Двурогая матка и беременность: так ли все опасно? - Yaboltushka.ru

Двурогая матка и беременность: так ли все опасно?

Двурогая матка

Двурогая матка – врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.

МКБ-10

  • Причины формирования двурогой матки
  • Анатомические варианты двурогой матки
  • Симптомы при двурогой матке
  • Диагностика двурогой матки
  • Лечение двурогой матки
  • Прогноз при двурогой матке
  • Цены на лечение

Общие сведения

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

Причины формирования двурогой матки

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Анатомические варианты двурогой матки

Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.

При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным. Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу. Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы. При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.

Симптомы при двурогой матке

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах. Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения. Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями. Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения. При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Диагностика двурогой матки

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Лечение двурогой матки

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия. Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости. Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

Прогноз при двурогой матке

При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.

При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода. При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, а именно ЭКО по программе суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.

Двурогая матка и беременность

Двурогая матка – врожденное заболевание, характеризующееся раздвоением гладкомышечного органа в верхнем отделе. Образующиеся «рога» могут быть полноценно развитыми и абсолютно симметричными. В таком случае зачатие протекает без проблем, а оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку одного из образовавшихся маточных каналов.

Что такое двурогая матка у женщин?

Двурогость матки относится к числу врожденных гинекологических патологий, встречающихся у 0.5% женщин репродуктивного возраста. Аномальное формирование гладкомышечного органа происходит в период внутриутробного развития в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности.

Читайте также  Триплексное исследование сосудов шеи и головы

В зависимости от степени деформации детородного органа, различают три формы заболевания:

  • Седловидная матка – легкая форма патологии, характеризующаяся образованием небольшого углубления в стенке детородного органа;
  • Неполное удвоение – раздвоение наблюдается в верхней трети гладкомышечного органа, поэтому промежуток между двумя маточными каналами небольшой;
  • Полное удвоение – тяжелая форма заболевания, при которой матка полностью разделяется на две половины мышечной перегородкой.

Большинство женщин живут с аномалией органов репродуктивной системы и узнают об этом только во время инструментального обследования у гинеколога или уже во время беременности.

Двурогая матка – плохо ли это?

Аномальное строение матки и способность к зачатию не являются взаимоисключающими понятиями. Многие женщины с анатомическим дефектом детородного органа не сталкиваются с серьезными проблемами во время вынашивания плода и родоразрешения. Однако особенности течения беременности во многом определяются степенью деформации гладкомышечного органа.

В отличие от многих других патологий, двурогость матки не относится к числу жизнеугрожающих заболеваний. О наличии деформаций в детородном органе могут свидетельствовать:

  • нарушение менструального цикла;
  • выраженная дисменорея;
  • обильные маточные кровотечения.

Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания. В случае полной двурогости матки возможно развитие побочных гинекологических патологий.

Двурогая матка и беременность

Двурогая матка и беременность – одна из самых актуальных в акушерстве проблем, потому что в 30% случаев она приводит к выкидышам и осложнениям во время гестации. Вероятность возникновения проблем зависит от формы патологии и места имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Седловидная матка и беременность – самый благоприятный вариант заболевания, при котором осложнения возникают реже всего. Однако акушеры предупреждают, что в данном случае примерно у 20% женщин роды начинаются значительно раньше положенного срока. В связи с этим повышается перинатальная заболеваемость детей, а также вероятность смерти недоношенных неврожденных.

Двурогая матка – можно ли рожать?

При таком заболевании трудности с зачатием возникают нечасто, но течение гестации во многом зависит от степени разращения перегородки. В случае полного раздвоения матки образовавшиеся каналы могут быть несимметричными, при этом один из них считается рудиментарным. Закрепление эмбриона в слаборазвитом «роге» расценивается как внематочная беременность и подлежит прерыванию.

По причине аномального строения детородного органа примерно в 30% случаев диагностируется поперечное предлежание плода. В такой ситуации вероятность естественного родоразрешения снижается в 3 раза, поэтому пациенткам с седловидной маткой приходится делать Кесарево сечение.

Возможные осложнения

Наиболее благоприятный прогноз для пациенток с седловидной маткой, при такой аномалии беременность редко осложняется. В случае неполного и полного удвоения детородного органа риск развития поточных заболеваний сильно возрастает. Чаще всего женщины сталкиваются с такими проблемами, как:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременные роды;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • нарушение плацентарного кровообращения;
  • гипоксия плода;
  • внематочная беременность;
  • отслоение плаценты;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Двурогая матка и гестация требуют постоянного наблюдения гинеколога и акушера. В связи с высокой вероятностью преждевременного родоразрешения, пациенток заранее госпитализируют в стационар.

Диагностика

Определить патологическое развитие матки можно во время УЗИ-обследования органов малого таза. Для уточнения диагноза и определения степени деформации органа прибегают к нескольким видам аппаратной диагностики:

  • гистероскопия – малоинвазивная процедура по выявлению внутриматочных патологий;
  • лапароскопия – обследования полости матки с помощью удлиненного эндоскопа;
  • магнитно-резонансная терапия – получение томографических снимков для исследования степени удвоения матки и деформации тканей .

В случае подтверждения диагноза хирургом определяется наиболее подходящий метод удаления перегородки внутри детородного органа. Резекция рудиментарного «рога» и пластика полости матки впоследствии снижают вероятность развития осложнений во время беременности на 55-60%.

Заключение

Патологическое разделение матки и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Вероятность зачатия и естественного родоразрешения определяются степенью разращения перегородки в половом органе и местом имплантации яйцеклетки. Начиная с 28 недели беременности, пациенток госпитализируют в стационар для обеспечения постоянного наблюдения за состоянием здоровья будущей матери и плода со стороны медперсонала.

Двурогая матка и беременность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двурогая матка и беременность – актуальная проблема акушерства и гинекологии, поскольку именно данная патология вызывает треть случаев невынашивания беременности женщинами, имеющими пороки развития матки.

Двурогая матка является врожденной аномалией. Матка начинает формироваться из мюллеровых протоков эмбриона примерно с 6-й недели беременности. Вследствие генетических или тератогенных причин слияния этих протоков не происходит, что приводит к раздвоению верхней части матки, и тогда девочка рождается с uterus bicornuate — двурогой маткой. И для взрослых женщин двурогая матка, беременность и роды представляют собой цепочку проблем с рождением детей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Кровотечение при двурогой матке во время беременности

Основной причиной кровотечения при двурогой матке во время беременности считается предлежание плаценты, которое является следствием имплантации плодного яйца не в области задней и боковых стенок тела или дна матки, а в эндометрий ее нижней части.

После имплантации — с 3-й недели беременности – начинается формирование плаценты, а внутри тканей стенки матки идет процесс васкуляризации, то есть образования дополнительных кровеносных сосудов. Если зародыш обосновался в матке слишком низко, то плацента (формирование которой завершается к 13 неделе беременности) может закрывать ее внутренний зев. В результате у беременной появляются кровянистые выделения либо кровотечение (с болью внизу живота). И это – главный предвестник прерывания беременности.

Кровотечение при двурогой матке во время беременности чаще всего бывают после 6-8 недель гестации и наблюдаются практически у 35% беременных. А частичное предлежание плаценты отмечается в среднем в 40-45% случаев беременности при двурогой матке.

Если кровотечение при двурогой матке во время беременности случается на поздних сроках (после 30-32 недели), то его этиология связана с тем, что предлежащая часть плаценты не может растягивать по мере увеличения размеров матки и начинает отслаиваться.

Двурогая матка и замершая беременность

Замершая беременность — то есть прекращение развития плода и его гибель — при наличии у беременной полной или неполной двурогой матки является закономерным неблагоприятным исходом, если яйцеклетка прикрепилась не к стенкам матки, а к перегородке.

Дело в том, что ткани этих перегородок не имеют кровеносных сосудов, а, значит, нормально развиваться эмбрион не может и погибает

Кроме того, перегородка в двурогой матке — когда эмбрион расположен вблизи нее — может просто мешать естественному процессу роста плода из-за недостаточного объема свободного пространства в полости матки.

Двурогая седловидная матка и беременность

Двурогая седловидная матка и беременность — самый благоприятный из рассматриваемых вариантов данной патологии. Однако и он может привести к осложнениям.

Читайте также  Испанский матрас спасет от синдрома внезапной детской смертности

Акушеры отмечают, что этот тип двурогой матки также способен привести и к невынашиваемости (хотя намного реже, чем при полной или неполной двурогой матке), и к замиранию плода, и к преждевременным родам. Так, у 15-25% беременных женщин с двурогой седловидной маткой роды начинаются намного раньше положенного срока. И это повышает не только общую перинатальную заболеваемость новорожденных, но и риск смерти недоношенных младенцев.

Также данная врожденная патология матки влияет на положение плода, и чаще всего врачи констатируют поперечное или косое предлежание, при которых приходится делать кесарево сечение. А после естественного родоразрешения такая матка очень плохо сокращается и долго кровит.

Двурогая матка и беременность двойней

Беременность двойней с анатомическим строением матки, в рассматриваемом случае – при наличии двурогой матки, не имеет прямой причинно-следственной связи. Ведь зачатие двойни является результатом оплодотворения двух фолликулов, которые созрели одновременно.

Тем не менее, по некоторым данным, беременность двойней (одно- или разнояйцевой) более часто развивается у женщин, имеющих анатомические патологии строения матки. При этом лидирует такая патология, как полное раздвоение матки – то есть когда перегородка двурогой матки достигает внутреннего зева или цервикального канала с образованием двух отдельных полостей.

Двурогая матка и беременность двойней относятся акушерами к группе очень высокой степени риска прерывания беременности. Случаются даже разрывы матки. А роды после 32-34-й недель беременности двойней составляют 90%.

В результате многолетних клинических наблюдений установлено, что вероятность оплодотворения двух яйцеклеток при двурогой матке или ее полном раздвоении — всего один случай на миллион.

В случае, когда двурогая матка и беременность — в плане возможности выносить и родить ребенка — являются взаимоисключающими понятиями, женщине может быть сделана операция по восстановлению полости матки. Это открытая (с рассечением брюшной полости) или гистероскопическая метропластика. В ходе данного хирургического вмешательства перегородка рассекается, а матка «реконструируется» в единую полость. Почти в 63% клинических случаев репродуктивные возможностей матки были полностью восстановлены.

Двурогая матка и беременность: особенности и осложнения

Среди патологий, возникающих в процессе внутриутробного развития, двурогость матки является достаточно распространенной: ее выявляют примерно у 0,5 % женщин детородного возраста. Влияет ли эта патология на способность к зачатию? Большинство специалистов утверждают, что двурогая матка и беременность — в смысле возможности забеременеть -взаимоисключающими понятиями не являются. Многие женщины, имея такой анатомический дефект детородного органа, и беременеют, и рожают. Здесь все дело в том, насколько деформирована полость матки.

При полной двурогой матке в ее полости имеется перегородка (иногда на две трети глубины полости), которая разделяет матку на две части, и плод может развиваться в одной из них. При неполной двурогой матке небольшое разделение полости наблюдается в ее верхней трети. А так называемая седловидная (или дугообразная) двурогая матка имеет лишь незначительное углубление на дне полости.

Следует отметить, что беременность при любом из трех типов двурогой матки сопряжена с осложнениями и требует дополнительного медицинского мониторинга. Риски заключаются в таких неблагоприятных исходах, как привычные выкидыши (невынашиваемость доходит до 45-50% случаев) и замершая беременность (около 5%).

Двурогая матка и беременность имеют и другие осложнения. Это неправильное предлежание плода и преждевременные роды. Ягодичное предлежание плода фиксируется в 50% беременностей с частичной двурогой маткой. А в 40% бывает ножное предлежание, осложняющее течение родов и угрожающее новорожденному асфиксией.

Число преждевременных родов при наличии двурогой матки колеблется от 25% до 35%. Медики объясняют это повышенным перерастяжением матки, имеющей неправильную форму. Из-за этого роды начинаются раньше времени. Еще один фактор, который провоцирует преждевременные роды – неспособность перешейка и шейки матки выдерживать внутреннее давление и удерживать растущий плод до положенного срока (это называется истмико-цервикальной недостаточностью матки). Так что кесарево сечение становится в 65-70% случаев единственным выходом из положения.

[8], [9], [10]

Двурогая матка

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/dvurogaja-matka-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/dvurogaja-matka.jpg» title=»Двурогая матка»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

  • Запись опубликована: 26.03.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Двурогая матка – врожденный дефект строения матки, возникающий на стадии эмбрионального развития внутренних половых органов плода. Наличие двурогой матки чаще всего не сопровождается никакими симптомами.

Обнаружение двурогой матки проводится во время УЗИ матки или в результате гистеросальпингографии при попытке определить причину выкидышей. При этом двурогая матка, как правило, не мешает забеременеть, но является препятствием для нормального развития беременности.

Иногда у женщин с двурогой маткой развивается эндометрит.

Дефекты строения матки – механизм образования двурогой матки

Проблема зачатия и сохранения беременности становится все более распространенной. Врожденные дефекты матки, препятствующие дальнейшему развитию плода, отвечают за возникновение примерно 10% выкидышей.

Врожденные дефекты строения матки – результат нарушения развития половых органов женщины, которые формируются еще на этапе ее внутриутробного развития. При правильном развитии матка образуется из соединения двух отдельных медиальных протоков Мюллера. Затем перегородка исчезает и таким образом формируется полость матки.

На разных этапах слияния мюллеровых протоков могут происходить нарушения, в результате чего развиваются дефекты строения матки. Наиболее распространенная патология – наличие неполной перегородки в полости матки, когда не исчезает соединение мюллеровых протоков.

Другой пример генетического дефекта – двурогая матка, когда тело матки состоит из двух частей.

В терапии пороков строения матки решающее значение заключается в дифференциации матки с неполной перегородкой от двурогой матки, поскольку при помощи хирургической коррекции можно устранить только нарушения в виде неполной перегородки.

Как выглядит двурогая матка

Типичным является возникновение двурогой матки в форме сердца или буквы V. Это означает, что в строении матки, можно выделить два явных рога – правый и левый, которые разделены в области вершины, а на дне матки имеется углубление.

Проще говоря, при правильной и одной шейке матки, формируются два почти отдельных стержня матки. Это связано с подключением только короткого фрагмента мюллерова протока на этапе внутриутробного развития женщины.

Двурогая матка развивается примерно у 0,5% женщин в мире. Характерные симптомы при двурогой матке чаще всего не возникают, а о ее наличии женщина узнает во время расширенной диагностики, которая проводится для выяснения причин отсутствия беременности или рецидивирующих выкидышей.

У небольшой части женщин наблюдаются неприятные ощущения в виде дисменореи.

Диагностика дефектов строения матки, в т. ч. двурогой матки

Дифференциальная диагностика дефектов матки и ее вид имеет решающее значение для оценки способности к беременности и рождению ребенка и определения тактики лечения. Среди всех пороков матки возможно хирургическое лечение только двух из них: матки с неполной перегородкой и однорогой матки.

Диагностика двурогой матки заключается в проведении УЗИ, соногистерографии, гистеросальпингографии, МРТ, лапароскопии.

  • УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование наличия дефектов в полости матки лучше всего выполнять во второй половине цикла, так как наличие развитой слизистой оболочки облегчает оценку формы органа.
  • Соногистерография. Для диагностики аномалий строения матки проводится также визуальное исследование для оценки внутреннего профиля органа. С этой целью назначается соногистерография, заключающаяся во введении в полость матки физиологического раствора и оценке тела при помощи УЗИ. Это исследование проводится в первой половине цикла.
  • Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (HSG) заключается во введении контраста через шейку матки и последующим исследованием с помощью рентгена или УЗИ.
  • Лапароскопия и гистероскопия . К сожалению, на основе всех вышеперечисленных исследований не всегда можно поставить точный диагноз двурогой матки. Поэтому следующим шагом диагностики является более точное исследование при помощи МРТ половых органов. А золотым стандартом диагностики двурогой матки является проведение лапароскопии (оценка матки снаружи, со стороны брюшной полости) и одновременно гистероскопии, показывающей строение и состояние матки изнутри при помощи камеры, которая вводится в полость матки через шейку.
Читайте также  Ксантановая камедь: свойства и применение

Двурогая матка и беременность

Когда у женщины имеются патологии строения матки, это не уменьшает ее шансы забеременеть, но наличие двурогой матки представляет серьезную проблему для сохранения беременности и рождения здорового доношенного ребенка. Любые отклонения нормального строения матки являются причиной постоянных выкидышей.

Из-за неправильного анатомического строения и неправильного кровоснабжения органа, затрудняется развитие эмбриона и плода. Эмбрион, как правило, развивается в пределах одного рога, а в момент, когда нет больше места для развития, дело доходит до выкидыша – часто на довольно поздней стадии беременности.

В случае двурогой матки еще один важный фактор риска потери беременности – возникновение нарушений, которые приводят к преждевременному раскрытию шейки матки. В таких случаях часто применяется серкляж шейки матки – наложение швов вокруг шейки, при помощи которого удается предотвратить преждевременное раскрытие органа.

Кроме того, рекомендуется как можно больше отдыхать, а в запущенных случаях применяется строгий постельный режим.

В тех случаях, когда рога матки незначительны, женщина может забеременеть и доносить малыша до позднего срока, но все же у нее сохраняется высокий риск развития преждевременных родов из-за ограничения внутриутробного роста плода. Поэтому пациентка должна особенно тщательно соблюдать все предписания лечащего врача и находиться под постоянным контролем гинеколога.

Двурогая матка

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

МКБ-10: Q51.3 — Двурогая матка.

Двурогая матка встречается у небольшого количества женщин (0,1-0,5%), но тем не менее, данная аномалия строения матки является самой распространенной среди врожденных отклонений развития женских репродуктивных органов. При двурогости матка выглядит, как расщепленная на две половины полость, соединяющиеся в нижнем отделе. Основные риски при такой аномалии связаны с беременностью и родами.

Женщина может забеременеть, но выносить ребенка при такой патологии довольно сложно. У нее возникают самопроизвольные выкидыши. Если плодное яйцо имплантируется в рудиментарном роге, возможен его разрыв и внутреннее кровотечение.

Классификация

Расщепление матки бывает:

  • полным – разделение выраженное, может быть под разными углами, начинается от маточно-крестцовых связок. В результате полного разделения образуются две отдельные полости с близким расположением. Возможна нормальная беременность в одной из полостей;
  • неполным – расщепление начинается с верхней трети органа, при котором между рогами практически одинаковых размеров образуется неглубокая ниша;
  • седловидным – на дне матки формируется углубление в форме седла. Зачатие возможно, но при сочетанных пороках беременность, вероятнее всего, закончится самопроизвольным выкидышем. Самостоятельные роды чаще всего невозможны.

Форма и степень тяжести зависит от площади расщепления, а также сопутствующих отклонений.

Причины

Порок формируется у плода во время эмбрионального развития под воздействием различных факторов:

  • интоксикации разного рода (алкогольные, лекарственные, никотиновые, химические);
  • витаминодефицит у беременной;
  • стрессы, психотравмирующие ситуации;
  • эндокринные нарушения у матери (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
  • пороки сердца;
  • инфекционное воздействие, особенно опасны для беременной вирусы гриппа, бледная спирохета, вызывающая сифилис, возбудители краснухи и кори и другие инфекционные агенты;
  • облучение;
  • плохое питание.

Часто двурогая матка сочетается с другими аномалия строения репродуктивных органов или мочеполовой системы. Внутренние половые органы у плода формируются из мюллерова канала – парного органа , который образуется на 7-9 неделе внутриутробного развития. При нарушениях эмбриогенеза мюллеровы протоки соединяются не полностью, в результате чего не образуется одна полноценная полость матки, а полость разделяется на две ниши. Происходит это примерно на 10-14 неделе . При неполном заращении мюллеровых каналов может образоваться две шейки и неполная перегородка влагалища. Два рога могут представлять собой две полноценные маточные полости, либо один рог является рудиментарным (зачаточное состояние).

Симптомы

На отклонения в анатомическом развитии репродуктивных органов женщины могут указывать следующие признаки:

  • менструальная дисфункция различного рода, чаще всего это кровотечения, дисменорея;
  • выкидыши на ранних сроках, обусловленные недостаточными размерами рога, плохим кровоснабжением;
  • невозможность забеременеть на протяжении длительного периода.

Нередко патология не дает выраженных симптомов, женщина узнает об аномалии при гинекологическом осмотре.

Диагностика

Врач выясняет жалобы пациентки, изучает анамнез, задает вопросы о менструальном цикле, проводит осмотр на гинекологическом кресле.

При подозрении на двурогую матку осуществляются такие диагностические мероприятия:

  • осмотр матки с зондированием через цервикальный канал;
  • ультразвуковая сонография органов малого таза;
  • гистероскопия – осмотр с помощью оптического прибора;
  • гистеросальпингоскопия под ультразвуковым контролем;
  • диагностическая лапароскопия.

Двурогость матки дифференцируют с внутриматочной перегородкой. При необходимости проводят магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Двурогость матки можно устранить только хирургическим путем. Показаниями к радикальному лечению служат бесплодие и привычное невынашивание (подробнее о лечении бесплодии читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru) . При операции удаляется рудиментарный рог или перегородка, что позволяет восстановить маточную полость.

Проводится вмешательство лапаротомическим методом или при гистероскопии. При лапаротомии рассекается дно матки, перегородка удаляется, оболочки органа сшиваются . Постоперационная реабилитация заключается в соблюдении контрацепции на протяжении 6-9- месячного периода, чтобы детородная функция могла полностью восстановиться. Для этого используют специальный внутриматочный контрацептив.

Прогнозы

При двурогости матки женщина может выносить ребенка без осложнений, если объема полости и кровоснабжения достаточно для полноценного развития плода. Чем более выражено расщепление маточной полости, тем выше вероятность бесплодия, спонтанного прерывания беременности, преждевременных родов, кровотечений. При беременности зачастую наблюдается неправильное расположение плаценты , предлежание, преждевременная отслойка. Способ родоразрешения определяется индивидуально, с учетом тяжести порока, осложнений, сопутствующих болезней, возраста, дополнительных факторов. Угроза прерывания в третьем триместре является показанием для кесарева сечения.

Если эмбрион прикрепляется в рудиментарном роге, то беременность приобретает характер внематочной , что приводит к разрыву зачаточного рога и внутрибрюшному кровотечению. Полноценная беременность, роды, менструальные циклы возможны при хорошо развитых и кровоснабжающихся рогах. Очень редко беременность развивается в двух рогах одновременно.

Вероятность спонтанного аборта снижается на 30-90% после хирургического лечения.

Если после коррекции полость матки не приобрела достаточный для вынашивания ребенка объем, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности, суррогатному материнству. У пациенток с двурогостью ведение беременности направлено прежде всего на предотвращение выкидыша и кровотечений. Чтобы минимизировать появление осложнений, нужно в точности соблюдать рекомендации врача.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: