Онкология будет включена в систему омс - Yaboltushka.ru

Онкология будет включена в систему омс

Примите лично

Это действительно так, что по новому порядку пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, без направления?

Андрей Каприн: Да. Новый порядок предусматривает возможность самостоятельного обращения в федеральный центр. Для этого необходимо иметь результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие диагноз и необходимость получения специализированной медпомощи, в том числе высокотехнологичной, именно в федеральном центре.

Почему понадобился новый порядок оказания медицинской помощи онкобольным?

Андрей Каприн: С конца 2018 года в нашей стране стартовал федеральный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями. Перед нами были поставлены очень серьезные задачи: к 2024 году показатель смертности от новообразований должен снизиться до 185 случаев на 100 тысяч человек, а одногодичная летальность — до 17,3 процента. Все это возможно только при одном условии: онкологическая помощь должна стать доступной и качественной. Мы понимали, что основой всех изменений должна стать идеология индивидуального подхода к каждому пациенту — это было четко сформулировано Минздравом России. Все эти годы поэтапно выстраивался механизм трехуровневой системы онкологической помощи, которая покрывала бы всю страну и приближала помощь к пациенту вне зависимости от того, где он живет. Для этого, например, только за два предыдущих года было открыто более 280 центров амбулаторной онкологической помощи в 72 регионах страны. Поэтому решение текущих задач и целевых показателей, обозначенных нацпроектом «Здравоохранение», по сути, легло в основу трансформации существующих подходов к усовершенствованию онкологической помощи в нашей стране — все это отражено в новом документе. Новый порядок готовился при участии ведущих экспертов — онкологов. В этой работе участвовали Росздравнадзор и ФОМС. Хочу отметить роль пациентских организаций, которые активно отстаивали права и интересы онкологических пациентов.

Какие реальные преимущества вводимые изменения в работе онкослужбы дадут пациентам?

Андрей Каприн: В первую очередь, порядок определяет и регулирует этапы оказания медицинской помощи, стандарты оснащения и штатные нормативы структурных подразделений медицинских организаций по профилю «онкология». Все это приводится к единым стандартам. Для пациентов также крайне важно, что сроки оказания первичной помощи от момента возникновения подозрения на онкозаболевание и до момента получения специализированного лечения и реабилитации пациента синхронизированы с программой госгарантий.

В результате процедура обращения каждого больного за помощью стала понятной и прозрачной, обеспечивается преемственность лечения. Этому, в том числе, поможет новая информационная система ВИМИС, которую сейчас активно внедряет минздрав.

Как это все будет работать?

Андрей Каприн: В каждом регионе специальными актами будут закреплены правила маршрутизации пациента. Они будут включать перечень медицинских организаций, в которые пациент будет направлен для диагностики и лечения в зависимости от вида злокачественного образования. Это существенно ускорит сроки получения помощи, особенно, если учесть, что они теперь строго регламентированы. Причем в этот перечень войдут медучреждения любой формы собственности (как государственные, так и частные), которые участвуют в территориальной программе ОМС и имеют соответствующие лицензии.

При этом при подготовке порядка полностью сохранена возможность получения высокотехнологичной помощи в федеральных медицинских центрах. Более того, мы учли пожелания пациентов в отношении выбора, согласно новому порядку, пациент теперь сможет обратиться в федеральный медицинский центр по решению онкологического консилиума или даже по собственной инициативе. Однако я хочу еще раз подчеркнуть, что в первую очередь речь идет о сложной хирургии, лучевой терапии и иных видах высокотехнологичной медицинской помощи, которую не всегда легко получить на региональном уровне.

А что вы можете сказать об уровне онкологической помощи, которую больные получают в регионах, ведь не случайно многие, узнав о диагнозе, стремятся попасть в столичные клиники?

Андрей Каприн: Сегодня региональные онкодиспансеры уже достаточно хорошо оснащены высокотехнологичным оборудованием как для диагностики, так и для лечения. С 2019 года специалисты НМИЦ радиологии регулярно выезжают в регионы и проводят мастер-классы «живой» хирургии. Непосредственно в операционных на местах онкохирурги обучаются технике выполнения операций различной сложности у ведущих специалистов страны. Таким образом, многие виды помощи сегодня успешно выполняются в региональных онкологических диспансерах.

За последний год, в том числе, и из-за эпидемии, бурно развивалась телемедицина. Чем это направление полезно применительно к работе онкологической службы?

Андрей Каприн: Считаю, очень важно, что в документе предусмотрено проведение консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий.

Прежде всего это отличная возможность получить консультацию специалистов федерального центра, не выезжая при этом из своего региона. То есть самому пациенту не нужно тратить время, деньги и силы на дорогу. В нашей практике мы сталкиваемся с очень непростыми случаями, когда по какой-либо причине больному требуется уточнить диагноз, скорректировать план лечения, продумать новые варианты оказания помощи, когда все стандартные методы уже исчерпаны. К сожалению, все еще большой проблемой являются ситуации с поздней диагностикой. Во всех этих случаях на помощь специалистам в регионе и их пациентам приходит телемедицинский консилиум с врачами нашего Центра.

При необходимости, в таком консилиуме могут участвовать специалисты сразу нескольких специальностей — хирург, радиолог, химиотерапевт. Мы совместно с коллегами обсуждаем каждого конкретного пациента и вырабатываем решение по дальнейшей тактике его наблюдения и лечения.

Телемедицинские консультации становятся все более востребованными. Если раньше подобных консультаций было около 1000-2000 в год, то за 2020 год мы провели более 4500 дистанционных телеконсилиумов, а в 2021 году проходит уже около 600 консилиумов в месяц.

То, что теперь порядок проведения телемедицинского консилиума регламентирован — станет очень важным подспорьем в лечении пациента. Кстати, если в ходе такого консилиума мы понимаем, что пациент может получить необходимое лечение только в нашем Центре, мы приглашаем его к нам. Мы не отказываем никому.

Минздрав России утвердил новый порядок оказания помощи пациентам с онкозаболеваниями

Материал опубликован 02 апреля 2021 в 17:31.
Обновлён 02 апреля 2021 в 19:01.

Минюст зарегистрировал Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».

Новый порядок оказания медпомощи взрослому населению при онкологических заболеваниях необходим для совершенствования работы онкологической̆ службы и приведения процесса оказания помощи к современным стандартам, а также обеспечения преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах.

Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на них. Этот порядок регулирует этапы оказания медицинской помощи, организацию деятельности медицинских организаций и их структурных подразделений, а также стандарты оснащения и рекомендуемые штатные нормативы структурных подразделений медицинских организаций.

Новый порядок подготовлен при участии ведущих экспертов в области онкологии, радиологии, рентгенологии, инструментальной диагностики, организации здравоохранения и общественного здоровья, Росздравнадзора и ФОМС, которые вместе проделали огромную работу. В подготовке документа принимали участие не только организаторы здравоохранения и эксперты профессионального сообщества, но и пациентские и общественные организации, проявившие активную гражданскую позицию в отстаивании прав и интересов онкологических пациентов. Их конструктивные замечания и дополнения были доработаны и учтены в итоговом документе.

Читайте также  Основные профилактические меры в борьбе с вирусом гриппа

Важным моментом является требование к регионам закрепить региональными актами правила маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта, которые должны включать перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, в которые может быть направлен пациент для проведения диагностики и каждого вида лечения заболевания. Также субъекты РФ должны разработать и утвердить схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями. Эти меры призваны обеспечить преемственность в лечении пациентов, сделать процедуру обращения за медицинской помощью более прозрачной и понятной.

В рамках нового порядка также должен быть определен перечень заболеваний, при которых обязательно проведение телемедицинских консультаций в том числе с федеральными медицинскими организациями и Национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Также отмечаем, что медицинские организации любой формы собственности, в том числе частные клиники, участвующие в территориальной программе ОМС, имеющие лицензию и включенные в региональный перечень медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «онкология», смогут на общих основаниях участвовать в оказании медицинской помощи населению. Кроме того, в полном объеме сохраняется возможность оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, нуждающимся в высокотехнологичном лечении, в федеральных медицинских центрах.

Главный внештатный специалист онколог (Центрального, Приволжского, Северо-Кавказского федерального округа) Министерства здравоохранения РФ Андрей Каприн:

«Новый порядок оказания помощи выстроен таким образом, чтобы пациент смог в максимально короткие сроки получить необходимую помощь вне зависимости от места его проживания. Она должна стать более доступной и максимально приближенной к месту жительства за счет грамотно выстроенной системы маршрутизации с момента подозрения на злокачественное новообразование до получения специализированной медицинской помощи. Кроме того, здесь строго регламентирован срок получения медицинской помощи. Введены и единые требования к медицинским организациям, оказывающим помощь онкобольным, в том числе к их мощности, структуре. Важно, что теперь любое медучреждение, независимо от формы собственности, в том числе и частное, оказывающее помощь по профилю «онкология», может на общих основаниях участвовать в оказании медицинской помощи пациенту. Порядок не устанавливает запретов и не ограничивает права граждан на выбор медицинской организации и врача.

Учтены пожелания пациентов и в отношении выбора и получения помощи в учреждениях федерального уровня, куда пациент сможет обратиться самостоятельно или по решению онкологического консилиума. В первую очередь речь идёт о сложной хирургии, лучевой терапии, и иных видах высокотехнологичной медицинской помощи.

Регламентирован и порядок оказания такого современного вида помощи, как консультации и консилиум с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, что является крайне необходимым в настоящих условиях».

Генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский онкологический центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации Олег Кит (Ростов-на-Дону):

«Это очень долгожданный порядок оказания онкопомощи пациентам. В его создании принимали участие ведущие российские онкологи, а также представители общественных организаций. В части марширутизации пациентов с онкозаболеваниями этот порядок абсолютно инновационный, так как он позволит приблизить самое современное лечение онкологических заболеваний к пациентам».

Лечение по ОМС

Маршрут пациента для получения медицинской помощи
по программе государственных гарантий ОМС

Консультации по ОМС

Исследования по ОМС

СПРАВКА
по информированию пациентов, направляемых в рамках ОМС

I. Направление пациентов в МНИОИ им. П.А. Герцена должно оформляться следующими документами, подписанными заведующим отделением и заверенными печатью направившей медицинской организации :

1. Направление по Форме N 057/у-04 выдается в следующих случаях:

— невозможность оказания медицинской помощи в направляющей организации или в иных медицинских организациях, находящихся в регионе. В форме 057/у-04 в пункте «Обоснование направления» лечащий врач указывает причины невозможности оказания помощи и перечень необходимых исследований для постановки диагноза;

— при подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания по месту прикрепления или наблюдения;

— инициатором направления только является медицинская организация, которая осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и входит в соответствующий реестр медицинских организаций;

— оформление формы в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 (все поля и пункты) [1] .

2 .Выписка из медицинской карты пациента с результатами клинико-инструментальных и лабораторных исследований : рентгеновские снимки, КТ, МРТ, ЭКГ, данные ультразвукового, эндоскопического и гистологического исследования, результаты лабораторной диагностики (общий, биохимический анализы крови, анализы на серологию (ВИЧ, RW, гепатиты В,С)), и пр результаты проведенных обследований, не старше 1 месяца ).

[1] В Форме N 057/у-04 обязательно должно быть заполнено:

1) указано наименование направившего медицинского учреждения и его адрес;

2) подчеркнута цель направления – госпитализация или восстановительное лечение или обследование или консультацию;

3) указано наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент;

4) указан номер страхового полиса ОМС пациента;

5) указаны фамилия, имя, отчество пациента;

6) указана дата рождения пациента;

7) указан адрес постоянного места жительства пациента;

8) указано место работы, должность пациента;

9) указан код диагноза по МКБ;

10) указано обоснование направления;

11) указаны должность и ФИО медицинского работника, направившего больного, должна стоять его подпись;

12) указаны ФИО заведующего отделением, должна стоять его подпись;

13) должна стоять дата направления;

14) должна стоять печать медицинской организации.

II. МНИОИ им. П.А. Герцена не осуществляет «прикрепление» пациентов, не ведет диспансерное наблюдение пациентов, не оказывает бесплатно медицинские услуги без предоставления документов, указанных в пунктах 1, 2.

Ссылки на нормативно-правовые акты:

1. Приказ Минздрава России от 20.12.2000 № 445/77 «О порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения».

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

3. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.12.2015 № 1087 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «онкология» в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».

[1] В Форме N 057/у-04 обязательно должно быть заполнено:

1) указано наименование направившего медицинского учреждения и его адрес;

2) подчеркнута цель направления – госпитализация или восстановительное лечение или обследование или консультацию;

3) указано наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент;

4) указан номер страхового полиса ОМС пациента;

5) указаны фамилия, имя, отчество пациента;

6) указана дата рождения пациента;

7) указан адрес постоянного места жительства пациента;

8) указано место работы, должность пациента;

9) указан код диагноза по МКБ;

10) указано обоснование направления;

11) указаны должность и ФИО медицинского работника, направившего больного, должна стоять его подпись;

12) указаны ФИО заведующего отделением, должна стоять его подпись;

13) должна стоять дата направления;

14) должна стоять печать медицинской организации.

ВМП ПО ОМС

Устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования

Читайте также  Адаптация инвалидов к жизни в современном обществе

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – государственная система защиты здоровья граждан, главной задачей которой является обеспечение всех граждан Российской Федерации, вне зависимости от пола и возраста, равными возможностями в получении медицинской помощи, а также медикаментозной поддержки, в рамках условий и объема, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова включен в реестр медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по городу Москве и в перечень федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования.

НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

  1. выписка из медицинской документации учреждения, направившего пациента для лечения в Центр
  2. или заключение профильного специалиста Центра о наличии показаний для получения СМП или ВМП
  3. паспорт (копии страниц с фотографией и пропиской);
  4. полис ОМС (копии с двух сторон);
  5. для детей свидетельство о рождении – копия. Детям до 14 лет – копия паспорта родителя (копии страниц с фото и пропиской);
  6. обменная карта (при госпитализации на роды);

Основанием для оказания СМП в условиях федерального центра является

1. нетипичное течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;

2. необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

3. высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сочетанной патологии;

4. необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных пунктами 1,2 и 3.

Основанием для оказания ВМП в условиях федерального центра является соответствие критериям определяемым ежегодной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для видов ВМП по профилям

Основанием для оказания ВМП в условиях федерального центра является соответствие критериям определяемым ежегодной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для видов ВМП по профилям

  1. акушерство и гинекология
  2. абдоминальная хирургия
  3. онкогинекология
  4. онкомаммология
  5. неонатальная хирургия
  6. урология (у детей)
  7. неонатология

Госпитализация пациентов в Центр для оказания СМП или ВМП осуществляется на основании решения комиссии Центра по госпитализации после рассмотрения медицинской документации пациента. После подачи полного комплекта документов на комиссию по госпитализации сроки рассмотрения могут составлять до 10 рабочих дней.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО УТОЧНИТЬ УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС ВЫ МОЖЕТЕ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ: OMC@OPARINA4.RU

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СМП и ВМП В ЦЕНТРЕ

Для решения вопроса о возможности получения специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи в Центре, пациенту не нужно проходить многочисленные процедуры. Все необходимое лабораторно-инструментальное обследование, консультации профильных специалистов для определения возможности оказания СМП и ВМП проводится в максимально короткие сроки (1-2 дня). Сотрудники отдела организации медицинской помощи помогают пациентам в сборе и оформлении документов, необходимых для подачи документов на комиссию по отбору пациентов.

В период госпитализации операция, пребывание в палате, питание, медикаменты и расходные материалы входят в стоимость оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой государством, а значит – бесплатны для пациента.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЦЕНТРЕ:

  1. Специализированная медицинская помощь или СМП (стационарное лечение, в том числе в условиях стационара дневного пребывания).
  2. Высокотехнологичная медицинская помощь или ВМП (стационарное лечение)
  3. Программа ЭКО

Важно

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ЦЕНТР ПО СМП и ВМП

Плановая госпитализация в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова взрослых и детей проводится при наличии результатов обследования. Все бланки должны быть с печатями лечебного учреждения, где производились анализы.

Срок годности исследований для пациентов, госпитализирующихся по профилю акушерство

Срок годности исследований

для пациентов, госпитализирующихся по профилю

гинекология, в том числе вспомогательные репродуктивные технологии, онкология, хирургия

Срок годности исследований

для пациентов, госпитализирующихся по профилю детская хирургия, неонатальная хирургия, неонатология и детская гинекология

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов

Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка, мочевины, креатинина, общего и прямого билирубина, АлТ, АсТ, глюкозы. Для пациентов с сахарным диабетом — НаА1С

Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС

Сказ о том, как юрист пришел в больницу

Этот материал обновлен 27.07.2021

Я юрист и не люблю переплачивать за анализы.

Моя жена, врач районной больницы, говорит, что в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Я разобрался в вопросе.

Теоретически все просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Иди в поликлинику, получай направление и сдавай анализы. На практике все не так: в лаборатории может не быть реагентов, анализ делают за дополнительную плату, а иногородних не принимают.

В этот момент велик соблазн плюнуть и пойти в частную лабораторию, где вам сделают любые анализы за ваши деньги. Но не торопитесь: дело в том, что вы за анализы уже заплатили своими страховыми взносами. В большинстве ситуаций анализы вам должны делать бесплатно, а проблемы с реагентами — это не ваши проблемы.

Памятка: ваши права

Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.

Анализы входят в медицинскую помощь.

Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.

Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все телодвижения должны быть документально подтверждены.

Вкратце: как сдать анализы по ОМС

  1. Получить полис ОМС в страховой медицинской компании. Без него не получится сдать анализы и вообще лечиться бесплатно — только по скорой.
  2. Прикрепиться к поликлинике.
  3. Прийти на прием к врачу и взять направление на анализ.
  4. Если говорят, что анализы платные, позвонить в свою страховую и уточнить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
  5. Если страховая не помогла, написать жалобу главврачу. Направить ее почтой или отнести в приемную в двух экземплярах и зарегистрировать там: один экземпляр с отметкой секретаря забрать.
  6. Если не помог и главврач, жаловаться письменно в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Прикрепиться к поликлинике

Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.

Читайте также  Атеросклероз: причины и лечение

Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.

Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.

Полис ОМС в телефоне

Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.

Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.

Медицинская помощь в другом регионе

Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.

Базовая программа — это перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны.

Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.

Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС. Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.

Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе

Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.

При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч. 1 ст. 15 закона об ОМС.

Существует ли список бесплатных анализов

В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.

Но есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Сахар в крови.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Маммография.
  8. УЗИ.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

  1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая — значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
  2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: