скопления пришлых рабочих, с одной стороны, под влиянием земств, с другой — в результате войны, голода, и распространения эпидемий. Еще в 1880 г. врачи Воронежского земства подняли вопрос о необходимости санитарного надзора за рабочими, главным образом из-за угрозы распространения в губернии сифилиса. Внедрение врачебно-продовольственных пунктов имело целью хотя бы частично облегчить положение пришлых работников: они получали возможности более-менее регулярно питаться и в случае необходимости обращаться за медицинской помощью, что на время вспышки эпидемий было чрезвычайно важным. Медперсонал при наличии таких пунктов мог более плодотворно вести предупредительную работу, вовремя изолируя уже заболевших людей [8, с.18-19].
Важным направлением санитарно-экологической деятельности земств Российской империи во время вспышки эпидемий было формирование санитарных отрядов. С конца 1870-х гг. практиковались командировки на борьбу с эпидемиями холеры и дифтерии таких санитарных отрядов, в состав которых входили медсестры и фельдшеры. Обычно один врач координировал работу 10 медсестер и фельдшеров. В 1879 г. Обществом Красного Креста (благотворительная организация, введена с августа 1864 г. согласно Женевской конвенции, которая осуществляла помощь пострадавшим не только от военных действий, но и в случае эпидемий) были направлены санитарные отряды в Смоленскую, а затем и Рязанскую губернию на ликвидацию эпидемии дифтерии [8, с. 49-52]. В Грайворонский уезд Курской губернии были командированы 3 санитарные отряда, каждый из которых состоял из 1 врача и 10 медсестер. С целью оказания помощи санитарным отрядам в Курске создается санитарный комитет, первое заседание которого состоялось в январе 1890 г. При этом вся Курская губерния была разграничена на эпидемическую и чистую территории [9, с. 136-139].
Земства информировали население о причинах и методах профилактики болезней, проводя беседы и чтения, улучшали водоснабжение, открывали ясли, продовольственные пункты и предоставляли необходимую медицинскую помощь больным. Успех земской медицины зависел, прежде всего, от уровня развития медицинской науки и финансовых возможностей земств. Штатного состава земских врачей с низкой оплатой постоянно не хватало, особенно, для систематического санитарного надзора. При содействии земства постоянно создавались курсы для повышения квалификации врачей с целью изучения острых инфекционных и других болезней и методов борьбы с ними; созывались съезды, формировались санитарные совета, проводились медико-топографические исследования. [10, с. 53-55].
Главной задачей земской санитарной службы было исследование условий и причин возникновения эпидемий, организационное участие в борьбе с эпидемиями, разработка и проведение комплекса профилактических мероприятий. Периодические губернские съезды земских врачей и представителей земств губерний, губернские и уездные санитарные советы осуществляли руководство и разработку плана мероприятий профилактики и борьбы с эпидемиями. Земскими врачами была основана медицинская статистика, базирующаяся на наблюдениях, а также медико-топографические описания населенных пунктов во время эпидемий. В отношении финансирования земской санитарно-экологической службы, главные расходы брали на себя уездные земства. Когда масштабы эпидемии были столь значительны, что средств в уездных земствах не хватало, губернские земства предоставляли кредиты местным организациям [11. Оп.92. — Д. 16. — Л. 88-90].
Усилиями органов земского самоуправления в течение второй половины ХІХ — начала ХХ в. во многих земских губерниях России были достигнуты существенные успехи в сфере санитарной очистки и уборки территорий, организации водоснабжения; наряду с санитарными бюро начали действовать губернские и уездные санитарные советы, стали издаваться санитарные хроники, усилиями земств были внедрены в должности санитарные врачи, как в масштабе губерний, так и в пределах уездов, организовывались санитарные попечительства, приобретали широкое распространение «народные чтения» по проблемам производственно-бытовой экологии.

1.Земский ежегодник за 1888 год. (Свод постановлений и др. данных из
журналов земских собраний сессии 1888 г., отчетов управ и прочих). – СПб., Издание Имперского вольного экономического общества 1889. – 257 с.
2. Свод журналов Бирюченского уездного земского собрания ХІХ очередного созыва заседаний 28, 29, 30 мая 1883 г. и экстренного 23 ноября 1884 г. с приложением к ним. – Воронеж: Б/и, 1884. – 305 с.
3. Сборник Тверского земства. – Тверь: Типография Н.О.Ващенко. – 1892. – № 10. ; Октябрь.
4. Труды статистического отделения при Саратовской губернской земской управе. – Саратов: Тип. земства, 1877. – 355 с.
5. Российский государственный исторический архив (РГИА): Ф. 1288. ;
Главное управление по делам местного хозяйства при МВД.
6.Государственный архив Российской Федерации (ГАРФ): Ф.102. ; Департамент полиции Министерства внутренних дел.
7. Протокол собрания Курского губернского статистического комитета 25 января 1899 г. ; СПб.: Тип. В. Киршбаума, 1900. – 98 с.
8. Собрание узаконений и распоряжений правительства. ; СПб.: Общественная польза, 1898. ; № 142.
9. Постановления Грайворонского 10-го очередного уездного земского собрания 1-й сессии 4-го трехлетия с 1 по 4 октября 1900 г. включительно. С приложениями. – Курск, 1900. – 167 с.
10.Собрание узаконений и распоряжений правительства. ; СПб.: Общественная польза, 1892. ; № 92.
11. Российский государственный исторический архив (РГИА): Ф. 1158. ; Финансовая комиссия Государственного Совета.

статья для Пятой всеукраинской научной конференции
«Сучасні соціально-гуманітарні дискурси».

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Развитие санитарного направления земской медицины

  • Становление и развитие санитарного дела в России в земский период |
  • Обзоры

Горшенина В.И., Ермолаева Е.В.

Резюме

В статье рассматривается становление и развитие санитарного дела в России как одного из значимых направлений земской медицины.

Читайте также  Шаман-камень ― неиссякающая энергия озера байкал

Ключевые слова

Статья

Время открытия земских медицинских учреждений в России совпало с возникновением интереса к гигиене и ее практическим задачам в Европе. С конца 1850-х гг. врачи стремились обосновать необходимость медицинских рекомендаций в выборе и обустройстве жилых, общественных и производственных зданий. Поскольку в XIX веке в России не было ни одной кафедры гигиены в университетах, ни ученых, интересующихся проблемами этой науки, то развитие санитарной охраны населения стало одним из достижений земской медицины. Наиболее эффективным условием повышения качества медицинского обслуживания населения считалось не только совершенствование способов лечения различных заболеваний, но и развитие гигиенического направления, сосредоточенного на предупреждении заболеваний.

Изучая достижений европейской науки в общественно-гигиенических вопросах, опираясь на собственный опыт, показывающий, что лечение больных, часто не приносило результата без изменения условий лечения, земские врачи приходили к убеждению, что необходимо проводить профилактические гигиенические мероприятия, предупреждать болезнь.

Но эти попытки сталкивались с различными проблемами, как например, каково в реальности состояние здоровья сельского населения, в чем заключаются причины болезни, какие болезни наиболее распространены, какие местности провоцируют возникновение заболеваний. Возможность дать ответ на эти вопросы предоставили отечественные сочинения по медицинской статистике населения, а также открытие кафедр гигиены в университетах. Стало очевидно, что в основе всех санитарных задач лежит целесообразная организация врачебной деятельности участковых земских врачей, а наиболее эффективный способ изучить потребности сельского населения – это завоевать его доверие и расположение.

Развитие санитарного направления способствовало возникновению губернских и уездных санитарных комиссий или бюро, улучшивших организацию земской медицины и добившихся значительных результатов в исследовании гигиенических условий жизни сельского населения.

В 1860-70-х гг. были разработаны программы санитарно-статистических исследований, направленные на изучение географических, этнографических и патогенетических особенностей различных регионов, обращавших особое внимание на условия жизни населения. Важную роль в разработке этих программ сыграло Общество врачей г. Казани под руководством профессора А.В. Петрова, основанное в 1868 г.

Земские санитарные бюро выполняли функцию научных центров, собирая и анализируя статистику заболеваемости и смертности населения, публикуя обзоры о состоянии земской медицины в уездах, что позволяло выявить нарушения санитарных норм и недостатки лечебной деятельности.

С 1879 г. земские организации получили право на санитарную регламентацию с наблюдением за исполнением издаваемых ими обязательных санитарных постановлений (о мерах по борьбе с эпидемиями, охране чистоты воздуха и почвы, воды для питья, порядке содержания съестных припасов и напитков и торговли ими, об устройстве фабрик и заводов и др.), что значительно укрепило их авторитет [6, С.155—156]. Профилактическая работа систематически проводилась земскими участковыми врачами, которые также осуществляли санитарный надзор, занимались санитарным просвещением населения, составляли отчеты о заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, проводили санитарные обследования местных кустарных промыслов и промышленных предприятий.

Работы врачей различных земств, например, Московского, Курского, Петербургского, Новгородского, Харьковского и других, содержали важные данные по санитарной статистике, эпидемиологии, бытовой гигиене сельского населения России. В земской медицинской практике проводились исследования общей и детской смертности, детей школьного возраста, причин распространения сифилиса, дифтерита, глазных болезней и других, различных видов пищи и напитков крестьян, характеризующих народную диету в зависимости от медико-топографических описаний местности. Наблюдения земских врачей за больными так многочисленны и разнообразны, что работа ради «статистики» отвлекала медицинский персонал от лечения больных.

Регистрация данных пациентов преследовала несколько целей:

1. практические – запись больных для последующих справок самого врача, она велась и в частной городской практике и особенно необходима была для врачей, принимающих тысячи больных.

2. отчетность перед земством — записи о числе больных, обращающихся к врачам в разное время, из разных селений, о числе поступающих в больницы с продолжительностью пребывания в них, о расходе медикаментов, о распространении болезней, требующих особых мероприятий или расходов и т.д. использовались для хозяйственных и административных целей, а также являлись также средством контроля деятельности врача.

3. для медицинской статистики была необходима унификация в записях и терминологии; возможность точных выборок для составления сводных таблиц и отчетов, нужно обозначение разных побочных признаков, определяющих статистические группы явлений (пол, возраст, род болезни, ее давность, причины и прочее). Такая регистрация имела более отвлеченный интерес и должна была даваться по добровольному соглашению между врачами.

В качестве примера можно привести схему амбулаторного журнала участкового земского врача, как наиболее развернутого вида регистрации. В этот журнал вносились, как правило, следующие сведения, которые располагались на двух страницах раскрытой книги: 1. Месяц и число, 2. № по порядку записей с 1 января текущего года, 3. В который раз приходит больной, 4. Местожительство больного, 5. Имя и фамилия больного, 6. Возраст (мужчин и женщин в разных графах), 7. Заметки врача о больном, 8. Давность болезни, 9. Название болезни, 10. Назначение лечения. [4]

Такая книга земского врача давала материалы для всех трех видов регистрации в их минимальных требованиях и, при правильном ведении, могла дать много интересных фактов для отчетов врача. Для изучения какой либо отдельной формы болезни, имеющей особенно важное медицинское или бытовое значение, предпринималась более подробная статистическая регистрация по системе личных бланков или карточек, особенно если на это соглашались все врачи уезда и даже губернии. Данные представляли незаменимое удобство при статистической обработке многочисленных материалов. Такие карточки не раз разрабатывались съездами врачей для разных болезней: сифилиса, дифтерита, холеры, детского поноса и т.д. По некоторым из них, например дифтериту, коллективные работы земских врачей позволили сделать множество новых научных выводов, весьма ценных также для практических мероприятий против этих болезней.

К началу XX в. земская санитарная организация в наиболее полном ее виде представлялась следующим образом:

· губернский санитарный совет, состоявший из земских гласных и врачей;

· губернское санитарное бюро — исполнительный орган, являющийся отделом губернской земской управы по главе с врачом;

· санитарные врачи — один в каждом уезде;

· врач-статистик при губернском санитарном бюро, врач, руководящий оспопрививанием или эпидемиолог;

· уездные санитарные советы, аналогичные по составу губернским:

· участковые санитарные советы при врачебных участках или санитарные попечительства.

Полные губернские санитарные организации, в которых имелись санитарный совет или совещание, губернское санитарное бюро и уездные санитарные врачи, были созданы только в 18 губерниях.

Участковые санитарные советы и попечительства были общественными организациями, а попечители приглашались управой из местного жителей различных сословий. Вместе с врачом они образовывали санитарный совет, осуществлявший санитарный контроль на закрепленных за каждым попечителем территориях, следили за выполнением обязательных постановлений, сообщали об эпидемиях, разъясняли населению смысл санитарных мероприятий.

Земская медицина стала для сельской жизни России совершенно новым фактором, она приняла национальный тип общественного служения, положившего начало конкуренции на почве личной выгоды. Польза, принесенная сельскому населению земской медициной очень велика: излечение многих болезней, облегчение страданий, проведение на практике санитарно-гигиенических мероприятий. Тип деятельности земского врача, преданного своему делу, видящего в нем способ приносить пользу, был весьма далек от тех поверхностных представлений, которые сложились о городских врачах.

Таким образом, распространение санитарных знаний среди сельского населения, разработка способов профилактики заболеваний и контроль над санитарным состоянием школ, исследование местных условий питания, водоснабжения, промыслов; изучение общих условий жизни сельских жителей и их связи с возникновением болезней и смертности населения – основные проблемы, которые пыталась решить земская медицина.

Литература

1. Долженков В. О губернском строе земской медицины // Труды II съезда русских врачей.

2. Жбанков В. Земская медицина и ее противники // Медицинское обозрение. 1889.

3. История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. — М., 2014.

4. Капустин М. Основные вопросы земской медицины. СПб., 1889.

5. Низамова М.С. Эволюция системы земского здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы в поволжском и уральском регионах в период 1864–1917 гг. // Ученые записки Казанского государственного университета. Том 150, кн. 1 Гуманитарные науки. 2008. С.100-106.

6. Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. — М., 1899.

7. Очерки земского врачебно-санитарного дела. – СПб., 1913.

8. Перфильев М. О положении медицинского дела в России. СПб., 1889.

9. Попов И. К вопросу об устройстве земской врачебной помощи // Русская Мысль. 1883.

10. Сеченева О.Ю., Ермолаева Е.В. Земская медицина в России // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. №1.

11. Чотчаева Д., Алыпкашева С., Ермолаева Е.В. Здоровье как показатель благосостояния общества // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. №1.

Санитарная деятельность земских врачей

Тяжелые условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость и смертность и особенно эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей. Одним из первых эти вопросы, как важную задачу земской деятельности, поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим образом:
1. Устранение причин заболеваний — общественная гигиена.
2. Доставление пособия заболевшим — общественное врачевание.
3. Обеспечение существования неимущих — общественное призрение.
Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в Казани. Казанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных «врачей-гигиенистов».
В 1872 съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: «Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей».
Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон.
Обязанности уездного санитарного врача заключались в следующем:
1) предупреждение и уничтожение эпидемических болезней;
2) борьба с «заразительными болезнями», но не эпидемическими, а такими, как венерические;
3) борьба с прочими разнообразными острыми и хроническими болезнями, для их ликвидации санитарный врач должен изучать топографию местности уезда, наблюдать за чистотой на улицах и дворах, следить за продажей продуктов питания, он должен изучать специфику разнообразных профессий, условия труда и отдыха рабочих;
4) изучение всех влияний среды, которые оказывают свое действие не непосредственно, а постепенно, исподволь подтачивая здоровье человека; для этого санитарному врачу необходимо изучать «весь быт местного населения, его обычаи, привычки, праздники, игры, воспитание детей, одежду, пищу, бани, способ приготовления пищи. »
Обязанности губернского санитарного врача несколько отличались от уездного. Он должен был подводить итоги годовых исследований уездных санитарных врачей, «рисовать общую картину губернии». В случае необходимости он должен совершать поездки в районы, требующие его помощи и исследования. На губернского санитарного врача возлагалась работа по обработке статистических данных. Он должен был входить в состав земской управы.
Земскими санитарными врачами была выработана хорошо продуманная схема санитарной организации: санитарный совет при губернской земской управе формировал губернское санитарное бюро во главе с врачом, фактически руководившим всем санитарно-противоэпидемическим делом. В состав бюро должны были входить врач-статистик, врач по оспопрививанию и врачи-эпидемиологи. Бюро должно было издавать врачебно-санитарные хроники и созывать губернские съезды врачей. Оно руководило уездными санитарными советами, которым подчинялись уездные санитарные врачи и участковые санитарные советы. Однако в полном объеме эта схема осуществлена не была.
8

Читайте также  Способы лечения изжоги

В различных земствах санитарное дело было организовано по-разному. Были земства, где санитарная организация фактически отсутствовала или создавалась временно в связи с эпидемиями. В некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было представлено в уездах. Санитарные организации создавались медленно, с большими препятствиями, а в некоторых губерниях оставались значительно суженными до самого конца существования земства.

К 1913г. более или менее полные санитарные организации имелись лишь в 18 из 34 земских губерний. Недоставало кадров эпидемиологов.

Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения. Так, в 1879 г. Московское земство, обеспокоенное ростом заболеваемости и тяжелым санитарно-гигиеническим состоянием предприятий Московской губернии, пригласило Федора Федоровича Эрисмана для проведения углубленного санитарно-гигиенического обследования фабрик и заводов (по программе, разработанной Е.А. Осиповым).

В течение шести лет (1879-1885 гг.) Ф.Ф. Эрисман и два его сотрудника (Е.М. Дементьев и А.Г. Погожев) обследовали 1080 предприятий, на которых работало 114 тыс. человек, то было первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата, ставшее образцом для последующих исследований здоровья пришлых сельскохозяйственных рабочих. Результаты этой уникальной по масштабам работы были обобщены в 17 томах «Сборника статистических сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879-1885 гг.», который явился лучшим трудом того времени по фабрично-заводской статистике.

По материалам этого исследования был принят ряд законодательных актов: о работе малолетних (1882 г.), о ночных работах (1885 г.), о найме рабочих (1886 г.). Не случайно секция фабрично-заводской медицины VIII съезда Пироговского общества (1902 г.) выдвинула требования 8-часового рабочего дня и ответственности предпринимателей за увечья и профессиональные болезни рабочих, а IX съезд Пироговского общества (1904 г.) поддержал идею государственного страхования рабочих. (Закон о страховании рабочих на случай увечий или болезни был принят в 1912 г.) крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства. Условия их труда и быта были ужасающими и способствовавали возникновению и широкому распространению инфекционных и других заболеваний. Вот почему земские санитарные врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья сельского населения и причин, смертности в связи с условиями их труда и быта (М.С. Уваров, Н.И. Тезяков, П.Ф. Кудрявцев, Д.Н. Жбанков).

Земские больницы. Земская медицина. Земский доктор

Система русского земства, образованная в России в 19-м в., позволила создать новую оригинальную схему медицинского обслуживания населения. Ее основой стали земские больницы, которые занимались оказанием медицинской помощи беднейшим крестьянам и другим слоям населения. О их деятельности, работе земских врачей и научных исследованиях рассказывается в статье.

Проведение земской реформы

В Российской империи 1864 год ознаменовался началом земской реформы, явившейся продолжением реформы, которая отменила в 1861 г. крепостное право на территории России. В соответствии с ней появились новые учреждения — земства, которые были придуманы для введения самоуправления в сельской местности страны.

В ведении этих органов находились местные вопросы хозяйства: строительство новых и ремонт старых дорог, местная торговля и промышленность, снабжение продовольствием, организация лечебных и благотворительных учреждений, пожарной охраны, а также социальные вопросы (образование, статистика и др.).

До этого никакой медицинской помощи в районах, где проживали сельские жители, не существовало. Больницы располагались только в городах, а уровень медицинской помощи в них был довольно низким, поэтому во всех небольших поселениях существовала высокая опасность появления эпидемий, да и смертность была большой. Эти причины послужили для уездных земств толчком к созданию земских больниц, в которые приглашались врачи.

Возникновение земской медицины стало фактом заботы о здоровье людей, проживающих в уездах, что со временем составило 40 % бюджета земских органов. Земская медицина как форма медицинского обеспечения сельских жителей России просуществовала до начала 1917 г. В те годы это было совершенно уникальное образование, не имеющее аналогов нигде в мире.

Организация больниц

Российские уезды были поделены на земские участки, радиус каждого был 10-40 верст. Таким образом, на врача, работавшего в земской больнице, приходилось 25 тыс. жителей. Поначалу работала выездная система. Врачи были все время в разъездах: проживая в самом уездном городе, каждый сотрудник в определенные дни ездил по деревням и осуществлял прием пациентов. Помощь оказывалась в помещении выездного пункта. Однако недостатком такой организации была большая потеря времени со стороны врача на дорогу.

С середины 1870-х началось формирование стационарной системы, при которой земский доктор находился в больнице и там проводил прием больных. Выезд же к пациентам проходил в тяжелых случаях либо при проведении плановых прививок от оспы. Однако внедрение такой системы организации продвигалась медленно из-за большой площади обслуживаемых участков. К началу 1890-х годов стационарные больницы существовали только в 46 уездах.

Что значит земская больница для бедного крестьянина, который никогда не обращался к врачам, стало понятно со временем по мере организации и активной работы большого количества таких лечебных учреждений. До образования таких больниц получить врачебную помощь можно было только у приватных врачей за деньги, что было не доступно для бедных жителей деревень и небольших городков. Единственную помощь оказывали монастырские служители и благотворительные организации.

Земская больница: определение и функции

Таким образом, под земской больницей понималось специальное учреждение, в котором врачи оказывали медицинскую помощь населению всего уезда. Финансирование ее осуществлялось на деньги земства, которое было органом местного самоуправления и пользовалось поддержкой российского государства.

Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были:

  • медицинская помощь сельским жителям на территории губерний и уездов;
  • акушерская помощь и принятие родов;
  • борьба с инфекционными заболеваниями, самыми актуальными в те годы были сифилис и оспа, а также эпидемии дифтерии и др.;
  • осуществление санитарного надзора за школами, проведение прививок против оспы и ведение статистики;
  • проведение различных санитарных мероприятий;
  • распространение простых гигиенических правил и медицинских знаний среди населения.

Финансирование больниц и обучение сотрудников

Вначале медицинское обслуживание в земских больницах было платным, т. к. расходы на их содержание частично брались из этих денег. Однако даже совсем небольшая плата стала причиной снижения количества обращений пациентов за помощью из-за их бедности. И постепенно больницы стали переходить на бесплатное лечение. Финансирование осуществлялось за счет земских органов и пожертвований зажиточных слоев населения.

Во многих крупных губернских больницах существовали курсы для обучения фельдшеров и акушеров, а также для повышения их квалификации.

Работа земских больниц

Лечебные учреждения были различны по величине и количеству обслуживаемого населения. Самые мелкие участковые земские больницы имели 1 врача. Уездные (рассчитывались на 20-40 коек) — двух, крупные губернские больницы по медперсоналу и опыту могли соперничать с университетскими клиниками.

Можно привести пример, как выглядела земская больница в Смоленской губернии. Чаще всего под такие учреждения отводили здание богадельни или небольшой домик на окраине города. Как правило, в нем было 2 основных помещения: приемное отделение для посетителей и комната-палата для стационарных больных. Обязательно оборудовался теплый туалет.

Крупная земская больница уже имела своего повара и кухню, где готовилась еда для пациентов. Пища была простая: каши, хлеб, молоко, супы, мясо куриное и говяжье, яйца, картошка, сало, чай с сахаром или кисель. В палатах были подушки и теплые одеяла, белье меняли каждые 3-4 дня. А при поступлении на лечение в такую больницу пациент должен был принять «вступную ванну».

Читайте также  Детский массаж: лечебный и профилактический

Недостатки в работе больниц

Многие бедные крестьяне были поражены, увидев, как выглядела земская больница, какие в ней существуют комфортные условия, при этом и лечение доктора осуществляли на довольно высоком уровне. Хотя иногда при проверке различными городскими комиссиями находились и недостатки в организации питания и быта пациентов.

Так, при инспекции земской больницы в Смоленске был отмечен недостаток постельного белья и одеял, плохой запах в палатах, возникающий из-за недостаточного проветривания и вони старых тюфяков, на которых спали больные. Если же в больнице не было питания, то пациенты даже приносили и использовали собственные самовары, из-за чего в палатах стоял угар.

Состояние отхожих мест также оставляло желать лучшего: выгребные ямы чистились редко, потому стоял неприятный запах. В некоторых больницах даже водились клопы, что свидетельствовало о плохом состоянии санитарной обработки.

Земские врачи

Врачи, работающие в земских больницах, составляли в большинстве своем прогрессивную интеллигенцию, которая трудилась в окружении русского народа, оказывала помощь именно беднейшим слоям сельского населения. Постепенно они добились, чтобы помощь для бедных крестьян и граждан оказывалась совершенно бесплатно, т. е. за счет земских управлений.

Помимо оказания необходимой медицинской помощи, земский доктор мог заниматься исследованиями, составлять санитарное описание местности, изучать статистику заболеваемости местных жителей. Прогрессивные врачи стремились глубже узнать бытовые и трудовые условия жизни крестьян и рабочих тех фабрик, которые располагались в сельской местности. На основании этих данных они писали научные труды, посвященные демографии, состоянию заболеваемости населения губернии, детской смертности и др.

Врачи земской больницы оказывали большое влияние на развитие таких отраслей медицины, как акушерство и хирургия, стоматология, своей деятельностью они способствовали образованию нового направления — профилактической медицины. Появление стационарных лечебных заведений дало сильный стимул к проведению на местах хирургических операций, которые раньше могли производиться только в городских больницах. При постепенном внедрении новых методов антисептики земские врачи успешно стали осуществлять и усовершенствовать операции на конечностях, внутриполостные и акушерские.

Деятельность земских врачей и научные исследования

В земских больницах стали образовываться различные специальные отделения: гинекологические, глазные, психиатрические, где лечение всех пациентов оформлялось в карточках, велась статистика заболеваемости. Земский врач, по выражению В. Н. Склифосовского, становится в конце 19-го в. «главной фигурой» медицины в Российской империи.

Проводившиеся в эти годы Пироговские съезды русских врачей (всего за период 1885-1919-го их было 16) уделяли большое внимание совершенствованию земской медицины. В этих съездах участвовали обычно несколько сотен врачей, которые обменивались мнениями и опытом, способствуя повышению своего профессионального уровня.

Проводились регулярные съезды земских врачей (всего их прошло более 200), на которых также решались вопросы организации земских больниц, лечения населения и проведения санитарных мероприятий. В эти годы сформировалось понятие «общественной медицины», которая проводила медицинскую деятельность, изучая условия возникновения болезней и пути усовершенствования их лечения. В итоге обсуждения этих вопросов на Пироговском съезде в 1887 г. было решено объединить основы земской и городской медицины, и санитарной статистики.

Международное признание земской медицины

Деятельность земских учреждений сыграла важную роль в становлении российской медицины, образования противоэпидемических и санитарных служб и в более широком ознакомлении населения с правилами гигиены и лечения различных болезней.

Опыт образования земских больниц и организации лечения жителей губерний в России послужил примером для разработки программ по медицине и здравоохранению не только в нашей стране, но и в других. Так, в 1934 году Международная организация Лиги наций и ее Гигиеническая комиссия порекомендовали использовать участковую систему врачей для внедрения во все страны мира. Таким образом, земские больницы и доктора завоевали признание во многих странах.

7. Земские санитарные врачи, их роль в становлении профилактической медицины

Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в 1871 г. в Пермь для лечебной работы в Пермской губернской земской больнице, он предложил провести санитарное обследование губернии. Министерство далеко не сразу разрешило ввести новую, до того не существовавшую должность санитарного врача в земстве. Однако первый земский санитарный врач пробыл на этой работе в Перми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с председателем земской управы И. И. Моллесон вынужден был оставить работу. Лишь позднее в земствах вновь появились санитарные врачи. Развитие санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии тесно связано с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской медицинской организацией в течение 22 лет. Разработанный им в 1874—1875 гг. план исходил из тесного сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации; последняя и должна была явиться основой последующего углубленного изучения заболеваемости населения и ее изменений. Е.А. Осипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от лечебного дела, а в непосредственной связи с ним. Предпосылкой развития и закрепления санитарного дела они считали создание лечебной сети и правильное ее функционирование: разделение каждого уезда на врачебные участки радиусом 15—17 верст, создание на каждом участке благоустроенной лечебницы на 5—15 коек, в том числе для рожениц. Примером этого и явилась в первую очередь земская медицина Московской губернии. Санитарные врачи были общественными деятелями. Большинство их не только не пользовалось поддержкой и помощью правительства, но было на положении подозрительных и «неблагонадежных». Что касается лабораторий, то в системе земской санитарной организации они играли ничтожную роль, а на протяжении длительного периода существования земских учреждений и вовсе отсутствовали. Сначала санитарный врач в земстве, как правило, выделялся из участковых врачей. Он брал на себя (часто по собственной инициативе) в дополнение к основным лечебным еще ряд организационных функций. Сюда входило: 1) составление к очередным земским собраниям отчетов о состоянии медицинского дела в уезде и сто ближайших задачах или подготовка материалов для этих отчетов; 2) медико-статистическая обработка данных о заболеваемости в уезде и обращении населения за медицинской помощью; 3) разработка вопросов о строительстве новых лечебных учреждений, оборудовании их и т. п. Одновременно с этим перед земствами весьма часто вставали вопросы борьбы с эпидемиями. Необходимо было собирать и обрабатывать сведения о движении эпидемий, заболеваемости инфекционными болезнями, строительстве заразных бараков. Этими двумя областями (общие организационные и эпидемиологические вопросы) и определялось по преимуществу содержание деятельности будущих санитарных врачей. Такая зачаточная санитарная деятельность являлась скорее вспомогательной в отношении лечебной, чем в прямом смысле слова санитарной.

Первые санитарные врачи в земстве явились прежде всего организаторами земского медицинского дела. Такое положение в значительной степени сохранилось и позднее, когда уже возникли санитарные советы (или комиссии), санитарные бюро и другие санитарные органы. В 1910 г. Д. Н. Жбанков, подводя итоги развития земских санитарных организаций, дал сводку программ или инструкций, по которым строилась деятельность санитарных бюро в разных губерниях. Он определял задачи санитарных органов следующим образом: 1) санитарное бюро при губернской управе есть исполнительный орган по всем (!) врачебно-санитарным делам, входящим в круг ведения губернского земства; 2) санитарное бюро составляет все обзоры и доклады по врачебно-санитарной части в губернии; 3) санитарное бюро организует съезды врачей. и т. п. Совершенно очевидно, что все эти функции были не специально санитарными, а общемедицинскими и организационными. Даже в тех случаях, когда речь шла о собственно санитарных задачах, отношение к ним санитарного бюро выражалось в формах прямого руководства и ответственности, а как «участие» в них. В то же время в отношении работы межуездных участков, носившей чисто лечебный характер, роль бюро определялась как «заведование межуездными участками» и т. п. Земскими санитарными врачами была выработана хорошо продуманная схема санитарной организации: санитарный совет при губернской земской управе формировал губернское санитарное бюро во главе с врачом, фактически руководившим всем санитарно-противоэпидемическим делом. В состав бюро должны были входить врач-статистик, врач по оспопрививанию и врачи-эпидемиологи. Бюро должно было издавать врачебно-санитарные хроники и созывать губернские съезды врачей. Оно руководило уездными санитарными советами, которым подчинялись уездные санитарные врачи и участковые санитарные советы. Однако в полном объеме эта схема осуществлена не была. К 1913 г. более или менее полные санитарные организации имелись лишь в 18 из 34 земских губерний. Недоставало кадров эпидемиологов. Важное значение в организации и развитии медико-санитарного дела в земствах имела санитарная статистика Из среды земских врачей вышли крупнейшие специалисты в этой области — С.М. Богословский, П.И. Куркин, Е.А. Осипов и др. Многими земскими врачами были проведены ценные санитарно-статистические исследования. Московское губернское земство силами группы врачей (Ф.Ф. Эрисман, А.В. Погожев, Е.М. Дементьев) провело в 1879—1885 гг. первое комплексное санитарно-гигиеническое обследование и описание 1080 промышленных предприятий Московской губернии с общим числом рабочих 114 тыс. чел.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: