Новая технология лечения глаукомы - Yaboltushka.ru

Новая технология лечения глаукомы

Офтальмолог Пироговского Центра рассказал «Комсомольской правде» о лечении глаукомы и возможном влиянии COVID-19 на глаза

Во всемирный день борьбы с глаукомой в «Комсомольской правде» вышло интервью с заведующим Центром офтальмологии Пироговского Центра, д.м.н., профессором Ринатом Файзрахмановым. Врач рассказал о профилактике болезни, а также о том, как может повлиять на глаза коронавирусная инфекция.

Ринат Рустамович объяснил механизм возникновения глаукомы: «Если весь орган зрения представить в виде электронной машины, то глаз — это камера, зрительный нерв — это провод, а монитор — это головной мозг. Так вот, при глаукоме страдает провод».

Врач рассказал о профилактике болезни, точнее, группы заболеваний, при которых результатом повышенного давления внутри глаза является уменьшение поля зрения, что приводит к атрофии диска зрительного нерва. И уточнил, как на этот процесс и в целом на глаза может повлиять коронавирусная инфекция.

Врач рассказал, как коронавирус повлиял на зрение и можно ли вылечить глаукому

6 марта всемирный день борьбы с болезнью, поражающей глаза миллионов пациентов по всему миру

Как коронавирус влияет на глаза, какие правила важно соблюдать, чтобы не перегружать наш орган зрения, уязвимый перед инфекцией, как лечится одна из самых распространенных глазных болезней — глаукома и научатся ли врачи исцелять это заболевание?

Во всемирный день борьбы с глаукомой, который отмечается 6 марта, «Комсомолка» поговорила с заведующим Центром офтальмологии Пироговского центра, профессором, врачом-офтальмологом, доктором медицинских наук Ринатом Файзрахмановым.

— Если весь орган зрения представить в виде электронной машины, то глаз — это камера, зрительный нерв — это провод, а монитор — это головной мозг. Так вот, при глаукоме страдает провод. Внутриглазная жидкость начинает усиленно вырабатываться, при этом ее отток уменьшается. Это и приводит к повышению давления внутри глаза. Теоретически, с учетом появления тромбоэмболических патологий (закупорка кровеносных сосудов сгустками крови, — прим. ред.), вызванных ковидом, зрительный нерв начал страдать больше и глаукомный процесс, соответственно, развивается активнее. Однако важно оговориться, что прямой статистики, которая бы показала взаимосвязь глаукомы и ковида, на данный момент у нас нет, и мое убеждение, что как раз изменение объема внутриглазной жидкости с инфекцией не связано, — сказал вчрач Ринат Файзрахманов kp.ru.

Глаукома — это даже не одна болезнь, а группа заболеваний, при которых результатом повышенного давления внутри глаза является уменьшение поля зрения, что приводит к атрофии диска зрительного нерва. На сегодняшний день лечение глаукомы направлено на остановку самого механизма образования внутриглазной жидкости и на профилактику дальнейшего развития глаукомного процесса.

— Вернуть функции органов зрения на тот уровень, который был до болезни, невозможно. Никто в мире не может бороться с восстановлением нерабочей ткани. Хотя, думаю, что за этим будущее, — продолжает эксперт. — Однако технология лечения глаукомы есть и не одна. Например, дренажная хирургия, то есть, ставятся специальные дренажи, которые выводят внутриглазную жидкость, есть и клапанная хирургия, используют и шунты, и импланты. Широко применяются лазерные технологии, которые позволяют лечить глаукому на самых ранних этапах. Болезнь возможно купировать, мы можем остановить ее развитие и все передовые методы медицины сейчас доступны и работают.

В борьбе с глаукомой важный фактор — регулярные визиты к офтальмологу: раз в год, а после 40 лет — раз в полгода. В таком случае врачи могут засечь развитие болезни до того, как зрение начнет снижаться, и лечить, получая высокий результат.

— Это действительно важно, работать на опережение. У моей мамы я определил начало развития глаукомы 20 лет назад. Тогда же мы начали терапию и мониторинг, спустя 20 лет у нее прекрасное стопроцентное зрение, — говорит Ринат Файзрахманов.

Как коронавирус повлиял на зрение?

Год пандемии показал: влияние коронавирусной инфекции на зрение есть и оно многогранно.

Первый момент, который отмечают врачи-офтальмологи, — это то, как ковид непосредственно воздействует на слизистые оболочки глаз.

— Коронавирусная инфекция может у некоторых людей вызывать конъюнктивиты, кератиты — то есть воспаление слизистой оболочки глаз и роговицы. Отсюда и та симптоматика, которую наблюдают больные ковидом. Это слезотечение, чувство инородного тела в глазах, покраснения, — то есть, те симптомы, которые связаны с вирусным конъюнктивитом. Инфекция способна иногда приводить к помутнению самой роговицы глаза, — говорит врач. — Люди жалуются на замутнение зрения, что, конечно, опасно. Как правило, для лечения применяются различные противовирусные препараты и вспомогательные антибактериальные средства, чтобы предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции. Могу отметить, что в разгар пандемии количество конъюнктивитов, конечно же, увеличилось. И это, несомненно, связано с инфекцией.

Второй удар по зрению ковид нанес непрямо. Коронавирусная инфекция поражает сосуды, а как результат этого — болеют абсолютно все органы. Это могут быть различные тромбоэмболические процессы, закупорка сосудов, артерий, вен. Отсюда и вся разнообразная симптоматика, связанная с ковидом. Глаза тоже страдают и острота зрения может снижаться.

— Одно из влияний ковида на глаза — это вероятность развития макулярного отека и как следствие — поражение центральной части сетчатки, которая непосредственно отвечает за остроту зрения. Это поддается лечению, но терапия идет очень сложная, тяжелая и требует постоянного наблюдения офтальмолога, потому что все сосудистые поражения глаз — это хроническая патология. Тромб из сосуда глаза удалить очень трудно, практически невозможно.

Нагрузка на органы зрения за период пандемии возросла в разы, многим пришлось проходить дистанционно обучение, работать из дома, где не было подходящих условий. Как результат — выраженный недостаток двигательной активности и часы без отрыва от компьютера. И это непосредственно сказывается на зрении.

— При постоянной длительной нагрузке на глаза у людей, особенно работников информационной сферы, у тех, кто много работает за компьютером, может развиваться синдром сухого глаза. Роговица недостаточно омывается слезой. Что получается? Поскольку роговица недостаточно влажная, нарушается основной принцип ее работы — светопроведение. И тут и приходит симптоматика: чувство инородного тела в глазах, жжение, постоянное желание закрыть или прикрыть на какое-то время глаза. Сейчас люди сталкиваются с это проблемой повсеместно.

Правила здорового зрения:

  1. Соблюдать режим труда и отдыха: работать 30 минут — отдыхать 10 минут.
  2. Зрительная гимнастика: она включает в себя движения глаз вверх и вниз, по восьмерке, смена фокуса зрения на предмете, который находится вблизи, и на предмете вдали. Это тренирует глазные мышцы и благотворно влияет на зрение.
  3. Обязательные прогулки и физическая нагрузка на свежем воздухе.
  4. Регулярные визиты к офтальмологу.
  5. Если глаза покраснели, чувство такое, что в них песок, — контактные линзы противопоказаны, чтобы не увеличивать раздражение слизистой.

Виды операций при глаукоме

При отсутствии необходимого лечения глаукомы — повышенного внутриглазного давления — клетки зрительного нерва атрофируются, а глазной нерв атрофируется: наступает заметное ухудшение зрение и даже слепота.

Современная офтальмология предлагает множество методов лечения глаукомы. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства индивидуален: для этого необходимо полное диагностическое обследование. Оперативное лечение глаукомы предусматривает лазерный и/или хирургический методы.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерные операции относят к группе не инвазивных, то есть «щадящих» процедур. Лазерная операция глаукомы не требует длительной подготовки, проходит под местной капельной анестезией в амбулаторных условиях и отличается быстрым реабилитационным периодом.

Такую процедуру можно выполнить даже в день первичного обращения, если это необходимо.

Выделяют несколько вариантов лазерных операций при глаукоме:

  1. Лазерная иридотомия — формирование специального периферического отверстия в радужке. Это нужно, чтобы создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Такой метод применяют при лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерная иридотомия также может быть использована для лечения синдрома пигментной дисперсии и открытоугольной пигментной глаукомы. Цель — устранить контакт между хрусталиком и радужкой. Этот контакт вредит зрению: он провоцирует выброс пигмента в зоны оттока внутриглазной жидкости и тем самым «засоряет фильтр» — внутриглазное давление повышается.
  2. Лазерная трабекулопластика — улучшение оттока внутриглазной жидкости через естественные пути под воздействием лазера. Происходит фильтрация и создается так называемая «трабекулярная сеть». Цель операции — лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.
  3. Лазерная иридопластика — изменение периферической кривизны (профиля) радужки. Таким образом формируется доступ к естественным путям оттока при их анатомической несостоятельности. Цель процедуры — лечение закрытоугольной глаукомы.
  4. Лазерная десцеметогониопунктура — создание отверстия в «трабекулярной сети» через хирургически ранее созданный путь (непроникающая склерэктомия). Применяется в качестве второго этапа хирургического лечения в основном открытоугольной глаукомы.
  5. Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция — уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Лазер воздействует прямо на те структуры, которые создают жидкость (цилиарное тело и отростки). Такой метод применяют для глаз с низкими зрительными функциями с органосохраняющей целью и для лечения болевого синдрома.
Читайте также  Оправдывают ли себя дистанционные консультации врача?

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургические операции — это тип инвазивных вмешательств. Такое лечение требует особой подготовки и продолжительного реабилитационного периода.

Существует три типа хирургических операций:

  • Непроникающая глубокая склерэктомия — создание хирургического пути оттока внутриглазной жидкости с сохранением фильтра — «трабекулярной сети». Скорость оттока жидкости улучшается, поэтому внутриглазное давление понижается.
  • Проникающая глубокая склерэктомия — создание хирургического пути оттока внутриглазной жидкости без сохранения фильтра. Этот метод лечения особенно эффективен при сложных случаях — в продвинутой стадии глаукомы.
  • Проникающая глубокая склерэктомия с установкой дренажа — имплантация дренажей разного типа для профилактики послеоперационного рубцевания. Оттоки внутриглазной жидкости при этом создаются без сохранения фильтра. Такое лечение применяется в тех случаях, когда вышеуказанные методы не дали необходимого результата.

В Глазной клинике доктора Беликовой мы используем только современные, но при этом уже проверенные и зарекомендовавшие себя методы лечения. Наши врачи — опытные профессионалы, которые любят свое дело и подходят к каждому пациенту с вниманием и заботой.

Центр Офтальмологии — г. Красный Сулин

Глаукома — новые методы лечения

Глаукома — серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения.

Литвиненко Александр Михайлович

В большинстве случаев глаукоме подвержены пожилые люди, но заболевание может появиться в любом возрасте.

Глаукома необратима. Чаще всего она поражает оба глаза, но не всегда одновременно.

Из-за повышенного внутриглазного давления происходит разрушение клеток сетчатки и зрительный нерв гибнет. Это приводит к необратимой слепоте.

Очень важно обнаружить болезнь на ранней стадии. Врач назначит эффективное лечение, которое остановит развитие заболевания.

Заведующий Отделением, микрохирург-офтальмолог Литвиненко А.М. имеет обширный опыт и более 20 лет успешной практики. Запишитесь на прием и пройдите консультацию у ведущего специалиста клиники.

Глаукома — кто в зоне риска?

Врачи выделяют ряд факторов, влияющих на появление заболевания.

  • Если Вам больше 60 лет — стоит проверится у афтольмолога.
  • Пациенты с повышенным внутриглазным давлением чаще других подвержены глаукоме.
  • У людей с сильной близорукостью или дальнозоркостью может быть диагностировано это заболевание.
  • Пониженное артериальное давление может стать причиной развития глаукомы.
  • У людей с сахарным диабетом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями есть причины обратиться к офтальмологу.
  • Наследственность играет не малую роль в появлении заболевания.

Симптомы глаукомы

  • Дискомфорт в глазах — резь, боль, покраснение.
  • Сужение поля зрения, пелена перед глазами.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Светобоязнь. Если посмотреть на яркий свет, возникают цветные круги.
  • Ухудшение зрения при плохом освещении.
  • Возникает чувство излишней увлажненности глаз.

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно, поэтому очень важно посещать офтальмолога — минимум два раза в год.

Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.
Опытный врач ответит на волнующие Вас вопросы и назначит верное лечение.

Основные виды глаукомы:

Открытоугольная форма.

Самый распространенный вид глаукомы. Доступ к естественной дренажной системе глаза остается открытым, но ее функции нарушены. Внутриглазное давление повышается постепенно и незаметно для человека.

Губительное воздействие на зрительный нерв проходит практически бессимптомно. Человек, не подозревающий о наличии у него данного заболевания, в один момент может ослепнуть.

Посещайте офтальмолога каждые полгода — это поможет заметить болезнь в самом ее начале.

Закрытоугольная форма.

Встречается не часто, всего у 10% пациентов. Внутриглазное давление постоянно повышается, поскольку нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Это может привести к резкой боли, головокружению и сильному нарушению зрения.

Необходимо срочно обратиться к врачу и назначить лечение. За короткое время зрительный нерв может полностью погибнуть и потерянное зрение невозможно будет восстановить.

Вторичная глаукома.

Повышение внутриглазного давления при вторичной глаукоме происходит из-за перенесенной операции, воспаления, травмы, опухоли или долгого приема кортикостероидов. Лечение требуется как основному заболеванию, так и возникшей глаукоме.

Врожденная глаукома.

Эта форма встречается редко и затрагивает только детей. Требует обязательного хирургического лечения, иначе ребенок может ослепнуть.

Задайте свой вопрос врачу.
Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.

Основные методы лечения

Медикаментозный

Первым шагом лечения глаукомы являются глазные капли. Они снижают внутриглазное давление и улучшают кровоснабжение зрительного нерва. Если улучшения состояния пациента не наблюдается, назначается лазерное и хирургическое лечение.

Лазерный метод лечение Глаукомы

Метод полностью безболезнен и малотравматичен. С помощью лазера восстанавливается отток жидкости. Внутриглазное давление нормализуется.

Хирургический

Если медикаментозный и лазерный метод не дали результата, или же глаукома находится в запущенной стадии, необходимо хирургическое вмешательство.

Опытный врач подбирает вид операции, исходя из особенностей пациента и тяжести заболевания.

Хирургическое лечение помогает снять острую форму болезни.

Заведующий Отделением, микрохирург-офтальмолог Литвиненко А.М. имеет обширный опыт и более 20 лет успешной практики. Запишитесь на прием и пройдите консультацию у ведущего специалиста клиники.

Важно помнить, что глаукома — это заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Все проводимое лечение направлено на то, чтобы остановить прогрессирование болезни и не дать человеку ослепнуть.

Консервативное и хирургическое лечение глаукомы

Глаукома — самое коварное заболевание глаз, которое при отсутствии своевременной ранней диагностики и адекватного лечения приводит к необратимой слепоте!

Причины возникновения глаукомы
В возникновении глаукомы виновата внутриглазная жидкость. Если нарушено ее выведение, повышается то самое внутриглазное давление, а значит – развивается глаукома. Медики выделяют три основных типа этого заболевания – врожденную, первичную и вторичную. Ниже мы остановимся на каждом из этих типов.

В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы:
медикаментозное (консервативное);
лазерное;
хирургическое.

Консервативное
Подбор медикаментов и режим закапывания антиглаукоматозных препаратов определяется индивидуально после специализированного обследования. Лазерное назначается при снижении эффективности медикаментозной терапии и направлено на формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера. Хирургическое направленo на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит компенсация внутриглазного давления без медикаментозных препаратов.Консервативное лечение глаукомы имеет серьезные недостатки, так как при длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться. Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается. Они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза. Многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но главное идет борьба не с болезнью в целом, а только с ее симптомами. Эффективными, безопасными и малотравматичными методами лечения глаукомы являются лазерные операции и хирургические вмешательства. В первом случае луч лазера, проникает в глаз и воздействует на его дренажную систему, тем самым улучшая отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, не продолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Но лазерное лечение может помочь не всем больным глаукомой. Для большинства пациентов самым эффективным методом лечения является хирургическая операция. На сегодняшний день доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!

Профилактика глаукомы:
Наиболее эффективным в отношении сохранения зрения является постоянное, не реже 1 раза в 3 месяца наблюдение больных глаукомой, предусматривающее контроль внутриглазного давления и зрительных функций, своевременное изменение назначений при необходимости и правильное поддерживающее лечение. Профилактические осмотры необходимы для лиц старше 40 лет и не реже одного раза в год. Для лиц у которых родственники страдают глаукомой, необходимо наблюдение с более раннего возраста. Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения.

Читайте также  Абдоминопластика – красивый и подтянутый живот в любом возрасте

Патология
Фото зрительного нерва при глаукоме

У кого может развиться глаукома?
Чаще всего глаукома развивается после 40 лет, хотя может быть врожденной или носить вторичный характер. То есть являться последствием таких заболеваний, как диабет, катаракта, коллагеноз. Предрасположенность к глаукоме передается по наследству. Без лечения она довольно быстро прогрессирует и в течение 5-7 лет приводит к слепоте. Чтобы защитить себя, обязательно нужно периодически проходить обследование глаз. Как часто? При этом заболевании очень важно не упустить время. Если при глаукоме началось сужение поля зрения, восстановить его уже нельзя. Можно только остановить процесс.

Современные возможности диагностики
Глаукама – заболевание, которое наиболее часто приводит к полной потере зрения. Причиной тому незнание или непонимание опасности данной патологии самим пациентом. Зрение, утраченное при глаукоме прогрессивно ухудшается. Именно ранняя и точная диагностика является залогом успеха в лечении.

Хирургическое и лазерное лечение глаукомы.
Если после обследования вам посоветовали сделать операцию, лучше не откладывать ее надолго. Время в таком случае дорого. Медикаментозные средства в ряде случаев позволяют стабилизировать глаукому. Но, к большому сожалению, они далеко не всегда оказываются эффективными. Тогда без операции не обойтись. Если необходимо оперативное вмешательство, прибегают к лазерному или хирургическому лечению глаукомы. В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний глаза вам подберут и проведут необходимое лечение. В частности, проводят операцию непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ), которая позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление. Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически утончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют перерождению путей оттока.

Преимущества НГСЭ.
НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) — современная и эффективная операция по поводу глаукомы. В чем состоят преимущества этой операции?
1. Она наименее травматична, так как хирургическое вмешательство минимизировано;
2. После такой операции нет необходимости долгого постельного режима — лечение проходит амбулаторно;
3. Вам не нужно будет после операции длительное время закапывать капли;

Результаты операции.
Операция по поводу глаукомы позволит вам сохранить самое ценное — ваше зрение. То, как вы будете видеть после операции по поводу глаукомы, зависит в первую очередь от того, на какой стадии развития этой болезни вы обратились к врачам. К сожалению, если ваше периферическое зрение уже пострадало, восстановить его уже нельзя. Существенное влияние на послеоперационное зрение могут оказать и сопутствующие заболевания. Задача операции — сберечь ваше зрение и защитить вас от слепоты, которая наступает при отсутствии лечения.
Суть лазерного вмешательства при глаукоме состоит в устранении внутреннего блока естественному оттоку жидкости через зрачок. Такой блок наблюдается у 80% больных первичной глаукомой. Лазером производится несколько (как правило, 2 – 4) микроотверстий в радужной оболочке, через которые жидкость снова может свободно циркулировать внутри глаза. Данные микроотверстия не являются косметическим дефектом, так как не видны невооруженным глазом.

Операция глаукомы
Основными показаниями для операции являются:
стойкое и значительное повышение ВГД, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;
прогрессирующее ухудшение поля зрения;
отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.

Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции крови в зрительном нерве, снятие явлений и последствий гипоксии волокон зрительного нерва, улучшение питания, дыхания и тканевого обмена в зрительном нерве.
Для этого необходимо, чтобы открылись капилляры зрительного нерва, длительное время находившиеся в сдавленном состоянии вследствие повышенного ВГД, улучшилась перфузия сосудов внутренних оболочек глаза, создались более благоприятные условия для обмена веществ в зрительном нерве. Это достигается только за счет относительной (условной) гипотензии глаза. При этом состояние ВГД является определяющим в прогнозе риска снижения и даже утраты зрительных функций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6 мес — 1 год) достигнутый уровень ВГД стойко удерживается на нижней границе нормального ВГД.
При открытоугольной далеко зашедшей оперированной глаукоме длительной стабилизации зрительных функций, в том числе и поля зрения, можно достигнуть только при относительной гипотензии глаза. При этом величина истинного внутриглазного давления (Ро) должна составлять 7-12 мм рт. ст., что в пересчете по Маклакову с грузом 10 г равно 12-17 мм рт. ст.
В последние годы используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение трабекулы), трабекулопластику по Вейсу при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.

Острый приступ глаукомы
Острое повышение внутриглазного давления связывается с блокадой угла передней камеры корнем радужки. Непосредственной причиной приступа глаукомы нередко служит эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (часто с диагностической целью), а также зрительная работа в плохо освещенном помещении, длительная работа с наклоном головы, прием большого количества жидкости или возбуждающих лекарственных средств, охлаждение. Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.
Приступ глаукомы почти никогда не возникает в состоянии сна, чаще наблюдается во второй половине дня и вечером, не исключено, что это связано с нервно-психическим утомлением, повышением возбудимости нервной системы, а также с уменьшением освещенности и расширением зрачка.
Больные жалуются на боль в глазу, надбровной дуге и во всей половине головы, на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре глаза отмечают расширение сосудов на передней поверхности глаза, расширение зрачка и высокое внутриглазное давление.
Боли выражены, иррадиируют по ходу тройничного нерва в лоб и висок, появляется тошнота, рвота, замедляется пульс. Появление вышеуказанных жалоб требует срочного обращения к офтальмологу для назначения адекватного лечения.

Памятка для пациента с глаукомой

Больным с открытоугольной глаукомой категорически запрещается:

— длительные наклоны головы вниз (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке);

— поднятие тяжестей более 7 кг (занятия тяжелой атлетикой, тяжелый физический труд);

— сон на животе, лицом вниз;

— сдавление вен шеи (тугие воротнички, галстуки);

— перегревание (длительное пребывание в горячей ванне или бане);

— потребление избыточного количества жидкости (не более 1,5литров в день) и поваренной соли;

— переедание (растяжение желудка).

НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНЫ также длительные приступы кашля, которые необходимо предупреждать с помощью лекарственных препаратов. Пациентам с аденомой предстательной железы необходимо исключать натуживание при мочеиспускании.

Пациентам с узкоугольной глаукомой противопоказано длительное пребывание в темноте с открытыми глазами (бессонница), резкая перемена освещения (например, посещение кинотеатра), а также прием лекарственных средств, расширяющих зрачок (например, используемых при лечении язвенной болезни желудка).

РЕКОМЕНДОВАНО для улучшения кровотока и уменьшения венозного застоя в области газ:

— высокое изголовье во время сна;

— регулярное дробное питание (не менее 5-6 раз в день);

— согревание конечностей (горячие ванны для ног и рук при отсутствии варикозно расширенных вен);

— массаж кожи (согревание);

— контроль массы тела;

— профилактика простудных заболеваний;

— отказ или ограничение курения, ограничение приема алкогольных напитков;

— очень важен хороший сон;

— введите в распорядок дня вечерние прогулки.

Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.

Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации ВГД контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

Лечение глаукомы глаза

Содержание статьи:

Лечение глаукомы подразумевает комплексный подход, объединяющий меры по снижению внутриглазного давления (ВГД) и коррекцию ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве.

Методы лечения глаукомы

В лечении глаукомы используют консервативные и оперативные методики.

Консервативная терапия включает использование гипотензивных капель и лекарств, улучшающих кровоснабжение и обменные процессы в nervus opticus. Оперативные методы лечения глаукомы глаза восстанавливают отток водянистой влаги.

Читайте также  Что такое днк-тест

Цель гипотензивного лечения глаукомы – достижение «толерантного» уровня офтальмотонуса, при котором не происходит патологических изменений в волокнах оптического нерва.

Офтальмологи стремятся уменьшить уровень офтальмотонуса на 30% от исходного.

Общий алгоритм лечения глаукомы глаза, впервые выявленной:

Назначение гипотензивного монопрепарата. Дополнительно могут быть рекомендованы нейропротекторы и средств, улучшающих кровоснабжение зрительного нерва.

Контроль ВГД через 10-14 дней. Если давление цели достигнуто, следующий контроль – через месяц.

При недостаточной компенсации офтальмотонуса дополнительное назначение 2-го фармсредства иного механизма действия с контролем ВГД через 10-14 дней.

При недостаточном эффекте терапию дополняют 3-м препаратом и обсуждают вопрос оперативного лечения глаукомы.

Решение об операции принимают только по показаниям после наблюдения за течением болезни. Но затягивать с оперативным вмешательством, если есть показания, нельзя – утраченные зрительные функции не восстанавливаются.

Лечение глаукомы глаза без операции

Гипотензивный эффект терапии достигается регулярным закапыванием глазных капель. Эти средства делятся на 2 группы: уменьшающие секрецию водянистой влаги и улучшающие ее отток.

Согласно Национальному руководству по глаукоме для врачей препаратами первого выбора (при отсутствии противопоказаний) должны быть лекарства, улучшающие отток водянистой влаги.

Для открытоугольная глаукома стартовые препараты в лечении глаукомы – аналоги простагландинов (Ксалатан, Траватан, Пролатан). Они активируют естественный – увеосклеральный – путь дренирования водянистой влаги. Применяются 1 раз в сутки, предпочтительно в вечернее время.

При закрытоугольная глаукома рекомендован М-холиномиметик Пилокарпин. Он оказывает лечебный эффект за счет сужения зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры, тем самым «приоткрывая» дренажную систему. В лечении глаукомы глаза спользуют 1-2% раствор с кратностью 3-4 раза в сутки.

Фармпрепараты, назначаемые во вторую очередь, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Из них чаще всего назначают Тимолол (0.25%, 0.5%). В ряде случаев он становится препаратом первого выбора – при наличии противопоказаний к аналогам простагландинов. К фармсредствам «второго эшелона» относятся:

1.1. Бета-блокаторы (неселективные – Тимолол и аналоги (Арутимол, Окупрес, Окумед и пр.), селективные – бетаксолол (Бетоптик)). Закапывать их следует дважды в день, в одно и то же время с промежутком 12 часов;

1.2. Альфа- и бета-блокаторы – Проксодолол, режим — 2-3 раза в сутки;

2. Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Бринзопт, Дорзопт, Трусопт — от 1 до 3-х раз в течение дня.

Через 10-14 дней от начала лечения глаукомы глаза назначают контрольную тонометрию.

Накануне осмотра обязательно нужно закапывать рекомендуемые глазные капли согласно графику, иначе тонометрия теряет смысл.

При недостаточной эффективности действия одного препарата используют дополнительно второй – другого механизма действия. Для удобства можно применять комбинированные – Азаргу, Дорзопт ПЛЮС, Косопт, Фотил, Ксалаком.

Хирургическое лечение глаукомы

Операции по глаукоме направлены на отведение водянистой влаги через искусственно созданные лазером или скальпелем отверстия. Разработаны и с 2009г применяются в России шунтирующие и клапанные дренажи для эвакуации внутриглазной жидкости из интраокулярных полостей в субконъюнктивальное пространство по новым путям оттока. Искусственные дренажи успешно применяют в лечении врожденной и вторичная глаукома.

К оперативному лечению глаукомы глаза прибегают по показаниям:

декомпенсация при I-III стадии болезни на фоне максимальной медикаментозной терапии;

нестабильное течение с периодическим повышением офтальмотонуса;

индивидуальная непереносимость всех групп медпрепаратов для снижения ВГД или противопоказания к их назначению;

снижение качества жизни пациента из-за необходимости использовать 2 и более лекарственных средств;

невозможность соблюдения больным схемы лечения, регулярные нарушения медикаментозного режима.

Основная проблема оперативного вмешательства, приводящая к повторной гипертензии – избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока.

Операции по глаукоме подразделяют на:

вмешательства для «открытия» угла ПК – гониотомия, иридоциклоретракция, иридэктомия и пр.);

фистулизирующие – создают новые отверстия для дренирования – непроникающая глубокая склерэктомия (в том числе с установкой дренажей), трабекулэктомия, синусотомия;

направленные на угнетение секреции цилиарного тела – циклокоагуляция, циклокриоаппликация, циклодиатермия.

При окрытоугольной глаукоме чаще всего выполняют ЛТП — лазерную трабекулопластику (или ее разновидность – селективную ЛТП) или непроникающую глубокую склерэктомию (при невозможности лазерного вмешательства).

Противопоказания к лазерной операции:

высокий стойкий офтальмотонус;

отсутствие пигментации трабекулярной сети в УПК;

воспалительные процессы в глазу;

недостаточная прозрачность оптических сред (рубец или дистрофия роговицы, ее отек и т.п.).

При компенсации ВГД или купировании воспаления лазерный хирург проведет ЛТП в плановом порядке.

При закрыто- или узкоугольной глаукоме проводят периферическую лазерную иридэктомию (ПЛИЭ). Она представляет несколько сквозных отверстий у корня радужки, что позволяет «приоткрыть» трабекулярную сеть. В ряде случаев выполняют комбинированную операцию (ЛПТ и ПЛИЭ одновременно).

Микрохирургические техники антиглаукоматозных операций более травматичны, но при должном опыте и хорошей технике исполнения позволяют значительно снизить уровень офтальмотонуса.

Нейропротекция и коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве

Это направление – обязательная составляющая комплексного лечения глаукомы глаза. Для диагностики нарушений кровоснабжения зрительного анализатора привлекают терапевтов и невропатологов. Обследование включает МРТ и исследование сосудов головного мозга (УЗИ).

Обязательна консультация терапевта для определения симптомов артериальной гипер- или гипотензии, сахарного диабета и атеросклероза.

Выявленные заболевания подлежат лечению.

Нейропротекция подразумевает предупреждение и лечение метаболических сдвигов в клетках сетчатки и волокнах nervus opticus. Из глазных капель, применяемых в лечении глаукомы, этим свойством обладает Бетоптик. Он блокирует поступление ионов кальция внутрь нервных клеток, тем самым повышая их устойчивость к условиям гипоксии, обладает способностью расширять сосуды.

Невропатологами и терапевтами в качестве нейропротекторов назначаются:

ноотропы (Семакс, Цераксон, Церебролизин и пр.);

цереброваскулярные средства (Винпоцетин, Циннаризин и пр.);

антиоксиданты (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и пр.).

витамины группы В.

Консервативное лечение глаукомы глаз для поддержки зрительных функций может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, но не реже 2-х раз в год.

Народные методы лечения и упражнения для глаз при глаукоме

Глаукома – серьезное заболевание, которое при потере контроля за уровнем внутриглазного давления неизбежно ведет к слепоте. Она не терпит самолечения и использования альтернативных средств народной медицины в качестве основных.

Применять народные методы лечения глаукомы глаза можно только как дополнение к традиционным и после обязательной консультации лечащего врача.

На рынке подобных предложений огромное количество «волшебных» капель, лечащих практически все глазные заболевания одновременно – от катаракты и глаукомы до отслоек сетчатки. Нужно с большой осторожностью относиться к подобным предложениям, памятуя о цене за неадекватное лечение глаукомы – слепоте.

В условиях медицинских учреждений с успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Они эффективно снимают боли и ломоту в виске, улучшают общее самочувствие и зрительные функции при остром приступе закрытоугольной глаукомы. Гирудотерапия может применяться у беременных женщин, пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и аллергией на лекарственные препараты. Показана она при всех типах, формах и стадиях заболевания. Используют как разовое мероприятие при декомпенсации ВГД, так и курсовыми процедурами. Гирудотерапия оказывает не только офтальмогипотензивный эффект, но и улучшает кровообращение в области постановки пиявок. Этот метод вспомогательного лечения глаукомы глаза улучшает остроту и расширяет поля зрения, уменьшает зону слепого пятна.

В качестве средства нейропротекции офтальмологи рекомендуют использовать Гинкго билоба. Это – природный, естественный антиоксидант с дозозависимым эффектом. Он увеличивает устойчивость ганглиозных клеток сетчатки к повреждениям. Помимо антиоксидантных свойств, Гинкго билоба оказывает сосудорасширяющее и антитромботическое действие, что позволяет рекомендовать его как средство для коррекции метаболически-ишемических сдвигов в оптическом нерве для больных с глаукомой.

Применение травяных примочек (из крапивы, ландыша и пр.), компрессов, настоев (мумие, алоэ, золотой ус и пр.) и промываний глаз в лечении глаукомы неэффективно.

Гимнастика для глаз улучшает кровообращение и может выполняться ежедневно. Нужно воздержаться лишь от сильного зажмуривания, надавливания ладонями и наклонов головы вниз. Остальные упражнения, связанные с движениями глазных яблок и сменой фокусировки, выполнять можно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: