Гибридные операции будут делать сердечникам - Yaboltushka.ru

Гибридные операции будут делать сердечникам

Применение гибридных операций в лечении фибрилляции предсердий (обзор литературы)

АННОТАЦИЯ

Фибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее распространенная стойкая наджелудочковая аритмия, которая ассоциирована с высоким риском инвалидизации и смерти от инсультов и тромбоэмболических осложнений. Для лечения пациентов наряду с применением антиаритмических препаратов используют хирургические методики. Развитие технологий и более глубокое понимание механизмов возникновения источников ФП позволили проводить операции с большой эффективностью. С каждым годом растёт количество проводимых хирургических операций у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). При этом выполнение изолированной эпи- или эндокардиальной абляции источников ФП не всегда достаточно эффективно, особенно у пациентов с длительно персистирующей и постоянной формами ФП. Наиболее перспективны гибридные операции, которые объединяют в себе малоинвазивную кардиохирургическую операцию и эндоваскулярную катетерную абляцию. В данном обзоре освещаются вопросы, связанные с проведением таких вмешательств: техника выполнения операции, варианты доступов, источники энергии, последовательность этапов операции, а также преимущества и недостатки гибридного подхода. Тем не менее, хотя интерес к гибридным операциям за последние годы значительно возрос, недостаточно данных, чтобы сделать однозначные выводы, и необходимы дополнительные исследования.

ABSTRACT

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained supraventricular arrhythmia, which associated with a high risk of morbidity and mortality from stroke and thromboembolic complications. Вesides of antiarrhythmic drugs, surgical interventions are also used to treat patients with AF. Development of technologies and better understanding of atrial fibrillation mechanisms allow to perform very effective operations. The number of surgery interventions performed on the patients with atrial fibrillation increases. However, epicardial or endocardial ablation alone turns out to be not very effective in every case, especially in patients with longstanding persistent and permanent forms of AF. Hybrid ablation i.e. combination of minimal invasive cardiac surgery and endocardial catheter ablation is highly promising approach. This review sheds the light on unsettled issues such as surgical techniques, surgical approaches, energy modalities, stages of hybrid ablation and also describes advantages and disadvantages of hybrid ablation. Nevertheless, despite of a significant interest to the hybrid surgery in atrial fibrillation treatment, it’s necessary to conduct more trials to prove effectiveness and practicability of this approach.

1. Введение.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это широко распространенное нарушение ритма сердца, которое проявляется частой и нерегулярной электрической и механической активацией предсердий, что приводит к нарушению контрактильной функции предсердий, нарушению гемодинамики и повышенному риску тромбоэмболических осложнений. По данным эпидемиологических исследований, ФП повышает риск инсульта в пять раз[1].

ФП является наиболее частой устойчивой аритмией. В связи с увеличением продолжительности жизни в последние годы распространенность ФП значительно выросла. По прогнозу Европейского кардиологического общества (ESC), к 2030 году в странах ЕС будет 14 — 17 миллионов больных ФП[2].

Хирургическое лечение позволяет восстановить синусовый ритм у пациентов с ФП. Однако его применение оправдано лишь в определенной подгруппе больных, например, при выполнении других кардиохирургических операций.

Показано увеличение пятилетней выживаемости пациентов при проведении хирургической абляции во время коррекции митральных пороков (87.9 ± 1.9% при проведении абляции, 74.1 ± 3.4% без проведения абляции)[3].

Выполнение абляции с целью восстановления синусового ритма также проводят при кардиохирургических вмешательствах, не сопровождающихся вскрытием предсердий, таких как АКШ, операции на аортальном клапане[4,5].

В одном из исследований было продемонстрировано, что хирургическая абляция при АКШ и операциях на аортальном клапане у пациентов высокого риска или лиц старше 75 лет не приводит к увеличению периоперационных осложнений и ухудшению отдалённых результатов[6].

Таким образом, проведение подобным пациентам хирургической абляции представляется целесообразным.

Кроме того хирургическое лечение проводят пациентам в случае безуспешной катетерной абляции, при противопоказаниях к эндоваскулярному лечению или отказе пациента от катетерной абляции.

2. От первых шагов до наших дней.

Ключевым моментом в истории развития кардиохирургических методов лечения ФП является разработанная J.L.Cox в 1987 году операция Maze (лабиринт). Суть данной операции заключается в нанесении хирургических разрезов на предсердия по принципу “cut & sew” для устранения всех возможных кругов макрориентри и создания нового пути проведения электрического импульса от синоатриального до атриовентрикулярного узла. Однако у этой операции были недостатки: нарушалось кровоснабжение синусного узла, что приводило к снижению хронотропного эффекта; перерезался пучок Бахмана, что приводило к асинхронным сокращениям предсердий. В связи с этим были разработаны модифицированные операции. Наиболее успешной оказалась операция Maze III, которая позволяет сохранить синусовый ритм у 92% пациентов при пятнадцатилетнем наблюдении. Такая высокая эффективность сделала эту операцию «золотым стандартом» хирургического лечения ФП [7]. В дальнейшем операцию удалось упростить путем использования различных источников энергии и специального инструментария. Такая модификация получила название Maze IV.

Внедрение новых технологий абляции значительно расширило границы кардиохирургического лечения ФП. Появилась возможность выполнять эпикардикальные абляции без искусственного кровообращения на работающем сердце с использованием в качестве доступа мини-торакотомию с видео поддержкой, а также, применяя торакоскопические доступы.

Параллельно с развитием новых технологий росло и понимание патофизиологии ФП. В частности, было установлено, что мышечные муфты легочных вен являются основной триггерной зоной ФП (ганглионарная теория ФП). Их изоляция — это ключевой момент при проведении хирургической абляции. Однако при прогрессировании заболевания происходит электрофизиологическое и структурное ремоделирование предсердий, что ведет к появлению новых фокусов ФП. Именно по этой причине не всегда достаточна изоляция легочных вен. В таких случаях приходится проводить дополнительные воздействия, что не всегда технически легко. Так, при торакоскопическом доступе сложно маневрировать при прохождении через поперечный синус к кольцу митрального клапана, а из-за недостаточного обзора позади левого предсердия есть риск повреждения огибающей коронарной артерии.

Другой недостаток малоинвазивных операций связан с тем, что при использовании современных источников энергии не всегда возможно трансмуральное воздействие. Решить эту проблему может сочетание малоинвазивных операций с катетерной абляцией.

Впервые методику катетерной абляции для разрушения источников ФП описал французский электрофизиолог Michelle Haissaguerre 1998 году [8]. Эндоваскулярные вмешательства при фибрилляции предсердий имели хорошие результаты и в дальнейшем широко вошли в медицинскую практику.

Впервые комбинацию катетерной абляции и хирургической эпикардиальной абляции применил в 2007 году HUI-NAM PAK[9]. В дальнейших исследованиях была показана эффективность и безопасность этой методики у пациентов с ФП[10].

3. Гибридные операции при фибрилляции предсердий.

Это совмещение малоинвазивной эпикардиальной абляции с эндокардиальной катетерной абляцией.

Стандартов проведения гибридных операций не существует, поэтому остается много нерешённых вопросов.

3.1 Техника проведения гибридной операции.

При проведении малоинвазивной эпикардиальной абляции всегда производят изоляцию устьев лёгочных вен, так как хорошо известно, что они чаще всего являются источником развития ФП. Почти во всех центрах выполняют также абляцию по линии, соединяющей верхние лёгочные вены, и по линии, соединяющей нижние легочные вены; это так называемая абляция по типу «коробки» (box lesion).

Кроме этого существуют и альтернативные линии эпикардиальной абляции. Так, в некоторых центрах дополнительно наносят воздействие по линии, соединяющей середину расстояния между верхними лёгочными венами и левым фиброзным треугольником, между левой верхней лёгочной веной и ушком левого предсердия, между правой нижней лёгочной веной и коронарным синусом, вокруг устьев верхней и нижней полых вен, а также между устьями полых вен.

Самые частые места абляции – это митральный перешеек (между нижнем краем устья левой нижней легочной вены и кольцом митрального клапана) и кавотрикуспидальный перешеек (между устьем нижней полой вены и кольцом трикуспидального клапана).

Кроме этого применяется метод абляции комплексных фракционированных предсердный электрограмм (CFAE). CFAE – это электрограммы с высокофракционированными потенциалами и очень короткой длительностью цикла ( Список литературы:

Ювелирная работа. Кардиохирурги осваивают гибридные операции на сердце

Благодаря мастерству мультидисциплинарной команды специалистов Сургутского кардиоцентра югорчане с тяжелыми пороками сердца уже через несколько дней после хирургического вмешательства могут вернуться домой. Наш еженедельник решил разузнать, как работают кардиологи в период пандемии.

Непростая задача для профессионалов

Биологические протезы клапанов – современные высокотехнологичные и жизненно необходимые для пациентов, чье сердце работает на пределе возможностей. Единственный шанс на спасение – это операция, которая им противопоказана из-за больших рисков.

«Стеноз аортального клапана обычно встречается у людей старшей возрастной группы. Лечение – открытая операция на сердце, которая зачастую связана с высокими рисками для пациента. Поэтому альтернативной методикой коррекции все чаще становится TAVI – транскатетерное протезирование аортального клапана. Развитие этой технологии и растущий опыт, накопленный в проведении этой процедуры, снизили риск до 1%», – рассказал сердечно-сосудистый хирург доктор медицинских наук Андрей Молчанов.

Пошаговая стратегия

Преимущества методики TAV в том, что она малотравматичная, подходит даже для возрастных больных, уже через неделю пациенты выписываются. Сама имплантация биологического протеза аортального клапана осуществляется на работающем сердце. Через бедренную артерию вводится специальный катетер, который доставляет и имплантирует аортальный клапан. Работа ювелирная, а потому врачи тщательно готовятся и разрабатывают пошаговую стратегию.

«Наша задача – установить протез максимально точно, миллиметр в миллиметр, с помощью систем визуализации: под контролем рентгена и ультразвука. Успех достигается благодаря четким и слаженным действиям всей операционной бригады, в состав которой входят кардиохирурги, рентгенхирурги, врачи ультразвуковой диагностики и кардиологи», – рассказал заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения окружного кардиодиспансера, интервенционный кардиолог Александр Горьков.

Отметим, что уже в октябре врачи выполнили 4 операции TAVI. Полное выздоровление пациентов зависит от многих факторов. Но самостоятельно передвигаться они могут уже на следующий день: без боли и одышки.

Читайте также  Только для женщин: правила красоты и здоровья

Первую операцию TAVI в клинике выполнили в 2012 году – спустя 3 года, когда методика только появилась в России.

Поделились опытом

Необходимо отметить, что кардиодиспансер, несмотря на ковидные ограничения, не останавливал свою работу и научную деятельность. Окружной кардиодиспансер представил Россию на Восточно-Европейском кардиологическом онлайн-консилиуме. Специалисты из разных стран, включая Россию, Польшу, Чехию, Болгарию и Израиль, обсудили сложные диагностические случаи. Россию в этом году с докладом представили сургутяне. Специалисты отметили высокий уровень организации кардиологической помощи в Югре.

Специалисты окружного кардиодиспансера Антон Воробьев, Ирина Астраханцева и Ирина Урванцева поделились с коллегами уникальным опытом лечения пациента, перенесшего инфаркт миокарда. По статистике, каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с сосудистой катастрофой в течение последующего года.

«Повторный инфаркт миокарда несет серьезную угрозу для жизни. В практике встречаются уникальные истории, когда ни один из общепринятых методов лечения не помогает. Именно такой клинический случай произошел в нашей практике. Считаю, что успех был достигнут не только с помощью инновационных подходов, но и благодаря взаимодействию специалистов кардиоцентра и кафедры кардиологии», – рассказала главный врач окружного кардиодиспансера, заведующая кафедрой кардиологии мединститута СурГУ кандидат медицинских наук, доцент Ирина Урванцева.

«В схему лечения мы добавили новейший препарат – ингибитор PSCK9 эволокумаб. Это лекарство, которое снижает уровень липопротеидов низкой плотности, то есть плохой холестерин, и, следовательно, уменьшает частоту сердечно-сосудистых заболеваний. Буквально через три месяца терапии произошло то, что еще несколько лет назад считалось научным чудом: пациент с тяжелым, неподдающимся лечению атеросклерозом пошел на поправку. Кроме того, мужчина в результате постоянного контакта с кардиологом, в том числе с использованием телемедицинских технологий, добился значимого изменения образа жизни», – рассказал доцент кафедры кардиологии мединститута СурГУ врач-кардиолог Антон Воробьев.

Льготное лекарство при болезнях сердца

Более 118 млн рублей выделено в Югре в рамках нацпроекта «Здравоохранение» на лекарственное обеспечение пациентов с болезнями системы кровообращения. Льготой могут воспользоваться почти 7 тысяч югорчан. Это пациенты высокого сердечно-сосудистого риска – те, кто перенес инфаркт миокарда или инсульт, операцию аортокоронарного шунтирования, ангиопластику коронарных артерий, катетерную абляцию.

Помощь предоставляется адресно, для этого создан регистр больных кардиологического профиля, нуждающихся в лекарственных препаратах, во всех городах и поселках Югры.

«Пациент в стационаре получает все необходимые препараты. Для эффективного лечения важно, чтобы медикаментозная терапия была непрерывной. То есть после выписки, дома, также необходимо применять лекарства, назначенные врачом. Строгое соблюдение всех назначений доктора напрямую сказывается на продолжительности восстановительного периода и состоянии здоровья. Поэтому в фокусе нашего внимания именно первый год жизни больного после сердечно-сосудистой катастрофы. В этот период югорчанам предоставляется льготное лекарственное обеспечение в полном объеме. На сегодня 2 273 пациента уже получают назначенные препараты бесплатно. Алгоритм оказания такой помощи в регионе четко отработан», –рассказала координатор этой работы в регионе главный внештатный кардиолог департамента здравоохранения Югры, главный врач кардиоцентра Ирина Урванцева.

Отметим, что в аптеки региона уже поступили лекарственные препараты на сумму более 75 млн рублей.

Эксперты оценили

В октябре окружной кардиодиспансер посетил гость из Москвы. Заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина (НМИЦ) Дмитрий Астапов оценил работу югорских кардиологов. Поводом для визита Дмитрия Астапова стала реализация федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий». Поэтому НМИЦ должен помогать организовывать и контролировать качество работы специалистов лечебных организаций в регионах.

Отметим, что Югра входит в пятерку регионов страны с самой низкой смертностью населения от болезней системы кровообращения. За последние 10 лет смертность от инфаркта миокарда снизилась на 23,3%. Ежегодно в стационаре клиники проходят лечение более 6 500 югорчан. Из них более 4 000 получают хирургическую помощь.

Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);

— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;

— обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;

— беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

— тяжелые генерализированные аллергические реакции,

— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,

— тяжелые заболевания системы кроветворения,

— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),

— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,

— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

БУДЬ В КУРСЕ

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);

Читайте также  Брекеты - эффективное средство по исправлению прикуса

— тяжелые формы аллергических заболеваний;

— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;

— злокачественные заболевания крови и новообразования;

— беременность и период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет.

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— выраженные нарушения функции эндокринной системы,

— тяжелые заболевания системы кроветворения,

— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,

— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).

Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:

— при первичных и вторичных иммунодефицитах,

— при аутоиммунных заболеваниях,

— у пациентов с аллергическими реакциями.

БУДЬ В КУРСЕ

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

— серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

— тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

— беременность и период грудного вскармливания.

— возраст до 18 лет.

! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

Временные противопоказания:

— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— выраженные нарушения нейроэндокринной системы,

— тяжелых заболевания системы кроветворения,

— заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),

— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),

— заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),

— заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),

— заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).

Что еще важно знать

— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

СГЛОС — Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Еще совсем недавно этот порок был смертельным абсолютно во всех случаях. Ребенок погибал в течение первой недели жизни, и никакой хирургической помощи ему оказать было невозможно.

Сегодня дело обстоит иначе и, если все сделано вовремя и правильно, то есть хорошие шансы его спасти. Именно спасти, т.к. сразу после рождения время его жизни отсчитывает не месяцы и дни — а часы, и даже минуты.

Слово гипоплазия означает «уменьшение в размерах». При этом пороке левый желудочек, т.е. главный, основной — почти полностью не развился. Но мало этого. Вместе с ним не развился ни вход в него, т.е. митральный клапан, ни выход, т.е. участок восходящей аорты вместе с ее клапаном. Вместо аорты имеется небольшой сосудик диаметром 1-3 миллиметра, по которому кровь поступает в коронарные артерии, а участка восходящей аорты — нет.

Огромный правый желудочек, получающий кровь из правого предсердия и левого предсердия через дефект в межпредсердной перегородке, нагнетает всю кровь в легочную артерию и легкие. Часть ее через отрытый артериальный проток поступает в большой круг, но только малая часть. Жизнь, таким образом, зависит от наличия двух сообщений — межпредсердного и межартериального, которые, во-первых, недостаточны, а во-вторых, сразу после рождения могут закрыться, как это бывает в норме. Иначе, как гемодинамической катастрофой это назвать нельзя, и без самых экстренных мер ребенок погибнет.

Диагноз может быть установлен еще внутриутробно , и это — чрезвычайно важный момент, когда и родители, и врачи должны взвесить все имеющиеся возможности для оказания немедленной помощи. Важна тут не только подготовка к немедленным действиям, но и абсолютная решимость пройти с ребенком весь трудный поэтапный путь его дальнейшего лечения, который займет несколько первых лет его жизни.

Каждый из этих этапов для ребенка может оказаться последним, так как все они связаны с огромным риском. Но всегда, даже если это слабое утешение, надо помнить, что и вы, и врачи сделали все сегодня возможное, чтобы его спасти.

Этапы лечения

Первую операцию выполняют в первые дни жизни. Подходы к первому этапу хирургической коррекции могут быть различными и зависят от клиники, мастерства хирурга, готовность кардиохирургического стационара к выхаживанию и ведению этой экстремально сложной категории пациентов. Это может быть и операция с искусственным кровообращением, иногда — достаточно длительная, т.к. нужно сделать полную реконструкцию резко суженной восходящей аорты. Это достигается вшиванием эластичного биологического протеза такой формы, что в результате легочная артерия и аорта становятся единственным сосудом, отходящим от правого (единственного) желудочка. Чтобы обеспечить достаточное смешение крови, создают большой дефект межпредсердной перегородки, а кровоток в легкие направляют через артерио-легочный анастомоз. Как можно видеть из этого описания, это очень большая и сложная операция, которую можно делать исключительно в центрах, имеющих большой опыт операций на сердце у новорожденных детей.

Но даже в самых крупных и известных во всем мире учреждениях США смертность после этого этапа достигает 20-40 процентов.

Мы приводим эти цифры, чтобы подчеркнуть, что при синдроме гипоплазии левых отделов сердца хирургия — это единственный возможный, но далеко не безопасный путь. Но, поскольку мы говорим о спасении жизни, то даже сами попытки всегда оправданы.

В последние годы в нескольких клиниках мира внедрен метод, выживаемость после которого близка к 90% — так называемая гибридная операция стентирования открытого артериального протока и двустороннего раздельного суживания легочных артерий.

Если все прошло хорошо, то вторую операцию рекомендуют делать в 4-10 месяцев. При этом делается анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией, или «половина» операции Фонтена. И, наконец, в возрасте полутора–двух лет ребенку делают третий этап — окончательную паллиацию по Фонтену, после которой круги кровообращения полностью разделены.

В клиниках, имеющих большой опыт подобных операций, второй и третий этапы значительно менее рискованны, чем первый — наиболее трудный. Ребенку предстоит жизнь с одним желудочком и все, сказанное выше о пороках, для которых операция Фонтена является заключительным этапом хирургического лечения, относится в полной мере и к этому пороку.

Еще 10-15 лет назад дети с синдромом гипоплазии левых отделов сердца не подлежали операции вообще. А ведь синдром — один из пяти наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца. Сегодня помощь этим детям возможна, хотя и не всегда. Но если вы и ваши кардиологи это знают, то надо действовать. И пусть «надежды маленький оркестрик под управлением любви» никогда не оставляет вас на этом трудном пути.

Коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.

Читайте также  Эндодонтия зубов и их правильное лечение

Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.

Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:

  • Сужение или закупорка коронарных (венечных) артерий, кровоснабжающих сердце, на 70% и более.
  • Нарушение кровотока в трех и более коронарных сосудах. Если поражено менее трех венечных артерий, можно установить в них стенты — полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой, которые расширят их просвет и восстановят кровоток.
  • Если стентирование оказалось неэффективным, и после него снова возникло сужение коронарных артерий.

Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).

Разновидности аортокоронарного шунтирования

На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:

  • Открытая операция через разрез.
  • Миниинвазивное вмешательство через небольшие разрезы.
  • Операция TECAB с применением Робота Да Винчи.

Открытые операции (через разрез)

Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:

  • Классический способ — с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). При этом собственное сердце пациента во время шунтирования останавливают и подключают к специальному аппарату, который обеспечивает циркуляцию крови. После операции устройство отключают, и сердце пациента снова начинает работать. Применение аппаратов искусственного кровообращения грозит некоторыми осложнениями: почечной недостаточностью, проблемами со свертыванием крови, ухудшением памяти.
  • Шунтирование можно провести и на работающем сердце. Такие операции более сложны, требуют от хирурга определенного опыта и мастерства. Но риск осложнений существенно ниже.

Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.

Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.

Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.

Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.

Миниинвазивная операция

Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.

Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.

Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.

Роботическая операция TECAB

Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.

При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.

Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.

Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?

Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.

В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.

Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.

Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.

Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.

Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.

Стоимость операции в разных странах

Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:

  • цена непосредственно хирургического вмешательства — зависит от вида операции, страны, конкретной клиники;
  • наркоз;
  • пребывание в палате стационара — около 2 недель (тоже зависит от вида операции);
  • пребывание в палате интенсивной терапии после вмешательства — в среднем 1–2 дня;
  • лекарственные препараты, расходные материалы.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии

Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.

  • Стоимость лечения в Германии — от 20 000 евро.
  • Стоимость лечения в Израиле — от 25 000 долларов.

Грузия

Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.

Турция

Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.

Южная Корея

Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.

Испания

Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.

В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.

Россия

В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.

Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.

Планируете лечиться за границей?

Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:

  • Оставьте заявку на нашем сайте, или сразу напишите нам на электронную почту, опишите вашу ситуацию, приложите выписки, результаты исследований и анализов.
  • После этого с вами свяжется наш специалист и поможет подобрать оптимальную клинику, кардиохирурга.
  • До поездки врач составит предварительный план обследования и лечения, мы озвучим вам стоимость.
  • После этого можно планировать поездку.

Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.

Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.

Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: