Мрт турецкого седла - Yaboltushka.ru

Мрт турецкого седла

МРТ турецкого седла что показывает

Головной мозг сложно устроен, а МРТ дает уникальный шанс врачу заглянуть внутрь головы и понять, что происходит. Одной из самых недоступных для исследования структур долгое время оставался гипофиз. О его состоянии судили по уровню гормонов в крови. Лучевые методы диагностики (рентген, КТ) не позволяли получить изображение органа. Ситуация изменилась с широким внедрением в практику МРТ. Рассмотрим, для чего назначают МРТ турецкого седла, какую полезную информацию дают врачу снимки.

Что покажет МРТ турецкого седла?

Гипофиз относится к центральным органам эндокринной системы. Он находится у основания мозга в углублении клиновидной кости. Называется это место турецким седлом, так как напоминает его по форме. Сверху над седлом натянута диафрагма, она отделяет гипофиз от гипоталамуса. Через небольшое отверстие по центру перегородки проходит ножка гипофиза. Спереди железа граничит с перекрестом зрительных нервов, сбоку – с пещеристыми синусами и внутренними сонными артериями. Размеры седла до 2 см, самого гипофиза – не больше горошины.

МРТ аденогипофиза (стрелка)

Гипофиз состоит из двух функционально разных частей:

Аденогипофиз расположен впереди, занимает около 80 %. Здесь вырабатывается большинство гормонов

Нейрогипофиз находится сзади. Здесь накапливаются окситоцин, антидиуретический гормон, которые попадают из гипоталамуса.

Магнитно-резонансная томография показывает врачам строение гипофиза, помогает выявить его патологию. Срезы при этом делают через каждые 2 – 3 мм, что позволяет выявить минимальные изменения структуры.

Разберемся, для чего делают МРТ турецкого седла. По снимкам МРТ можно изучить:

Форму и размеры самого седла.

Чем оно заполнено. Если это гипофиз, то изучить его строение: размеры, симметричность долей, однородность структуры, наличие опухолей, какие они по своей природе. Наиболее часто встречается доброкачественная аденома, реже – злокачественные саркома, рак гипофиза.

Если гипофиз уменьшен или смещен вниз, то по какой причине. Оценивают, есть ли опухоли рядом, признаки внутричерепной гипертензии, отек, воспаление, очаги ишемии, некроза, кровоизлияния.

Состояние перекреста зрительных нервов. МРТ показывает, что именно приводит к отеку, сдавлению зрительных нервов. Чаще всего это опухоль. Патология аденогипофиза обнаруживается на снимках внизу и впереди турецкого седла. Верхние отделы деформируются чаще из-за других опухолей мозга – краниофарингиомы, астроцитомы, менингиомы, сосудистых аневризм.

Ход внутренних сонных артерий, ширину их просвета, скорость кровотока, состояние стенок. Они находятся сбоку от турецкого седла, хорошо видны на снимках.

МРТ нейрогипофиза (стрелка)

Синдром пустого турецкого седла на МРТ

Термином синдром пустого турецкого седла обозначают такое состояние, когда на снимках гипофиз не визуализируется. Это бывает по разным причинам:

Недоразвитие самого гипофиза – он уменьшен в размерах. Проявляется патология уже в детстве, так как имеются существенные отклонения в гормональном фоне – отставание в росте, развитии, нарушения со стороны щитовидной, половых желез.

Намного чаще встречается патология диафрагмы седла, то есть твердая мозговая оболочка в этом месте ослаблена или отсутствует. Из-за этого турецкое седло заполнено ликвором, который отдавливает гипофиз книзу. Он сплющивается, становится незаметным, однако функция и уровень гормонов соответствуют норме. Наблюдается такая патология при частых родах, в постменопаузе.

Чрезмерное давление может возникать из-за патологии рядом расположенных структур. Опухоли смещают ножку гипофиза со своего обычного места расположения.

Гипофиз может просто отсутствовать, если пациенту до этого проводили операцию по его удалению, или он проходил курс облучения.

Также назначают МРТ при патологии гипофиза. Заподозрить ее можно по нескольким признакам.

Отклонения в гормональном статусе

В гипофизе вырабатываются гормоны, регулирующие деятельность периферических эндокринных органов. Перед МРТ обычно делают анализ крови на содержание гормонов. Наиболее часто регистрируют отклонения от нормы уровня пролактина. От того, концентрация каких гормонов изменена, зависят симптомы:

АКТГ (адренокортикотропный) – болезнь Кушинга (ожирение, повышенное давление, полосы растяжения на коже, усиленный рост волос, слабость).

СТГ (соматотропный) – отклонения в росте (нанизм, гигантизм), нарушение нормальных пропорций (акромегалия).

ТТГ (тиреотропный) регулирует работу щитовидной железы. Отсюда возможны изменения массы тела, температуры, частоты пульса, дрожь, отеки, глазные симптомы, изменения голоса, потливость, сонливость или возбуждение.

Пролактин и ГТГ (гонадотропный) – бесплодие, изменения выраженности вторичных половых признаков, импотенция, у женщин нарушения менструального цикла.

АДГ (антидиуретический) приводит к несахарному диабету, то есть повышенному отделению мочи при нормальном уровне глюкозы в крови.

Неврологические симптомы

Чаще всего люди обращаются к врачу по поводу головной боли (около 70% случаев). К ней могут приводить нарушения кровоснабжения мозга, воспалительные процессы – менингиты, энцефалиты, внутричерепная гипертензия из-за опухолевого роста. По снимкам МРТ легко дифференцировать эти процессы и назначить адекватное лечение.

При внутричерепной гипертензии также могут беспокоить головокружение, тошнота, рвота. Возможны колебания системного давления, боли в области сердца, склонность к обморокам.

Глазные симптомы часто сопутствуют патологии гипофиза, так как поблизости от турецкого седла находится перекрест зрительных нервов. Если эта структура сдавливается, возникают выпадения полей зрения, боли в глубине глазницы, иногда слезотечение, двоение в глазах.

Синдром пустого турецкого седла определяют на обзорных снимках головы, это показание к дальнейшему обследованию – проведению МРТ.

Зачем нужно контрастное вещество?

Любое средство, которое может увеличить точность диагностики, если оно при этом не вредит организму, приветствуется. Введение контрастного вещества позволяет лучше увидеть патологические ткани на фоне нормальных. Это связано с тем, что опухоли хорошо кровоснабжаются. В них быстрее и в больших количествах накапливается контрастное вещество по сравнению с рядом расположенными нормальными тканями. Поэтому снимки с контрастом показывают видоизмененные клетки ярко окрашенными, светящимися, врач их точно увидит.

Чтобы исследование было безопасным, следуют основным правилам:

До исследования делают пробу на совместимость с контрастом. Аллергия на гадолиний бывает очень редко, так как в составе нет йода.

Нужно сообщить врачу, если вы беременны, кормите ребенка грудью. В сомнительных случаях нужно, чтобы пациентка сделала тест на беременность.

При болезнях почек, тяжелом сахарном диабете назначаются дополнительные обследования, чтобы понять, можно проводить больному МРТ или нет. Контраст выводится с мочой, поэтому при плохой работе почек время выведения из организма может существенно увеличиваться.

Исследование с контрастом показано далеко не во всех случаях: его проводят при подозрении на опухоль, при исследовании сосудов.

Если выявлена опухоль, далее решается, какой вид лечения будет назначен: гормональная, лучевая терапия или операция. Перед вмешательством в области турецкого седла врачи изучают эту область по снимкам МРТ. После лечения отслеживают результат и динамику процесса.

Как делают МРТ турецкого седла?

Процедура включает такие же этапы, как любое МРТ обследование:

Подготовка – получение инструкций от врача, переодевание, укладка на выдвижной стол аппарата, фиксация головы, конечностей. Внутри работающего томографа на человеке не должно быть металлических элементов. Убирают все изделия из металла, которые можно снять: клипсы, серьги, пирсинг, съемные зубные, ушные протезы, каппы. Желательно не использовать косметику, так как в ней бывают следы металла. При наличии несъемных устройств в теле и предметов из металла врач скажет, как поступить. Водитель ритма, инсулиновая помпа, металлические клипсы на сосудах головного мозга – противопоказание к МРТ.

Если пациент сильно нервничает или по другим причинам не может лежать спокойно, ему вводят успокоительные вещества внутрь или в виде инъекций. При необходимости, если планируется проведение контрастного обследования, в вену вводят препарат гадолиния.

Самообследование, когда человек находится внутри цилиндрического аппарата. Он лежит неподвижно, может общаться с врачом. Томограф издает шум, треск. Сканирование продолжается 15 – 25 минут.

Когда стол выехал из трубы, значит, обследование окончено. Пациента освобождают от фиксирующих ремней. Он встает, одевается, ждет заключения.

Врач изучает все полученные снимки, делает замеры, анализирует информацию, пишет заключение. При анализе изображений полезно иметь более ранние снимки, результаты других исследований (рентгена, уровня гормонов). При возникновении спорных вопросов привлекают к обсуждению узких специалистов – невролога, нейрохирурга, эндокринолога, онколога.

Человек получает снимки и заключение, по договоренности диск с записью.

Что выбрать: МРТ или КТ турецкого седла?

Если врачу нужно изучить кости черепа, например, при множественных переломах после травмы головы, предпочтение отдают компьютерной томографии. Назначают КТ, если у больного в теле находятся металлические элементы – импланты, клипсы. Тогда МРТ нельзя проводить, единственным возможным способом изучить область турецкого седла остается КТ. Однако сам гипофиз на снимках КТ не виден. О его патологии судят по косвенным признакам.

Читайте также  Причины развития поясничного остеохондроза

МРТ для оценки гипофиза – оптимальный метод исследования, золотой стандарт. Он выявляет опухоли, их точную локализацию, размеры. По снимкам можно судить о злокачественном или доброкачественном росте. Хорошо видны все структуры, окружающие гипофиз, – сосуды, перекрест зрительных нервов, ликворопроводящая система мозга. По ширине желудочков можно знать о повышении внутричерепного давления.

В больницах широко внедряют современный точный метод обследования головного мозга – МРТ турецкого седла, что позволяет врачу судить о состоянии гипофиза, подбирать лечение, оценивать реакцию организма на терапию.

МРТ турецкого седла головного мозга

Магнитно-резонансная томография турецкого седла назначается тогда, когда есть подозрения на патологический процесс в этой области со сложной анатомией и важными функциями. Метод позволяет визуализировать имеющиеся нарушения, оценить их объем и характер.

Стоимость: от 4500 рублей

Ограничения: вес свыше 250 кг

Длительность обследования: 30-40 минут (до 80 минут при введение контраста).

Подготовка к обследованию: нет.

Противопоказания: есть.

Подготовка заключения: в течение часа или можно получить по почте.

В клинике СОЮЗ МРТ выполняется на томографе экспертного уровня, поддерживающем продвинутые режимы сканирования. Благодаря этому, значительно повышается информативность и точность диагностики.

Чтобы получить более четкие снимки исследование может проводиться с контрастным усилением. При этом пациенту внутривенно вводится препарат, накапливающийся в тканях и усиливающий сигналы, регистрируемые сканером. Контраст безвреден и в течение суток полностью выводится из организма.

Прайс-лист на седацию, наркоз, контрастные вещества

Наименование услуги Цена (руб.)*
Внутримышечная седация (за каждые 30 минут) (Реланиум) 1 000 рублей
Внутривенная седация (за каждые 30 минут) (Пропофол) 3 000 рублей
Масочный наркоз (первые 30 минут) (Севоран или закись азота) 8 000 рублей
Масочный наркоз (каждые последующие 30 минут) (Севоран или закись азота) 4 000 рублей
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 2 000 рублей
Контрастное усиление одной области (препарат Омнискан) 6 000 рублей
Контрастное усиление одной области (препарат Гадовист) 7 500 рублей
Контрастное усиление одной области (препарат Примовист) 12 500 рублей
  • МР-томография головного мозга
  • МР-томография позвоночника
  • МР-томография брюшной полости
  • МР-томография мягких тканей
  • МР-томография суставов
  • МР-томография сосудов
  • МР-томография органов малого таза

Цены на МРТ турецкого седла

Что такое турецкое седло?

Так называют углубление в одной из костей черепа. По своей форме это углубление напоминает седло турецкого всадника, что и дало название данной анатомической зоне.

Турецким седлом называется углубление характерной формы в клиновидной кости черепа

В «седле» располагается самая главная железа эндокринной нервной системы – гипофиз. В непосредственной близости также находится перекрест зрительных нервов – хиазма, отделенная от гипофиза диафрагмой (упругой мягкотканной пластинкой). Диафрагма выполняет защитную функцию, в ней есть узкое отверстие, через которое ножка гипофиза соединяется с гипоталамусом.

Зачем и когда назначают

МРТ турецкого седла в качестве прицельного сканирования назначается при наличии симптомов, которые могут свидетельствовать о следующих проблемах:

  • Диафрагма перестала выполнять свои барьерные функции по тем или иным причинам. При этом заполняющая полости мозга жидкость начинает сдавливать гипофиз, из-за чего он уменьшается в размерах или полностью исчезает из виду, расплываясь по стенкам тонким слоем. Практически у половины пожилых людей, преимущественно у женщин в постменопаузе, при МРТ обнаруживается подобная картина. Однако только у 10-15% из них наблюдаются характерные изменения самочувствия – синдром «пустого турецкого седла» (ПТС). Такие пациенты жалуются на постоянные головные боли, головокружение, туман перед глазами, слезотечение, озноб, повышение температуры, скачки артериального давления, колющие боли в области сердца и живота, прогрессирующий набор веса, панические состояния, обмороки – признаки дисфункции гипоталамуса. Эти проявления сочетаются с симптомами гормонального дисбаланса. При осмотре офтальмолога выявляется сужение периферических полей зрения.
  • Опухоль хиазмально-селлярной области сдавливает зрительные нервы. В данном случае также определяется изменение полей зрения, по мере прогрессирования заболевания – снижение его остроты вплоть до полной слепоты.

Кроме того, прицельное МРТ данной области головного мозга назначают после облучения или хирургических операций для оценки эффективности лечения и его последствий.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография имеет очень мало абсолютных противопоказаний, так как действие генерируемого аппаратом магнитного поля не приносит вреда живым тканям. Однако при наличии эндопротезов из ферромагнетиков, несовместимых с МРТ имплантированных электронных устройств (кохлеарного импланта, кардиостимулятора, инсулиновой помпы) или металлического зажима на аномально расширенной части сосуда (в месте аневризмы) исследование противопоказано.

Больным с индивидуальной непереносимостью компонентов контрастного препарата, пациентам с почечной недостаточностью, беременным женщинам нельзя сканировать турецкое седло с контрастированием.

Нужно ли готовиться к процедуре?

Нет, МРТ мозга делают без какой-либо специальной подготовки. Если сканирование планируется провести с контрастным усилением, в клинику

следует приехать на 15-20 минут раньше назначенного времени для установки в процедурном кабинете внутривенного катетера.

Как проходит обследование

Сканирование выполняется в положении лежа. Никаких неприятных или болезненных ощущений во время процедуры не возникает. На протяжении исследования, которое занимает от 20-30 минут (базовый режим) до 1 часа (с контрастным усилением), необходимо лежать спокойно и неподвижно. Люди с клаустрофобией, сильным болевым синдромом, неврологическими проявлениями, как правило, не способны полностью расслабиться – им можно выполнить сканирование под наркозом.

Когда будут готовы результаты

Результаты готовы в тот же день. На подготовку заключения уходит от 1 до 2 часов, оно отдается на руки вместе с диском. Изображения также могут быть записаны на флэшку или пленку.

В чем основные преимущества обследования в нашей клинике?

Конструкция нашего аппарата позволяет:

сканировать тучных пациентов весом до 250 кг;

без проблем размещать на столе томографа (за счет его регулировки по высоте) пожилых людей, больных с ограниченной мобильностью;

значительно уменьшить шум работающей установки.

Специальные режимы сканирования обеспечивают:

хорошую визуализацию исследуемой зоны у людей с краниопластикой;

возможность обследования пациентов с МРТ-совместимыми кардиостимуляторами;

получение четких изображений при незначительных движениях.

Рентгенологи клиники СОЮЗ имеют профильную подготовку, большой опыт и возможность оперативных консультаций с неврологами, нейрохирургами, нейро-онкологами, эндокринологами, офтальмологами в сложных ситуациях.

В связи с этим, исследование проходит максимально комфортно, а его результаты отличаются точностью и достоверностью.

МРТ турецкого седла в Москве

Цена МРТ турецкого седла:

Обследование Цена Цена за исследование доктором наук
Одиночные исследования
МРТ гипофиза 5000 3800 5500 4300
Комплексные исследования
МРТ головного мозга + МРТ гипофиза 8000 6900 9000 7400
МРТ головного мозга + МРТ гипофиза + МРТ придаточных пазух + МРТ орбит 14600 7900 16600 8400
Обследование Цена Для пенсионеров/инвалидов Исследование доктором наук Для пенсионеров/инвалидов за исследование д.наук
Одиночные исследования

Не является публичной офертой. Уточняйте цены у администратора по телефону.

Узнать о скидках
Пенсионерам и инвалидам скидка 5% на все исследования,
которая суммируется со скидкой по акции!

Турецкое седло — одна из важнейших эндокринных желез в организме человека. Основными важными анатомическими образованиями, находящимися в области турецкого седла, считаются гипофиз и хиазм (зрительный перекрёст).

МРТ турецкого седла в Тушино — это метод диагностирования, который направлен на детальное изучение гипофиза.

Показания к МРТ турецкого седла

  • Подозрение на наличие новообразований в области гипофиза.
  • Ненормальный уровень гипофизарных гормонов в крови.

Кроме диагностики турецкого седла так же проводится и МРТ гипофиза, являющегося важным элементов входящим в состав головного мозга и эндокринной системы.

Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Противопоказания

  • Беременность и дети до 7 лет;
  • Нахождение в теле металлических имплантатов;
  • Эпилепсия и клаустрофобия;
  • Аллергия на контрастное вещество;
  • Избыточный лишний вес.

Синдром «пустого» турецкого седла

Пустым турецким седлом называют отсутствие перегородки, представленной мозговой оболочкой (диафрагмы), которая закрывает вход в турецкое седло. У каждого человека свои отличительные характеристики: способ крепления диафрагмы, ширина отверстия и размеры ножки гипофиза. Именно их строение оказывает большое влияние на развитие диафрагмы. При нарушении перегородки на гипофиз повышается давление из полости, заполненной спинномозговой жидкостью. Из–за этого давления, гипофиз уменьшается в размерах и как бы растекается по дну углубления, создавая видимость своего полного отсутствия. Данную патологию достаточно трудно выявить, так как при рентгенологических обследованиях она не видна.

Проведение процедуры

Перед началом процедуры обследования необходимо снять все металлическое предметы. Обследование проводится в горизонтальном положении на специальном столе с зафиксированной головой пациента. В процессе обследования томограф может издавать шум, поэтому можно использовать беруши. Для получения четких снимков на протяжении всего процесса обследования пациент должен быть неподвижен.

Заключение врача

Заключение готовится в течение 20 минут, иногда при сложных ситуациях это может занять сутки. На руки пациенту выдают снимок и его описание. По желанию данные могут быть записаны на CD-диск. Для расшифровки результатов следует обратиться к следующим специалистам:

  • Эндокринолог занимается лечением доброкачественных образований и синдрома пустого турецкого седла.
  • К нейрохирургу и онкологу следует обратиться при подозрении на злокачественную опухоль.
  • Если обнаружена патология сосудов, то следует обратиться за консультацией к нейрохирургу.

При необходимости эти врачи перенаправят пациента к другим специалистам.

Проведите МРТ турецкого седла в нашем центре

Одним из главных значение является не только цена, но и на каком оборудовании проводится обследование и где расположен сам диагностический центр. Мы расположены в очень удобном месте по адресу: Москва, Волоколамское шоссе, дом 90с12.

Чтобы записаться на прием или получить бесплатную консультацию, позвоните нам по телефону +7(495) 407-01-40 или +7(495) 003-36-71. Наши специалисты незамедлительно постараются помочь Вам.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное исследование турецкого седла в нашем центре

Мрт турецкого седла

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Пустое турецкое седло (ПТС)
2. Определение:
• Грыжевое выпячивание паутинной мозговой оболочки и СМЖ из супраселлярных отделов через широкую диафрагму седла в костное турецкое седло
• Частичное заполнение турецкого седла СМЖ:
о Редко наблюдается полностью пустое седло
о Гипофиз:
— Практически никогда не наблюдается совершенное его отсутствие
— Тонкий уплощенный ободок резидуальной ткани гипофиза
— Обычно локализуется на задненижней поверхности дна турецкого седла
• Первичный или вторичный характер:
о Первичное пустое турецкое седло:
— Частый вариант нормы (в 15% случаев при МРТ), случайная находка
— Нормальное или повышенное давление СМЖ
— Объем ткани компримированного гипофиза около нормы
— Травма, хирургическое вмешательство, облучение в анамнезе отсутствуют
— Эндокринный статус пациентов обычно в норме
о Вторичное пустое турецкое седло:
— Множество причин:
Хирургическое вмешательство
Облучение
Терапия бромокриптином
Травма
Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза)
Апоплексия гипофиза
Абсцесс гипофиза

б) Визуализация:

1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраселлярное скопление СМЖ с уплощением гипофиза об дно турецкого седла
о Костное турецкое седло может быть в норме или увеличено в объеме
• Локализация:
о Интраселлярное скопление СМЖ
• Размеры:
о Вариабельны

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Сагиттальные Т1 -ВИ
о КорональныеТ2-ВИ

3. КТ признаки пустого турецкого седла:
• Бесконтрастная КТ:
о Грыжевое выпячивание СМЖ (имеет соответствующую плотность) в костное турецкое седло:
— Костное турецкое седло обычно выглядит нормальным
о Также возможно умеренное увеличение объема костного турецкого седла (вследствие пульсации СМЖ):
— Костные края интактны, не эрозированы/деминерализиро-ваны
• КТ с контрастированием:
о Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
о Иногда интраселлярное скопление СМЖ может иметь асимметричную конфигурацию
— Ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: случайная находка -первичное частично пустое турецкое седло, преимущественно заполненное СМЖ. Обратите внимание на отсутствие «яркого пятна» задней доли гипофиза, которое в 15-20% случаев наблюдается у пациентов без эндокринологических нарушений.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается, что турецкое седло преимущественно заполнено СМЖ вследствие интраселляр-ного грыжевого выпячивания супраселлярного субарахноидального пространства. Обратите внимание на нормальное расположение ножки гипофиза в практически пустом турецком седле.

4. МРТ признаки пустого турецкого седла:
• Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
— Жидкость идентична СМЖ
— Ножка гипофиза обычно располагается по срединной линии:
При асимметрии интраселлярного грыжевого выпячивания СМЖ ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон
— Третий желудочек, гипоталамус обычно в норме:
Редко: грыжевое выпячивание зрительного перекреста, передних отделов третьего желудочка в просвет турецкого седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
— Выполните поиск изменений, характерных для состояния после транссфеноидальной гипофизэктомии:
Дефект дна турецкого седла
Фрагмент жировой ткани
— Возможна деформация ножки гипофиза, зрительного перекреста:
Остаток(ки) гипофиза и его ножки могут быть подвергнуты рубцеванию/адгезированы к боковым стенкам или дну турецкого седла
• Т2-ВИ:
о Жидкость идентична СМЖ
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала от интраселлярной жидкости
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
— Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
— Другие аномалии отсутствуют
о Вторичная пустое турецкое седло:
— Возможна адгезия/деформация гипофиза и его ножки

в) Дифференциальная диагностика пустого турецкого седла:

1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия:
• «Псевдотумор головного мозга»
• Обычно у женщин с ожирением, 20-40 лет
• Головная боль, отек дисков зрительных нервов
• Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло
• Возможна щелевидная форма желудочков
• Субарахноидальные пространства (цистерны, поверхностные борозды) могут иметь малые размеры

2. Вторичная внутричерепная гипертензия:
• Повышение внутричерепного давления вследствие:
о Обструктивной гидроцефалии (внутренней-/наружной)
о Объемное образование (новообразование и т.д.)
• Расширение передних углублений третьего желудочка и их грыжевое выпячивание в седло
• Выполните поиск объемного образования, признаков трансэпендимальной миграции СМЖ

3. Арахноидальная киста:
• Возможно грыжевое выпячивание супраселлярной арахноидальной кисты в костное турецкое седло:
о Костное турецкое седло часто увеличивается в объеме, часто наблюдается его эрозия
• Выполните поиск смещения третьего желудочка или зрительного перекреста ликворосодержащим объемным образованием
• Стенки кисты могут быть видны на токносрезовых изображениях

4. Апоплексия гипофиза:
• Острая стадия: обычно происходит увеличение гипофиза, а не его уменьшение:
о Обычно геморрагический характер
о Выполните поиск контрастирующегося ободка вокруг увеличенной в размерах, не накапливающей контраст ткани железы
• Хроническая стадия: может наблюдаться пустое турецкое седло

5. Аномалии развития гипофиза:
• Эктопия «яркого пятна» задней доли гипофиза:
о Может обусловливать малые размеры гипофиза
о Короткая и утолщенная воронка гипофиза
о Костное турецкое седло часто имеет малые размеры и глубину
о Турецкое седло может казаться частично пустым
• Персистирующий эмбриональный воронкообразный карман III желудочка:
о Может имитировать пустое турецкое седло (редко)
• Удвоение ножки гипофиза:
о Редко
о Выполните поиск двух тонких ножек
о Турецкое седло может казаться частично пустым

6. Синдром Шихана:
• Оригинальное клиническое описание:
о Послеродовое кровоизлияние
о Некроз гипофиза
о Нарушение лактации
о Гипопитуитаризм
• Некроз передней доли гипофиза:
о Остается остаточная ткань гипофиза малых размеров
о Результат = пустое турецкое седло
• Может возникать спустя годы после беременности
• Медленное клиническое прогрессирование в течение многих лет предполагает роль других факторов (кроме ишемии)
• Развитие некроза может быть обусловлено антигипоталамически-ми, антигипофизарными антителами
• Аутоиммунная реакция к гипофизу может вызывать стойкий гипопитуитаризм

7. Эпидермоидная киста:
• Истинная интраселлярная эпидермоидная киста встречается редко:
о Вне срединной линии > по срединной линии
о Обычно представляет собой распространение эпидермоидной кисты из мостомозжечкового угла

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: пустое турецкое седло после хирургического вмешательства по поводу макроаденомы гипофиза. Ткань гипофиза малых размеров визуализируется по ходу дна увеличенного в объеме турецкого седла.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента со вторичным пустым турецким седлом определяется его заполнение СМЖ. Обратите внимание на истончение зрительного перекреста, оттянутого книзу по направлению к седлу.

г) Патология:

1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Этиология:
о Первичное пустое турецкое седло:
— «Недостаточность» диафрагмы седла:
Неполное покрытие турецкого седла твердой мозговой оболочкой
Остается крупное отверстие для ножки гипофиза
Возникает условие для интраселлярного грыжевого выпячивания паутинной мозговой оболочки вместе со СМЖ из супраселлярной субарахноидальной цистерны сверху
— Пульсирующее воздействие СМЖ может постепенно увеличивать объем седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
— Частые причины: хирургическое вмешательство, терапия бромокриптином,облучение
— Менее часто/редко: апоплексия гипофиза, абсцесс гипофиза

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширенная, зияющая диафрагма седла
• Интраселлярное грыжевое выпячивание СМЖ и паутинной мозговой оболочки

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у женщины 71 года в селлярной и супраселлярной областях располагается арахноидальная киста, имитирующая пустое турецкое седло. Обратите внимание на нормальное контрастное усиление воронки гипофиза, а также ткани гипофиза, смещенного кпереди арахноидальной кистой с ликворной интенсивностью сигнала.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 40 лет, которому ранее проводилось лечение бромо-криптином по поводу повышения уровня тестостерона, выявляется пустое турецкое седло. По ходу дна турецкого седла, имеющего нормальные размеры, располагается небольшое количество остаточной ткани гипофиза.

д) Клиническая картина:

1. Проявления пустого турецкого седла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
о Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере состояния (идиопатическая внутричерепная гипертензия [ИВЧГ])
о Эндокринные нарушения:
— У 20% взрослых имеются легкие аномальные изменения эндокринного статуса по данным лабораторных методов обследования
— У большинства (70%) детей с ПТС имеются аномальные изменения эндокринного статуса

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: между 50-60 годами
о Повышение давления СМЖ проявляется в более раннем возрасте, 30-40 лет
• Пол:
о Ж: М = 5:1
• Эпидемиология:
о В 10-15% случаев ПТС обнаруживается случайно при диагностической визуализации

3. Течение и прогноз:
• Пустое турецкое седло как при первичном, так и при вторичном его характере обычно имеет доброкачественное течение, лечения не требуется
• При связи ПТС с ИВЧГ возможно развитие потери зрения или ликвореи
• В некоторых случаях может потребоваться гормональная заместительная терапия
• Хирургическое лечение (редко):
о При тяжелых зрительных нарушениях, вызванных смещением зрительного перекреста книзу в пустое турецкое седло, применяется «хиазмопексия» (для смещения зрительного перекреста кверху)
о При риноликвореи может потребоваться хирургическое вмешательство

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Случайная находка, вариант нормы у пожилых людей
• Дополнительные признаки ИВЧГ у молодых женщин (например, расширение оболочек зрительных нервов, отек дисков зрительных нервов, сужение венозных синусов твердой мозговой оболочки)
• Выполните поиск аномалий эндокринного статуса у детей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Интраселлярная жидкость имеет ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях

ж) Список литературы:
1. Jamjoom DZ et аl: The association between petrous apex cephaloceleand empty sella. Surg Radiol Anat. ePub, 201 5
2. Aruna Pet al: Partial empty sella syndrome: a case report and review. Indian J Clin Biochem. 29(2):253-6, 2014
3. Kyung SE et al: Enlargement of the sella turcica in pseudotumor cerebri. J Neu-rosurg. 120(2):538-42, 2014
4. Mehta GU et al: Effect of primary empty sella syndrome on pituitary surgery for Cushing’s disease. J Neurosurg. 121 (3):518—26, 2014
5. Saindane AM et al: Factors determining the clinical significance of an «empty» sella turcica. AJR Am J Roentgenol. 200(5):1 125-31,2013
6. Lenz AM et al: Empty sella syndrome. Pediatr Endocrinol Rev. 9(4):710—5, 2012
7. Pepene CE et al: Primary pituitary abscess followed by empty sella syndrome in an adolescent girl. Pituitary. 13(4):385—9, 2010
8. De Marinis Let al: Primary empty sella. J Clin Endocrinol Metab. 90(9):5471 -7, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

МРТ турецкого седла

МРТ турецкого седла — диагностическая процедура, направленная на изучение церебральных структур у основания черепа (гипофиз, гипоталамус, хиазма зрительного нерва). Метод позволяет визуализировать и объективно оценить топографию самой труднодоступной внутричерепной зоны. Исследование применяют в общей терапевтической практике, эндокринологии, гинекологии, а также в нейрохирургии с целью ранней диагностики патологий гипофиза (питуитарной железы).

МРТ турецкого седла можно пройти в медицинском центре «СМ-Клиника». Диагностику осуществляют на современном оборудовании экспертного уровня. С целью повышения точности и информативности результатов исследование проводят с контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний).

Магнитно-резонансная томография в «СМ-Клиника» это

Мы создали для таких пациентов доступную медицинскую среду: наше оборудование позволяет проводить обследование пациентов весом до 200 кг.

Цель проведения МРТ турецкого седла

Процедуру назначают при необходимости детальной визуализации гипофиза. На снимках, полученных в ходе обычного МР-сканирования головного мозга, эта область видна недостаточно хорошо.

МРТ турецкого седла подразумевает прицельное исследование основания черепа.

Томографическое сканирование проводят в комплексной диагностике аномалий развития и патологий гипофиза.

Метод информативен в выявлении новообразований гипофиза доброкачественной и злокачественной природы, позволяя обнаружить их на ранних стадиях развития.

Процедура не сопровождается лучевой нагрузкой и не вредит организму, поэтому может использоваться неограниченное количество раз, что актуально в рамках динамического контроля за развитием заболеваний.

Показания к исследованию

Исследование турецкого седла методом МРТ назначают при следующих симптомах:

  • рецидивирующие головные боли неясного происхождения;
  • слуховые и/или зрительные нарушения;
  • избыточный вес;
  • ломкость костей;
  • расстройства памяти;
  • выделения из сосков;
  • судороги и пр.

Патологии гипофиза могут приводить к метаболическим расстройствам, дисфункции щитовидной железы и репродуктивной системы у мужчин и женщин. В перечисленных ситуациях требуется проведение комплексной диагностики, которая включает МРТ гипофиза.

Процедуру также рекомендуют пациентам, которые перенесли черепно-мозговую травму, инсульт и нейрохирургическое вмешательство. Исследование позволяет отследить их влияние на состояние гипофиза и своевременно выявить неблагоприятные последствия.

Как проходит исследование

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния гипофиза

Процедуру проводят по предварительной записи. Желательно иметь назначение врача с указанием вида диагностики (нативная или с усилителем). Если пациент решил сделать по собственной инициативе МРТ турецкого седла, возможность применения контраста определяет врач-рентгенолог с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.

Исследование проводят в положении лежа, после установки специального фиксатора под голову. Томограф работает шумно, поэтому на время диагностики пациенту выдают наушники. В процессе сканирования нельзя двигаться и желательно не открывать глаза. Если планируется контрастное усиление, переда началом процедуры пациенту вводят контрастный препарат.

Оборудование

Подготовка к процедуре

Нативная МРТ питуитарной железы не требует специфической подготовки. Организационные мероприятия перед введением контраста подразумевают соблюдение голодной паузы не менее 4 часов. Пить воду можно не позднее чем за 2 часа до процедуры. Женщинам, которые поддерживают лактацию, рекомендуют сделать запасы грудного молока или приобрести смесь, так как 24 часов малыша нельзя прикладывать к груди.

Также необходимо снять металлические украшения и уведомить врача-рентгенолога о наличии в теле несъемных металлических конструкций и электронных устройств (сосудистые клипсы, штифты, пластины, брекет- системы, стенты, кардиостимулятор, нейростимулятор) и о наличии аллергических реакций на контрастные веществ.

По завершении сканирования врач-рентгенолог приступает к расшифровке снимков. Просматривая изображения, выявляют топографические, анатомические и структурные отклонения от нормы. Суть патологических изменений определяют по специфическим признакам (изменение формы и размеров железы, асимметрия, неоднородность структуры, характерное накопление контраста и пр.)

В процессе МР-сканирования гипофиза могут быть выявлены следующие патологические состояния:

  • аномалии развития;
  • доброкачественные образования;
  • компрессия гипофиза;
  • злокачественные опухоли;
  • ущемление хиазмы зрительного нерва и пр.

Исходя из полученных сведений, врач формирует заключение, в котором подробно описывает основные характеристики анатомической области, а также локализацию и суть патологического процесса.

Полезная информация

Магнитно-резонансная томография признана одним из самых точных, информативных и безопасных методов диагностики. При условии соблюдения рекомендаций по проведению исследование не может навредить здоровью. Перед диагностикой в обязательном порядке исключают противопоказания, а именно:

  • ранние сроки беременности (до 13-й недели исследование можно проводить только по согласованию с акушером-гинекологом и когда другие методы диагностики недостаточно информативны);
  • наличие в теле обследуемого имплантатов из металла (касается изделий из сплавов с ферромагнитными свойствами, несовместимых с магнитным полем);
  • наличие в теле электронных устройств (кардиостимулятора, дефибриллятора, инсулиновой помпы).

Относительными противопоказаниями считаются клаустрофобия, плохое самочувствие пациента (озноб, лихорадка, тошнота и пр.), острый болевой синдром. В этих случаях диагностику проводят после медикаментозной подготовки или переносят на другой день.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: