Лучевая терапия и радиохирургия кибер ножа в лечении краниофарингиомы - Yaboltushka.ru

Лучевая терапия и радиохирургия кибер ножа в лечении краниофарингиомы

Гамма-нож и Кибер-нож: показания к операции, цены, риски и последствия лечения

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.) и связанных с ними рисками осложнений. Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии.

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге. В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями. Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом.

Главные преимущества технологии Gamma Knife:

  1. Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
  2. Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
  3. Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
  4. Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
  5. Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
  6. Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
  7. Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

  • аденома гипофиза;
  • невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
  • менингиома;
  • вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
  • опухоль кармана Ратке;
  • мозговые глиомы;
  • эпендимома;
  • гемангиобластома;
  • медуллобластома мозжечка;
  • хордома;
  • аденома шишковидного тела;
  • герминома;
  • гломангиома;
  • периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

  • артериовенозная мальформация (АВМ);
  • кавернозная ангиома;
  • гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

  • паркинсонизм;
  • тригеминальная невралгия;
  • эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
  • мультифокальная эпилепсия;
  • синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы.

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии. На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма. Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр.

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы. Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток. Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока.

  • Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co.
  • Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей.

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками.

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни.

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы.

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена.

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников.

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

  • 1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
  • 2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
  • 3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны.

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им. Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

Читайте также  Оздоровительный отдых на алтае

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом.

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть.

Обзор онкологических заболеваний краниофарингиомы

Вам поставили диагноз: краниофарингиома?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор разновидности опухолей головного мозга.

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Филиалы и отделения, где лечат краниофарингиому

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

Отдел лучевой терапии
Заведующий — д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

Тел: 495 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович

Тел: 8 (484) 399 31 30

Краниофарингиома

Краниофарингиома — доброкачественная чаще кистозная, реже эпителиальная опухоль головного мозга (области турецкого седла). Предполагаемый источник опухолевых клеток — остатки эпителия кармана Ратке. В настоящее время выделяются 2 клинические формы кринофарингиомы — адамантиноматозная и папиллярная . Опухоли данного типа составляют 1,2–4,6% всех внутричерепных опухолей. Опухоль развивается у 0,5–2,5 больных на 1 000 000 человек в год. Краниофарингиома – одна из наиболее распространенных нейроэпителиальных доброкачественных опухолей мозга детского возраста, их количество составляет 5-10% от всех внутричерепных нейроэпителиальных опухолей у детей. Пик заболеваемости приходится на 5-14 лет. Папилярная краниофарингиома встречается исключительно у взрослых, преимущественно в возрасте 40-45 лет. Краниофарингиомы могут оставаться нераспознанными в течение многих лет. Клиническая картина развития краниофарингиомы не специфична, и во много зависит от локализации и размеров опухоли. Чаще встречаются зрительные нарушения (примерно у 60-80% больных), но возможна и другая клиника – повышение внутричерепного давления, гормональные нарушения. Другие симптомы, особенно при больших краниофарингиомах, могут включать в себя изменения личности, головную боль, спутанность сознания и рвоту.

Диагностика краниофарингиомы основана на применении методов медицинской визуализации, заподозрить заболевание можно при рентгенографии черепа, подтверждается диагноз при компьютерной томографии или МРТ. Краниофарингиому следует заподозрить при задержке роста, отставании костного возраста от паспортного, ожирении.

Лечение краниофарингиомы преимущественно хирургическое, целью его является полное удаление опухоли, но не всегда это возможно. При неполном удалении краниофарингиомы эффективным методом контроля роста доброкачественной опухоли головного мозга является лучевая терапия. При диагностировании краниофарингиомы лечение без операции также возможно – в некоторых случаях допускается применение лучевой терапии.

Прогноз во многом определяется размерами и локализацией краниофарингиомы, а также мастерством хирурга. Учитывая тенденцию краниофарингиомы рецидивировать, повторные исследования МРТ или КТ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первых 5 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии, а затем как минимум ежегодно. У многих пациентов с краниофарингиомой будет развиваться дефицит гормонов гипофиза из-за самой опухоли, хирургического вмешательства по её удалению или проявится как последствие лучевой терапии. Такие пациенты будут нуждаться в заместительной терапии гормонов и регулярном обследовании у эндокринолога.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
  2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Тел: 495 150 11 22
    Заведующий — д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич
  3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
    Тел: 8 (484) 399 31 30

Краниофарингиомы

Краниофарингеомы (КФ) составляют 2,5-4% от всех мозговых опухолей; при этом около 50% случаев приходятся на детский возраст. Пик встречаемости: возраст 5-10 лет. Возникают они из передне-верхнего края гипофиза; они выстланы многослойным чешуйчатым эпителием. Некоторые КФ могут возникать первично в III желудочке. Практически все КФ имеют плотный и кистозный компоненты; жидкость в кистах может быть различной, но обычно она содержит кристаллы холестерола. КФ относятся к доброкачественным опухолям и не подвергаются злокачественному перерождению. Тем не менее, трудности в их удалении делают их течение склонным к частым рецидивам и необходимости регулярного наблюдения и повторных хирургических и лучевых вмешательств.

Какие клинические проявления характерны для краниофарингеом?

За счет вовлечения в патологический процесс гипоталамо-гипофизарной системы у пациентов развиваются самые разнообразные нарушения – несахарный диабет, гипопитуитаризм с типичным отставанием в росте (у детей), нарушения зрения (за счет первичного воздействия на зрительные пути и вторично за счет внутричерепной гипертензии), гидроцефалия. Локализация же является определяющим фактором трудности радикального удаления опухоли, высокой частоты рецидивов и необходимости комбинированного лечения (лучевая терапия и радиохирургия), заместительной гормональной терапии.

Существуют ли особенности в диагностике краниофарингеом?

Методом выбора в диагностике КФ является эндокринологическое обследование в сочетании с МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
Частым феноменом на СКТ головного мозга без контраста и даже на обзорных краниограммах, является наличие кальцификатов в хиазмально-селлярной области — у детей в 85% случаев, у взрослых в 40%.

Какие методы лечения используются при краниофарингеомах?

Хирургическое удаление является методом первого выбора в лечении впервые выявленных КФ, т.к. эти опухоли как правило, диагностируются уже при наличии развернутой клинической картины на фоне крупных размеров образования. При удалении гигантских краниофарингеом летальность может достигать 5-10%, преимущественно в связи с повреждением гипоталамических структур. Небольшие краниофарингеомы хорошо поддаются хирургическому удалению трансназальным транссфеноидальным доступом с использованием нейроэндоскопической техники.
Большинство рецидивов наблюдается в течение 1 года, меньшее в срок >3 лет (очень поздние рецидивы наблюдаются в тех случаях, когда предполагалось «тотальное» удаление). При повторных операциях количество осложнений и летальность выше.

Стереотаксическая радиохирургия является методом выбора в лечении небольших рецидивов краниофарингеом как у детей, так и взрослых. КФ достаточно радиочувствительные опухоли и не требуют применения высоких доз облучения. В большинстве случаев, даже интимное прилежание зрительных путей не ограничивает возможность эффективного воздействия на опухоль.

Стереотаксическая лучевая терапия показана при больших размерах рецидивов КФ (более 3 см), упорном рецидивировании после оперативного лечения и/или невозможности хирургического удаления. Проводится в режимах гипофракционирования или стандартного фракционирования.

Проведение обычной лучевой терапии считается неоправданным в связи с высоким риском эндокринных нарушений, неврита зрительных нервов, деменции.

Во всех случаях стереотаксического облучения краниофарингеомы кистозного строения могут значительно увеличиваться в размерах за счет постлучевых изменений (не путать с продолженным ростом!), что в условиях функциональной насыщенности данной анатомической области может требовать пункционного или трансназального опорожнения опухолевой кисты. Для сОлидных опухолей данный эффект не характерен.

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Радиотерапия и радиохирургия (Кибер нож, Гамма нож) при опухоли головного мозга

Радитерапия — лучевая терапия

Лучевая терапия может проводиться как в качестве самостоятельной терапии при лечении опухолей, так и в послеоперационный период. Ионизирующее облучение, лежащее в основе лучевой терапии, может воздействовать непосредственно на опухолевый очаг или же полностью на всю область головного или спинного мозга.

Что такое стереотаксическая радиотерапия?

Стереотаксическая лучевая терапия является методом, используемым для лечения изолированных новообразований. Ионизирующее излучение с точнейшим расчетом направляется на опухолевое образование одновременно с разных сторон. Из-за недостатка опытных специалистов в данной области и отсутствия оборудования имеется мало медицинских клиник, в которых применяется метод стереотаксической радиотерапии.

Стереотаксическая лучевая терапия требует высокой степени точности при определении очага опухолевого образования. В результате чего, проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга требуется иммобилизация головы, благодаря которой будет обеспечиваться ее строгая фиксация.

Другой метод, используемый при лучевой терапии, представляет собой линейный ускоритель. Устройство, используемое посредством этого метода, имеет схожесть с теми же аппаратными устройствами, которые применяются во время проведения внешней лучевой терапии. Курс лечения с использованием стереотаксической лучевой терапии предусматривает применение облучения, количество доз, которые также называются фракциями, составляет от 3 до 30 суточных доз. Стереотаксическая радиотерапия, рассчитанная на довольно высокую дозу облучения от 1 до 5 фракций, называется радиохирургия.

Читайте также  Влияние косметики на кожу

Для чего используется стереотаксическая лучевая терапия?

Для назначения этого вида лучевой терапии необходимо наличие следующих причин:

— Вторичные опухоли головного мозга

— Рецидив глиомы после первого лечения

— Небольшие опухоли головного мозга с четко очерченными границами и низкой степенью злокачественности.

Кроме того, данный метод лечения может быть использован для целого ряда таких доброкачественных опухолей головного мозга, как:

— Менингиома (опухоль оболочек головного мозга), растущая в полости черепа из клеток твердой мозговой оболочки.

Для проведения стереотаксической лучевой терапии может потребоваться специальная маска, которая необходима для обеспечения стереотаксической иммобилизации. Для иммобилизации пациента имеется целый ряд различных методов:

Наголовник прикрепляется к голове пациента специальным зажимом. Этот наголовник с большой осторожностью закрепляется индивидуально для каждого пациента на голове, в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Скрининговое тестирование, планирование и лечение осуществляются в один и тот же день. Этот метод наиболее часто используется в качестве метода иммобилизации во время проведения стереотаксической радиотерапии с использованием установки гамма-ножа.

Стереотактическая маска

Другой способ, позволяющий определить точное месторасположение опухолевых образований, предусматривает применение пластиковой маски, которая называется термопластичная маска. Месторасположение опухоли определяется в соответствии с маской. Маска, закрепленная на пациенте, подсоединяется к специальной сканирующему устройству или системе для проведения лучевой терапии. Это означает, что благодаря использованию такой маски предотвращаются движения пациента, хоть и отсутствует конкретный механизм, который непосредственно прикрепляется к больному.

Планирование стереотактической лучевой терапии

Планирование стереотактической лучевой терапии имеет сходство с планированием традиционной внешней лучевой терапии. В процессе применения данного вида терапии используются такие методы визуализации как КТ или МРТ.
Во время планирования проводится работа в отношении того, как с помощью скрининговых тестов следует сформировать поток излучения, целью которого выступало бы опухолевое образование. Благодаря чему, окружающая опухоль здоровая ткань головного мозга подвергалась бы гораздо более слабому воздействию радиации. Таким образом, у пациентов заметно снизилось бы проявление побочных эффектов, наблюдаемых во время применения традиционной внешней лучевой терапии.

Пациенты во время прохождения лечения

Для прохождения лечения пациент должен в течение определенного времени посещать больницу. Продолжительность лечения длится не очень долго. Тем не менее, для проводимого рентгенологом, точного размещения маски на больном, а также для подготовки больного к прохождению лучевой терапии требуется определенное время. После завершения каждого сеанса пациент в тот же момент может быть выписан домой.

Возможные побочные эффекты

Стереотаксическая лучевая терапия вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем обычная радиотерапия. Причина этого заключается в том, что воздействию радиации подвергаются менее здоровые ткани головного мозга. У пациента не будет наблюдаться таких обычно возникающих побочных явлений, как выпадение волос, тошнота или сыпь на коже. Все эти побочные эффекты чаще всего наблюдаются при прохождении пациентами курса внешней лучевой терапии при лечении опухолей головного мозга. Тем не менее, после каждого сеанса лечения пациенты могут чувствовать небольшую слабость.

Что такое радиохирургия?

Радиохирургия представляет собой не операцию, а разновидность стереотаксической радиотерапии, главной целью которой выступает облучение опухоли. Целью стереотаксической лучевой терапии является поток излучения, направляемый в область локализации опухоли головного мозга. Таким образом, на очень небольшие участки посылается очень высокая доза радиации. Радиохирургия является видом лечения, которое, как правило, проводится в виде разовой дозы, при этом, количество сеансов может доходить до 5 раз.

Радиохирургия время от времени предусматривает использование специального оборудования, в связи с чем, она также называется Гамма-нож (Gamma Knife) или Кибер-нож (CyberKnife). Кроме того, во время проведения этого вида терапии может быть также использовано такое устройство, применяемое в радиотерапии, как линейный ускоритель (ускоритель заряженных частиц). Некоторые устройства, такие как линейные ускорители Axees и NovalisTx, предназначены для применения в стереотаксической лучевой терапии.

Типы опухолей, подлежащие лечению радиохирургией

Радиохирургическое лечение оказывает

эффективное воздействие на некоторые типы опухолей головного мозга. Если у пациента выявлена невринома слухового нерва, ширина области распространения которой составляет менее 3 см, вероятно, потребуется применение данного вида терапии. Целесообразно применение радиохирургии при опухолях головного мозга, имеющие следующие характеристики:

— Небольшие вторичные опухоли головного мозга

— Небольшие аденомы гипофиза

— Опухоли, удаление которых при помощи операции невозможно или же, если возможно только их частичное удаление, или же если после операции возникла рецидивирующая гемангиобластома

— Менингиомы, размер которых не превышает 3 см

— Рецидивирующие глиомы размером менее чем 3 см

Данный метод лечения может применяться и при развитии таких нераковых заболеваний, как артериовенозные мальформации.
Специалисты не рекомендуют радиохирургию при лечении опухолей головного мозга больших размеров. Причиной тому является отсутствие возможности применения одинаковой дозы радиационного излучения на опухоль больших размеров.

Если через область, подвергающуюся радиационному излучению, проходят некоторые нервы, применение радиохирургического лечения может быть нецелесообразным. Это обуславливается тем, что нервы пропускают через себя слишком много ионизированного излучения, которое отрицательно воздействуя, вызывает их повреждение. В зависимости от пораженных нервов может возникнуть ряд проблем со здоровьем.

Лечение при помощи радиохирургии

Наголовник, фиксирующийся на голове пациента во время радиохирургии, позволит пациенту по возможности оставаться в неподвижном состоянии. Это называется стереотаксической иммобилизацией. Существует целый ряд различных способов, обеспечивающих иммобилизацию пациента:

— Лечение при помощи наголовника

— Лечение при помощи маски

Лечение при помощи наголовника

Специальный наголовник с большой осторожностью прикрепляется к голове пациента в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Размер этого наголовника полностью охватывает весь череп пациента. Несмотря на то, что длительность закрепления маски составляет приблизительно 10 минут, 4 локальные инъекции, выполненные в места закрепления наголовника, могут вызвать у пациента неприятные ощущения. После того, как наголовник будет полностью зафиксирован пациент может ощущать некоторое давление и неприятное сдавливание. После того, как процесс фиксации наголовника будет завершен, доктор и рентгенолог еще раз выполнят контроль, после чего пациент пройдет сканирование при помощи КТ или МРТ.

После сканирования, возможно, потребуется несколько часов для выполнения планирования лечения пациента. В течение этого периода ожидания, если отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, пациент может перекусить или что-нибудь выпить. После принятия решения о плане лечения приступают к началу его проведения. Пациент во время лучевой терапии прибывает в сознании.

В зависимости от места расположения опухоли и воздействия излучения, продолжительность терапии с использованием технологии Гамма-нож или Кибер-нож, может составлять 1-2 часа. Длительность терапии, проводимой пациентам с использованием LINAC, составляет около 20-40 минут. После чего, пациент в течение одной ночи находится под наблюдением в больнице.

Лечение при помощи маски

Во время проведения некоторых сеансов радиохирургии при помощи системы LINAC, вместо шлема может использоваться термопластичная маска (форма), которая индивидуальным образом изготавливается в специальном кабинете в соответствии с размерами головы пациента. Пациент с закрепленной маской проходит КТ. После получения результатов скрининга, согласно которым будет составлен план предстоящего лечения, пациент отправляется домой.
В соответствии с намеченным лечением, пациенту надевается маска, после чего приступают к началу проведения лучевой терапии. По окончанию сеанса лечения, длительность которого в среднем составляет от 20 до 40 минут, пациент отправляется домой.

Возможные побочные эффекты радиохирургии при лечении опухоли головного мозга

При использовании радиохирургии очень редко наблюдаются побочные эффекты. До начала или после проведения терапии пациенту можете быть назначено применение стероидов. Пациент может почувствовать слабость, вялость, усталость или же головную боль.
Если во время лечения пациента используется шлем, то в местах фиксации этого шлема может возникнуть незначительное онемение или раздражение кожи головы. Кроме того, онемение или раздражение может возникать и в ходе установки шлема на голове пациента. Проявление таких побочных эффектов является нормальным явлением.
Если же, опухоль расположена вблизи поверхности черепа, то на этом участке может наблюдаться выпадение волос. Кроме того, пациент будет ощущать слабость и недомогание.
Помимо вышеуказанных выше побочных эффектов, не наблюдаются какие-либо другие симптомы. Тем не менее, в случае возникновения какого-либо дискомфорта, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Долгосрочные побочные эффекты

Долгосрочные побочные эффекты являются редким явлением при лучевой терапии. Это вызвано тем, что небольшие участки расположения опухоли подвергаются очень высокой дозе радиации. Со временем обработанная область может превратиться в небольшой участок скопления мертвых клеток. Вызванный радиационным воздействием, такой процесс называется некрозом (отмирание ткани). У большинства пациентов с отмиранием ткани, вызванного в результате облучения, не наблюдается каких-либо симптомов. Поскольку такой участок слишком мал, чтобы стали заметными, имеющиеся в его структуре какие-либо проявления.
В среднем у 1 из 10 пациентов с радиационным постлучевым некрозом пораженная область достигает размеров, способных вызвать симптомы отечности. В случае ухудшения ситуации пациенту будет назначен прием стероидных препаратов. Продолжение приема стероидов некоторыми пациентами может продолжаться в течение длительного времени. В среднем у 1 из 20 пациентов с радиационным некрозом может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей.

В целом рак мозга представляет собой онкологическое заболевание, которое обуславливается высоким риском повторного проявления, возникновения других различных проблем со здоровьем и ухудшения симптомов. Таким образом, с момента постановки диагноза опухоли мозга пациент должен находиться под наблюдением врача, при этом, важно, регулярно проходить медицинский контроль, не пропуская ни один из визитов к врачу.

Читайте также  Бросить курить помогут специальные средства

Кибер-нож при раке головы и шеи – особенности метода, показания

В Российской Федерации больные с раком головы и шеи могут пройти облучение на установке Кибер-нож в частных и государственных медицинских центрах, имеющих соответствующее оборудование и профильных специалистов. Стоимость курса лечения в несколько раз ниже, чем в западных клиниках, результаты – полностью сопоставимы.

Цена процедуры в клиниках РФ

Город
Телефон
Организация Средняя стоимость лечения опухоли без меток
Санкт-Петербург
+7 812 501-83-10
Центр радиохирургии МИБС
Самый оснащенный в России центр лучевай терапии: Кибер-нож, Гамма-нож, TrueBeam, протонная терапия.
270 000 руб.
Москва
+7 499 490-49-91
Онкостоп — центр радиохирургии при РОНЦ Блохина 305 000 руб.
Уфа
+7 347 200-05-69
Центр ядерной медицины 305 000 руб.
Воронеж
+7 473 300-34-90
Межрегиональный онкоцентр 250 000 руб.

Лечение на бесплатной основе возможно при наличии показаний, направления и средств в бюджете региона (квоты), выделенных на данный вид ВМП. К сожалению, процесс оформления квоты требует времени. Оплата процедуры из собственного бюджета позволяет быстро решить вопрос.

Свяжитесь с нами по телефону или воспользуйтесь онлайн-формой подачи заявки, загрузив в нее данные диагностических исследований, заключения специалистов и иные медицинские документы с помощью простой и удобной инструкции.

Показания

Радиохирургия на роботизированной установке Кибер-нож может быть показана больным с новообразованиями, локализованными в различных структурах головы и шеи, включая:

  • опухоли орбиты – мальт-лимфомы, меланомы, глиомы, аденокистозный рак слезной железы и др.
  • очаги злокачественного роста в носоглотке, в т.ч. в области мягкого неба и небных миндалин.

Особенности лечения на Кибер-ноже больных с новообразованиями головы и шеи

Окончательное решение о возможности и целесообразности облучения внемозговых новообразований головы и опухолей шеи на Кибер-ноже принимается во время первичной консультации при условии предоставления полного пакета меддокументации. В противном случае может потребоваться дополнительное обследование.

Перед лечением выполняется диагностическое сканирование различными методами. Его результаты используются врачами-радиохирургами и медицинскими физиками при планировании, от результатов которого напрямую зависит эффективность и безопасность облучения.

Как проходит процедура

  • В процессе лечения роботизированный манипулятор-«рука» перемещается вокруг головы больного, направляя из различных положений тонкие пучки высокодозной радиации в опухолевый узел. Эти перемещения происходят по заранее разработанному плану, в котором учитываются анатомические особенности облучаемой зоны, выбирается оптимальная доза и направление потока.
  • Продолжительность сеансов и их количество зависят от типа образования и его локализации, а также иных индивидуальных особенностей пациента и заболевания. В среднем, сеанс продолжается от 40 минут до часа.
  • Никаких болевых либо иных ощущений в момент доставки радиации к тканям опухоли не возникает.
  • При отсутствии осложнений госпитализации и реабилитации не требуется.

Отзывы пациентов

Сам из Костромы, встретил в Москве, в «Онкостопе» свой день рождения, исполнилось 30 лет, считаю – заново родился. Год назад у меня обнаружили рак носоглотки на стадии 4В, лечили сначала химией, потом химиолучевой, в мае этого года рак отступил, но маленький очаг все-таки остался. Его обезвредили радиохирургией в прошлом месяце, теперь наблюдаюсь, все хорошо. Всем огромное спасибо!

3 года назад, в 20 лет я заболела аденокистозным раком слезной железы, точнее тогда его обнаружили. Два года были очень сложными. Я записалась на Кибернож, когда в орбите было 3 опухоли, неоперабельных, не поддающихся ХТ. К моему удивлению и радости проблема была решена с минимальными потерями, мега-деликатно. Через 2 месяца – чистая МРТ! Спасибо за результат, внимательность и отзывчивость!

Спасибо врачам клиники, в первую очередь Назаренко А.В., за отношение к пожилым людям и чудесный метод. Лечили мою маму с раком слизистой оболочки носа. Выбрали радиохирургию вместо обычной хирургии, мама не хотела удалять верхнюю челюсть и правый глаз в свои 62 года. После лечения прошло уже два года, сейчас на МРТ уже практически ничего не осталось. Самочувствие у мамы отличное, глаз на месте и, главное – она жива!

Лечили интраорбитальную глиому у племянницы. Спасибо докторам и аппарату, у ребенка удалось сохранить зрение. На лечение она ездила из дома без проблем и капризов, потому что не больно и не страшно. После окончания курса радиохирургии прошло уже почти полтора года, опухоль не возвращается, метастазов нет. Сердечная вам благодарность, здоровья, успехов вашей работе!

Противопоказания и возможные осложнения

Опыт специалистов и тщательное планирование сводят к минимуму риск появления побочных эффектов как непосредственно после облучения, так и в отдаленном периоде. Однако практика показала, что радиохирургия рака головы и шеи на Кибер-ноже по тем или иным причинам противопоказана части обратившихся пациентов, даже если тип новообразования, его локализация и размеры подходят под стандарты методики. В этих случаях может быть рекомендовано альтернативное лечение другими высокоточными методами, в число которых входят радиохирургия на Гамма-ноже, протонная терапия и др.

По окончания сеанса некоторые пациенты отмечают мышечную слабость и чувство усталости, как правило, они проходят быстро и самостоятельно. Гораздо реже возникает тошнота, ее купируют с помощью специальных лекарств. Отдаленные последствия облучения могут быть более серьезными. Если их риск высок, предпочтение отдается вышеперечисленным и другим альтернативным методикам.

Как попасть на лечение

  • Записаться на Кибер-нож можно по телефону +7 499 322-26-14 .
  • Заполнив предложенную ниже форму, вы сможете получить предварительную заочную консультацию врача экспертного уровня относительно обоснованности и возможности лечения этим методом, а также рекомендации в отношении альтернативных способов лучевой терапии.

Подходит ли Вам Кибер-нож?

Вы можете получить бесплатную консультации по возможности терапии на Кибер-ноже от ведущих радиологов

Воспользуйтесь инструкцией для загрузки на сайт медицинской документации и сканов. Ваш случай будет проанализирован онкологами экспертного уровня, подробные бесплатные рекомендации вы получите в течение 3-х рабочих дней.

Особенности радиохирургии на CyberKnife при раке ЛОР-органов, глаза и глазницы

С помощью данного метода радиохирурги эффективно, предельно точно (погрешность менее миллиметра) и с минимальным риском осложнений разрушают опухоли размером от 6 до 60 мм, включая очаги неправильной формы и новообразования, расположенные в «неудобных» местах.

Основное преимущество системы по сравнению с другими современными высокотехнологичными радиохирургическими комплексами, с помощью которых можно воздействовать на злокачественные опухоли в этих частях тела, заключается в максимальном комфорте во время процедуры:

  • Во-первых, во время сеанса не требуется жесткой фиксации на голове пациента стереотаксической рамки.
  • Во-вторых, больной располагается на специальном столе в максимально удобной позе. Сохранять выбранное положение помогает легкая и мягкая термопластическая маска, моделируемая по форме головы и не вызывающая каких-либо неприятных ощущений.
  • В-третьих, лечение можно на время прервать, дав возможность пациенту размяться и отдохнуть.

Кибер-нож – новый подход к лечению больных с рецидивом рака носоглотки

Результаты лечения и их оценка

Опухоли орбиты, такие как, например, MALT-омы (разновидность неходжкинской лимфомы), склонны к быстрому росту, который проявляется постепенным нарастанием симптоматики, включая экзофтальм, опущение и отек века, ограничение подвижности глаза, ощущение инородного тела, жжение. При этом зрительная функция может быть сохранена.

В отличие от обычной хирургической операции, с помощью системы Кибер-нож можно разрушать клетки этих и иных опухолей орбиты, сохраняя функцию пораженного органа и устраняя симптомы заболевания.

Необходимо добавить, что после радиохирургии новообразование не только не исчезает моментально, но и со временем может только частично уменьшиться в размерах. Однако такая опухоль прекращает свою смертоносную активность, о чем свидетельствуют результаты контрольных обследований с помощью различных методов визуализации – ПЭТ/КТ, МРТ.

Рис. А. ПЭТ/КТ сканы больного с MAIT-лимфомой правой орбиты до лечения на Кибер-ноже. Красный цвет очага свидетельствует о характерном для злокачественных клеток метаболизме глюкозы. Рис. Б. ПЭТ/КТ сканы больного с MAIT-лимфомой правой орбиты через 6 месяцев после курса радиохирургии на Кибер-ноже. Синий цвет очага свидетельствует об отсутствии опухолевого метаболизма.

Столь же успешно метод позволяет лечить пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза.

Раковые и иные злокачественные опухоли носоглотки в 80% случаев рецидивируют. Кибер-нож дает возможность останавливать рост и уменьшать размеры вновь появившихся очагов злокачественного роста в области небной миндалины (наиболее частая локализация новообразования), то есть бороться болезнью тогда, когда все применявшиеся ранее традиционные схемы радикального лечения оказываются неэффективными.

Как и в случае с опухолями орбиты, при воздействии Кибер-ножа на новообразования мягкого неба клинический ответ наблюдается не сразу, а через несколько недель.

При необходимости и по показаниям для закрепления эффекта радиохирургическое лечение можно комбинировать с химиотерапией, таргетной терапией и другими методами.

Описание оборудования

Современные роботизированные аппаратные комплексы CyberKnife производства компании Accuray представлены двумя модификациями: VSI (предпоследняя версия) и M6 (последнее поколение).

  • CyberKnife VSI со стандартной геометрией и рабочей станцией MultiPlan оснащен круговым коллиматором с фиксированной или вариабельной апертурой.
  • CyberKnife M6 оснащается многоуровневым коллиматором InCise ™ 2, коллиматором с изменяемой диафрагмой Iris ™ или их комплексом. Высокопроизводительную работу аппарата обеспечивает инновационная станция Accuray Precision и ее расширенный вариант – Retreatment PreciseRTX.

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: