Дифференциальная диагностика заболеваний - Yaboltushka.ru

Дифференциальная диагностика заболеваний

Дифференциальная диагностика анемии на основе лабораторных исследований. Современные протоколы

Анемии — большая группа заболеваний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и гемоглобина, или одного из этих показателей в единице объема крови, которое отражается на качестве жизни человека и часто приводит к развитию осложнений, которые могут представлять угрозу жизни. Организму свойственны физиологические потери железа с мочой, желчью, калом, слущивающимися клетками слизистой кишечника, с потом, при стрижке.

Анемия (“малокровие”) в условном переводе с греческого — это снижение количества гемоглобина, проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. [1]

Выявленные отклонения от референтных величин должны быть засвидетельствованы в 1-2 повторных анализах. Точную причину патологии может выявить только лечащий врач. Независимо от фактора, спровоцировавшего нарушения, постепенно у больных проявляются следующие проблемы:

  • быстрая физическая и интеллектуальная утомляемость;
  • плохой сон, могут сниться кошмары;
  • может появиться сильная одышка, часто даже в спокойном состоянии;
  • нарушается концентрация внимания;
  • ухудшается кратковременная память;
  • может значительно снизиться аппетит;
  • кожа становится бледной, под глазами могут появиться круги синего или серого цвета;
  • из-за недостатка гемоглобина кожные покровы иссушаются, могут появиться небольшие ранки;
  • волосы и ногти становятся бледными, тусклыми и ломкими
  1. Вследствие кровопотери на почве усиленного кроворазрушения, в связи с нарушением кровообразования;
  2. По степени тяжести, взяв за основу уровень гемоглобина, различают анемии легкой, средней и тяжелой степени.
  • количество и размеры эритроцитов;
  • все эритроцитарные индексы;
  • осмотическая резистентность мембраны эритроцитов;
  • их средний объем;
  • количество и степень зрелости ретикулоцитов;
  • количество и морфология лейкоцитов

Гематологические анализаторы не заменяют, а дополняют и расширяют ранее разработанные алгоритмы обследования, обеспечивают врача стандартизованными показателями независимо от индивидуальной интерпретации исполнителя анализа. Преимущества автоматического гематологического анализатора не упраздняют микроскопическое, морфологическое исследование мазка периферической крови и костного мозга. При выявлении атипичных клеточных популяций при автоматическом анализе гемограммы (бласты, варианты лимфоцитов и др.) срочный морфологический анализ мазка крови обязателен. Разнообразие и сложность информации автоматизированного гематологического исследования требуют грамотного, профессионального его анализа и интерпретации полученных результатов. Сопоставление показателей гемограммы с иммунохимическими и биохимическими показателями в сыворотке крови (железо, ферритин, трансферрин, витамин B12, фолат, антитела к внутреннему фактору Касла, эритропоэтин, лактатдегидрогеназа, билирубин) в первый же день обследования больного с анемией позволяют разобраться в ее причинах. Мониторинг этих показателей обеспечивает контроль адекватности терапии и обоснования необходимой ее коррекции.

Алгоритм дифференциации анемии по эритроцитарным индексам

В основе алгоритма дифференциальной анемии лежат результаты, получаемые на гематологических анализаторах эритроцитарных индексов.

Дифференциальная диагностика анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемии

Наиболее частые причины железодефицитной анемии

Хроническая кровопотеря:

Кровопотеря у женщин:

  • Меноррагии, метроррагии, роды
  • Язвенная болезнь
  • Язвенный колит
  • Опухоли, полипы
  • Геморрой
  • Дивертикулез
  • Глистные инвазии (анкилостоматоз)
  • Варикозное расширение вен пищевода

Кровопотеря в замкнутые полости:

  • Гломические опухоли
  • Изолированный легочной сидероз
  • Наличие эндометрических полостей не связанных с полостью матки
  • Беременность
  • Лактация
  • Быстрый рост в пубертантном периоде
  • Растительно-молочная диета

Причины дефицита у детей:

  • Недоношенность
  • Многоплодие
  • Искусственное вскармливание
  • Быстрый рост
  • Инфекции

Нарушение транспорта железа:

  • Наследственная атрансферринемия
  • Приобретенная гипотрансферринемия (нарушение белково-синтезирующей функции печени)
  • Хронический антерит
  • Резекция тонкой кишки, желудка
  • Лямблиоз
  • Глистные инвазии

Заместительная терапия рекомбинатным эритропоэтином:

  • хроническая почечная недостаточность
  • анемии хронических заболеваний
  • мелодиспексический синдром

Для дифференциальной диагностики ЖДА и АХЗ используется тест- определение растворимых трансферриновых рецепторов (STFR). Железодефицитная анемия сопровождается усилением синтеза трансферриновых рецепторов, экспрессии их на поверхности клеток и их увеличенным освобождением в крови, где определяется их содержание.

Схема лабораторного обследования больных гемолитической анемией

Алгоритм лабораторного обследования больного для установления окончательного диагноза

Результаты исследования уровня гемоглобина и клеточного состава венозной крови с оценкой морфологических параметров клеток, гистограммы распределения клеток по объему, полученные на гематологическом анализаторе, позволяет установить характер и причины анемии и определить направление дальнейшего обследования пациента для установления окончательного диагноза. Современные технологии позволяют сделать это быстро. Комплексная лабораторная диагностика обеспечивает не только выработку четкого алгоритма клинического и инструментального обследования, но и возможность последующего рационального регулирования лечения. Этой цели служит алгоритм скрининга анемии, включающий помимо полной гемограммы, полученной на гематологическом анализаторе, иммунохимические (иммунохимический анализатор) и биохимическое (биохимический анализатор) исследования крови.

Дифференциальная диагностика заболеваний

Распознавание депрессий является основной (в плане диагностики), но не единственной задачей врача. Надо иметь в виду, что депрессивные проявления могут выступать в рамках психических расстройств, гетерогенных аффективным. В связи с этим возникает необходимость отграничения депрессий, выступающих в пределах неманифестных аффективных заболеваний (циклотимия, дистимия), а также психогений (реактивные, нозогенные депрессии, депрессии в рамках ПТСР) и соматогений от психических заболеваний и патологических развитии, а также органических процессов позднего возраста.

Актуальность такой дифференциации диктуется следующими обстоятельствами.

Больные, обнаруживающие признаки психотической симптоматики (бред, галлюцинации и др.), а также некоторых невротических (ипохондрия, тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства) и патологически видоизменяющихся личностных расстройств (сверхценные образования), нуждаются в наблюдении психиатром и чаще всего в интенсивной психофармакотерапии. Медицинская помощь этому контингенту больных требует особых условий и по возможности оказывается в специализированных психиатрических учреждениях либо соматопсихиатрическом отделении многопрофильной больницы.

Как показывает опыт работы психиатра в медицинских учреждениях общего профиля, чаще всего возникает необходимость отграничения расстройств аффективного спектра от шизофрении.

Дифференциация с шизофренией, как правило, основывается на исключении (или констатации) как психопатологических расстройств, свойственных прогредиентному эндогенному процессу, так и признаков шизофренического дефекта. Среди последних следует прежде всего обращать внимание на появление не свойственных ранее чудачеств и странностей, парадоксальности и эксцентричности в поведении, высказываниях и внешнем облике (дефект типа vershrobene). Принимаются во внимание и такие помогающие утвердиться в эндогенной природе страдания факты прошлой жизни, как патологический пубертатный криз с грубыми психопатическими (гебоидными) проявлениями и последующим личностным сдвигом, а также периодически повторяющиеся транзиторные субпсихотические вспышки, чаще всего определяющиеся острой тревогой, страхами, деперсонализационными и диссоциативными расстройствами с чувством измененное™, ущербности, отчуждения от окружающего.

Даже стертые проявления галлюцинаторно-бредового регистра (оклики, слуховые обманы комментирующего или императивного характера, звучащие или насильственные мысли, гаптические галлюцинации, рудиментарные идеи воздействия, преследования, особого значения) в картине актуальной депрессии значительно облегчают диагностику шизофрении.

Дифференциацию с шизофренией приходится проводить и при ипохондрических депрессиях — одной из наиболее частых форм аффективной патологии, наблюдающейся при соматических заболеваниях. В качестве признаков процессуального заболевания здесь выступают постепенное усложнение клинической картины аффективного синдрома, протекающего с преобладанием алгий (см. разд. III, с. 49 — «Маскированные депрессии»), видоизменением психопатологической структуры телесных сенсаций. На первый план выступают сенестопатии — тягостные, не поддающиеся точному описанию ощущения (стягивание, жжение, переливание), не соответствующие по телесной проекции анатомическим образованиям. Наряду с сенестопатиями могут манифестировать сенестезии и висцеральные галлюцинации. О процессуальной природе страдания могут свидетельствовать нарастание интенсивности и расширение круга ипохондрических фобий, а иногда — присоединение ипохондрического бреда или навязчивостей повторного контроля. Последние сопровождаются многократными проверками (несмотря на многочисленные инструментальные обследования, исключающие тяжелую патологию внутренних органов) состояния здоровья у специалистов различного профиля, а иногда и разработкой собственных, порой нелепых и даже небезопасных, граничащих с аутодеструктивным поведением методов самолечения.

Читайте также  Рак матки: клиническая картина и полноценная диагностика

Однако наибольшие сложности для дифференциальной диагностики представляют стертые, атипичные депрессии с многообразными проявлениями. Врачу общей практики в первую очередь надо разграничить астенические, анестетические и другие депрессии, протекающие с преобладанием негативной эффективности (апатия, ангедония). Необходимость дифференциальной диагностики связана с тем, что депрессии в рамках шизофрении также могут принимать форму астенических, но протекающих с признаками аутохтонной астении (псевдоневрастении) как одного из проявлений процессуально обусловленного дефекта. Такие депрессии чаще всего манифестируют в дебюте шизофрении и на первых этапах их нередко относят к юношеской астенической несостоятельности. Астениям, возникающим по механизму Реактивной или симптоматической лабильности (психогенные, симптоматические депрессии), а также одноименным проявлениям депрессий, выделяемых в самостоятельный тип при циклотимии (астенические депрессии), свойственны гиперестетическая структура и парциальность проявлений. Тесная связь с аффективными расстройствами проявляется прежде всего подверженностью суточному ритму, нестойкостью, отчетливой тенденцией к обратному развитию.

Иная картина свойственна шизофренической астении: здесь на первом плане быстро нарастающая (вне связи с динамикой соматической болезни) утомляемость — тотальная астения, охватывающая как психические, так и физические функции и проявляющаяся жалобами на изнуряющую слабость в течение всего дня. Обращают на себя внимание замедленность всех психических процессов, инертность когнитивных функций, сопровождаемая отчетливыми нарушениями мышления (наплывы и путаница мыслей, перерывы в течении мыслей, ощущение их полного отсутствия — пустоты в голове), ослабление способности к концентрации внимания.

Явления отчуждения при анестетической циклотимической (дистимической) депрессии, как правило, парциальны и распространяются на отдельные психические функции. Депрессивная анестезия обратима, ограничивается нестойким, относящимся к патологии воображения (невротическая деперсонализация) искажением когнитивных процессов либо телесного самосознания.

Деперсонализационные депрессии при шизофрении определяются явлениями дефектной деперсонализации [Haug К., 1936]. Соответственно явления отчуждения, как правило, тотальны, целиком охватывают сферу как идеаторных функций, так и телесной чувствительности (расстройство общего чувства тела), они затяжные и постепенно интегрируются в структуру дефекта.

В некоторых случаях при депрессиях, возникающих в коморбидной связи с соматическими заболеваниями, в процессе видоизменения симптоматики приходится дифференцировать аффективные расстройства с ипохондрическими (сенситивными) развитиями личности. В отличие от динамики, свойственной депрессиям, в подобных случаях на первый план в клинической картине выдвигаются личностные и невротические расстройства.

Так, при депрессиях, наблюдающихся в гастроэнтерологической клинике [Смулевич А. Б. и др., 1999], на ипохондрическое развитие в первую очередь указывают явления сверхценной ипохондрии со стойкой фиксацией на проблемах питания — выбор продуктов, приготовление пищи и ее прием через определенные временные интервалы постепенно оттесняют на задний план все остальные дела. Тенденция к ужесточению диеты и связанное с дефицитом питания похудание обусловлены не отсутствием аппетита, свойственным гипотимии, а признаками «аллергии» к тем или иным продуктам: после их приема сразу же возникают явления дискомфорта ЖКТ.

Нозогенные депрессии, протекающие с сенситивными идеями отношения, в некоторых случаях приходится дифференцировать с явлениями дисморфофобии. Возможность манифестации дисморфофобии нередко приходится иметь в виду при квалификации психических нарушений в дерматологической клинике. В отличие от депрессий, возникающих в качестве психогенного расстройства при тяжелых дерматитах, гипотимия при дисморфофобии коморбидна не с реальным заболеванием (при объективном обследовании обнаруживаются лишь незначительные дефекты кожных покровов лица, acnae vutgaris и т. п. — ложные дерматологические болезни, dermatological nondisease в терминологии S . А. Cofferill (1995), а с ипохондрическим расстройством, сопровождающимся патологической убежденностью в наличии физического недостатка.

Еще большие диагностические трудности возникают тогда, когда реальный, сформировавшийся в процессе болезни физический недостаток (облысение, культя конечности и др.) выступает не в качестве объективного фактора (психогенной травмы), провоцирующего ограниченную во времени депрессивную реакцию (нозогенная депрессия), а становится отправным пунктом стойкого и постепенно усложняющегося сенситивного развития.

Распознаванию патологического развития способствуют следующие признаки. Редукция депрессии не определяет завершения болезненного состояния. В ряде случаев аффективные расстройства по мере редукции замещаются грубыми психопатическими стигмами, ярче всего проявляющимися системой защитных мер. Их легко заметить в связи с бросающейся в глаза нелепостью. Цель защитного поведения — закамуфлировать физический недостаток (закрашивание облысевших участков кожи специальными растворами, постоянное, не зависящее от погоды и условий, ношение головного убора, пластические операции и т. п.).

При других вариантах развития происходят постепенное усложнение и систематизация сенситивных идей отношения. Определить этот психопатологический феномен помогают жалобы больных — они всюду замечают демонстративно пренебрежительное отношение к себе со стороны даже незнакомых людей, улавливают в поведении окружающих косвенные намеки на их уродство. Существенными признаками сенситивного развития в этих случаях является и избегающее поведение. Чтобы не демонстрировать свой «постыдный» недостаток и не подвергаться «насмешкам» и «издевательствам», больные перестают посещать общественные места, не встречаются с друзьями, бросают учебу. В наиболее выраженных случаях (как правило, при сформировавшемся сенситивном бреде) общение ограничивается ближайшими родственниками, а жизненное пространство — пределами квартиры.

Необходимость разграничения с маниакально-депрессивным психозом (МДП) и другими аффективными заболеваниями может возникнуть при депрессиях, манифестирующих в рамках эндокринного психосиндрома (актуальность дифференциальной диагностики особенно велика при сочетании эндогенного аффективного заболевания с эндокринной патологией и, в частности, с сахарным диабетом).

В отличие от аффективных проявлений при сахарном диабете в случаях циркулярной депрессии не наблюдается острых эмоциональных вспышек, а расстройства влечений (при эндокринной патологии нарушения сна, аппетита, либидо персистируют, несмотря на редукцию депрессии) носят циклический характер и тесно связаны с развертыванием и обратным развитием очередной фазы.

Типичные для циркулярной меланхолии проявления — тоска, идеи самообвинения, патологический циркадный ритм в картине депрессии при сахарном диабете скорее исключение. Среди клинических проявлений преобладают стертые, обнаруживающие тенденцию к хронификации аффективные симптомокомплексы, смешанные состояния с превалированием истеро-дисфорических расстройств.

Дифференциация депрессий, манифестирующих у больных пожилого возраста с атрофическими процессами головного мозга, актуальна в тех случаях, когда на первый план выступают жалобы на дезориентацию, потерю памяти, трудности концентрации. Поздние депрессии могут быть продромами болезни Альцгеймера [Steffens D. et al., 1997]. При их распознавании целесообразно ориентироваться на следующие клинические признаки:

• мнестико-интеллектуальные нарушения: расстройства памяти с эпизодами амнестической дезориентации; нарушения концентрации внимания и когнитивных процессов; снижение критики, способности к абстрагированию;

• идеи нигилистического содержания (непрохождения пищи, гниения внутренних органов), выступающие в случаях преобладания в структуре депрессий расстройств тревожно-ипохондрического спектра;

• затяжной характер аффективных расстройств;

• резистентность к психофармакотерапии.

Мнестико-интеллектуальные изменения встречаются в клинической картине поздних депрессий с частотой от 5 до 15 % [Grunhause L et al, 1983]. В части случаев эти нарушения не являются признаком деменции, а генетически связаны с аффективной патологией («депрессивная псевдодеменция») [Концевой В. А. и др., 1997] и редуцируются по мере обратного развития аффективной фазы. Отграничению депрессий с явлениями псевдодеменции от истинной деменции способствуют психопатологические признаки, приводимые в табл. 6.

Таблица 6. Сравнительная характеристика депрессий и деменции [no L. J. Cohen, 1999]

«Острый живот. Дифференциальная диагностика»

Причины, вызывающие острый живот

— повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Читайте также  Первая помощь при ожогах

— воспалительные заболевания органов брюшной полости

— перфорация полых органов, обусловленная острыми и хроническими заболеваниями

— сосудистые расстройства (с развитием выраженной ишемии внутренних органов)

— обструктивные поражения различных отделов кишечника с развитием непроходимости

3. Клинические симптомы острого живота:

— боль (характеристика, динамика)

— анорексия, тошнота, рвота

— нарушение пассажа по ЖКТ

4. Диагностика:

— объективный осмотр (аускультация, перкуссия, поверхностная и глубокая

пальпация, выявление специальных симптомов)

— рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма, рентгеноскопия с контрастированием)

— эндоскопические исследования ЖКТ

5. Дифференциальная диагностика

— острый холецистит, ЖКБ

— перфорация язвы и двенадцатиперстной кишки

— тромбоз мезентериальных сосудов

— расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

— почечно – каменная болезнь, правосторонняя почечная колика

— эндометрит, аднексит, трубная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит

— абдоминальный синдром при геморрагическом васкулите

— заболевания, симулирующие острый живот (плеврит, пневмония, абдоминальная форма инфаркта миокарда)

— редкие заболевания (грыжевой аппендицит, перекрут большого сальника, перекрут сосудистой ножки селезенки, флегмона желудка, флегмона кишечника)

Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.

— боли в животе (локальные, постоянные или схваткообразные, «кинжальные»);

— напряжение мышц передней брюшной стенки;

— положительные симптомы раздражения брюшины;

— развитие шока (прободная язва желудка)

— неукротимая рвота, не приносящая облегчения (острый панкреатит);

— вздутие живота и отсутствие стула, отхождения газов (непроходимость кишечника), желтуха (печеночная колика),

— дизурические расстройства (почечная колика

Дифференциальная диагностика боли в области живота в зависимости от ее локализации

Локализация боли

Возможные причины заболевания

Правый верхний квадрант живота (область правого подреберья)

Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит

Тромбоз вен портальной системы, абсцесс, острый алкогольный, токсический гепатит

Заболевания толстой кишки

Почечная колика, острый пиелонефрит

Эмболия легочной артерии, пневмония

Надчревная (эпигастральная) область

Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит

Заболевания пищевода и желудка

Острый эзофагит, острый гастрит, осложнения язвенной болезни желудка

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы

Инфаркт миокарда, перикардит, патология брюшного отдела аорты

Левый верхний квадрант живота (область левого подреберья)

Стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, расслоение аневризмы аорты, брыжеечная ишемия

Заболевания пищевода и желудка

Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы

Околопупочная область

Заболевания толстой кишки

Ранние признаки аппендицита

Заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки

Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка, обструкции тонкой кишки или непроходимость кишечника

Расслоение аневризмы аорты, брыжеечная ишемия

Правый нижний квадрант (правая подвздошная область)

Заболевания толстой кишки

Аппендицит, колит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника

Почечная колика, острый пиелонефрит

Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза

Надлобковая область (гипогастрий)

Заболевания толстой кишки

Аппендицит, колит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника

Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза

Цистит, почечнокаменная болезнь, пиелонефрит

Левый нижний квадрант (левая подвздошная область)

Заболевания толстой кишки

Колиты, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника

Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза

В любом месте

Опоясывающий лишай, грыжа

Непроходимость кишечника, брыжеечная ишемия, перитонит, употребление наркотиков, порфирия, воспалительное заболевание кишечника, отравление тяжелыми металлами, воспалительные заболевания органов малого таза

Детские болезни

Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 760 с. — ISBN 978-5-9704-4470-2

9.1. Ревматические болезни суставов у детей

9.1.1. Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит (ЮИА) — хроническое, тяжелое прогрессирующее заболевание детей и подростков с преимущественным поражением суставов неясной этиологии и сложным, аутоиммунным патогенезом, которое приводит к постепенной деструкции суставов, нередко сопровождается внесуставными проявлениями, нарушает рост и развитие ребенка, негативно влияет на качество всей жизни.

Эпидемиология

Частота составляет 1–3 на 10 тыс. детей в год. В Европе и Северной Америке ЮИА встречается чаще, чем в Азии. Распространенность ЮИА составляет примерно 6 на 10 тыс. детей, у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. В России распространенность ЮИА у детей до 14 лет составляет 49,57 на 100 тыс. детского населения, а в возрасте 15–17 лет ЮИА регистрируют у 121,53 на 100 тыс. подростков.

Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна до настоящего времени. ЮИА, как и ревматоидный артрит взрослых, — мультифакториальное заболевание с полигенным типом наследования, в развитии которого принимают участие ряд наследственных и средовых факторов, среди которых определенное значение придают инфекции. О роли наследственных факторов в развитии ЮИА свидетельствует достоверно более высокое, чем в популяции, число случаев ревматоидного артрита у родственников 1-й степени родства. В монозиготных (однояйцевых) парах, где один ребенок болен ЮИА, второй близнец страдает артритом более, чем в 44%, в то время как в дизиготных — только в 4%. Выявлены ассоциации ЮИА с Аг гистосовместимости (HLA) — A2, B27, B35 и HLA DR-5, DR-8.

Роль средовых (инфекционных) факторов в развитии ЮИА остается в рамках гипотез. Существует множество провоцирующих факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частые — вирусная или бактериально-вирусная инфекция, травмы, инсоляция или переохлаждение, психологические стрессы и даже профилактические прививки. Предполагают также первичную патологию самой иммунной системы в развитии ЮИА. В основе заболевания лежит активация клеточного и гуморального звена иммунитета. Чужеродный или измененный собственный Аг воспринимается и обрабатывается макрофагами или другими антигенпрезентирующими клетками, которые представляют его Т-лимфоцитам, приводя к активации и пролиферации Т-лимфоцитов. Макрофаги, активированные Т-лимфоциты, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава и системных проявлений заболевания. Выработка большого количества аутоантител свидетельствует о вовлеченности В-клеточного звена иммунной системы. Центральный провоспалительный цитокин, который определяет активность воспалительных и деструктивных изменений в суставах, — ФНОα. Системные проявления ЮИА — лихорадка, сыпи, лимфаденопатия, похудание и другие преимущественно связывают с повышением синтеза и активностью ИЛ-1 и ИЛ-6 (рис. 9.1). Активированные лимфоциты вырабатывают большое количество протеолитических ферментов, что приводит к резорбции хряща и даже костной ткани. Деструкция всех компонентов сустава вызвана формированием паннуса, состоящего из активированных макрофагов, фибробластов, активно пролиферирующих синовиальных клеток.

Таким образом, неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления, необратимым изменениям в суставах, развитию экстраартикулярных проявлений.

Классификация и номенклатура

Современные классификационные критерии были приняты постоянным комитетом международной противоревматической лиги (ILAR) в апреле 1997 г. и скорректированы в 2001 г., когда был введен объединяющий термин — «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА).

ЮИА определяют как артрит неустановленной этиологии, присутствующий в течение 6 нед, возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — в медицине способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

Читайте также  Режим питания и питьевой режим во время спортивных тренировок

Содержание

Дифференциальную диагностику в медицине можно разделить на три этапа

  • 1. В первый этап входит сбор анамнеза заболевания, то есть тщательное изучение истории данного заболевания у больного, выяснения причин его появления. Причины, как правило, у каждого заболевания свои, но у различных болезней причины могут быть одни и те же. Например у острого респираторного — вирусного заболевания (ОРВИ) и пневмонии причиной может быть переохлаждение организма.
  • 2. Во второй этап входит осмотр больного и симптоматика. Это самый главный этап дифференциальной диагностики. В особенности он важен для работников скорой помощи. Не имея под рукой данных лабораторного и инструментального исследования нужно поставить правильный диагноз и верно оказать скорую медицинскую помощь.
  • 3. Третий этап дифференциальной диагностики является заключительным. Сюда входят лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения правильности поставленного диагноза. [1]

Использование компьютерной техники

Существуют компьютерные программы, которые позволяют полностью или частично провести дифференциальную диагностику.

Существуют системы, предназначенные для диагностики таких заболеваний, как шизофрения, [2] болезнь Лайма [3] или ассоциированная пневмония [4] . Существуют такие программы, как QMR, DiagnosisPro, [5] и VisualDx [6] .

См. также

Примечания

  1. Врачебная ошибка или медицинская халатность. — Полезная информация — — Каталог статей — Фельдшерский пункт
  2. Razzouk D, Mari JJ, Shirakawa I, Wainer J, Sigulem D (January 2006). «Decision support system for the diagnosis of schizophrenia disorders». Brazilian Journal of Medical and Biological Research39 (1): 119–28. DOI:/S0100-879X2006000100014. PMID 16400472.
  3. Hejlesen OK, Olesen KG, Dessau R, Beltoft I, Trangeled M (2005). «Decision support for diagnosis of lyme disease». Studies in Health Technology and Informatics116: 205–10. PMID 16160260.
  4. Evaluation of a Computer Assisted Decision Support System (DSS) for Diagnosis and Treatment of Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in Intensive Care Unit (ICU).. nih.gov. (недоступная ссылка — история) Проверено 3 октября 2008.
  5. DiagnosisPro differential diagnosis reminder tool. diagnosispro.com. Архивировано из первоисточника 15 марта 2012.Проверено 3 октября 2008.
  6. VisualDx — Visual Clinical Decision Support System (CDSS) for Diagnostic Accuracy

Ссылки

  • Дополнить статью (статья слишком короткая либо содержит лишь словарное определение).
  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Викифицировать статью.

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Дифторид ксенона
  • Дифференциальная импульсно-кодовая модуляция

Полезное

Смотреть что такое «Дифференциальная диагностика» в других словарях:

дифференциальная диагностика — — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность EN differential diagnosis … Справочник технического переводчика

Дифференциальная диагностика психических расстройств у больных СПИДом — Для правильной и своевременной диагностики психических нарушений, возникающих при СПИДе, первоочередно необходимо исключить наличие псевдоСПИДа, а именно лиц, страдающих спидофобией или бредом заражения СПИДом. Таких больных, страдающих неврозом… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Дифференциальная диагностика психопатий — Распознавание выраженных «ядерных» форм психопатий не вызывает особых затруднений. Гораздо сложнее обстоит дело с диагностикой психопатий в юношеском и молодом возрасте, когда психопатические расстройства наиболее динамичны и сочетание трех… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Диагностика — I Диагностика (греч. diagnōstikos способный распознавать) раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле диагностикой… … Медицинская энциклопедия

Диагностика и дифференциальный диагноз шизофрении — В диагностике шизофрении и ее отграничении от клинически сходных других психических заболеваний важную, часто решающую роль играет выявление характерных для шизофрении негативных изменений личности. Возникновение и нарастание эмоционального… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

диагностика — <. > В диагностике развития задача исследователя заключается не только в установлении известных симптомов и их перечислении или систематизации и не только в группировке явлений по их внешним, сходным чертам, но исключительно в том, чтобы с … Словарь Л.С. Выготского

дифференциальная психология — (от лат. differentia различие) отрасль психологии, изучающая психологические различия как между индивидами, так и между группами людей, причины и последствия этих различий. Предпосылкой возникновения Д. п. явилось внедрение в психологию… … Большая психологическая энциклопедия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ — отрасль психологии, изучающая индивидуальные различия между людьми. Основана Ф. Гальтоном (2 я пол. 19 в.), термин введен В. Штерном (1900), крупные представители: А. Бине, А. Ф. Лазурский, Дж. Кеттел (J. Cattell). В дифференциальной психологии… … Большой Энциклопедический словарь

Диагностика Дифференциальная (Differential Diagnosis) — диагностика состояния здоровья по наличию у больного определенных объективных и/или субъективных признаков (симптомов), которые могут иметь место при различных заболеваниях. Например, боль в животе может развиться в результате множества различных … Медицинские термины

дифференциальная психология — отрасль психологии, изучающая индивидуальные различия между людьми. Основана Ф. Гальтоном (вторая половина XIX в.), термин введён В. Штерном (1900). Крупные представители: А. Бине, А. Ф. Лазурский, Дж. Кеттел (J. Cattell). В дифференциальной… … Энциклопедический словарь

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: