Оправдывают ли себя дистанционные консультации врача? - Yaboltushka.ru

Оправдывают ли себя дистанционные консультации врача?

Как это работает: телемедицина – удаленная консультация врача

В конце июля этого года Президент Владимир Путин подписал закон о телемедицине. Теперь россияне смогут воспользоваться услугами врача удаленно, однако список того, что можно сделать через интернет, ограничен. Что нужно, чтобы не стоять в очереди за рецептом или справкой и когда с врачом все же придется встретиться лично? «Право.ru» разбирается в новом законе и дает ответы на возможные вопросы в простых карточках.

Телемедицина – что это такое?

В законе написано, что это «медицинская помощь с применением телемедицинских технологий», проще говоря – возможность получить услугу медицинской организации на расстоянии.

Речь только о консультации врача?

Не только. Телемедицинские технологии могут применяться при:

взаимодействии врачей друг с другом;
взаимодействии врачей и пациентов (или их уполномоченных представителей);
обеспечении идентификации пользователей телемедицинских сервисов;
документировании действий медицинских работников и пациентов (или их представителей);
проведении консилиумов и/или консультаций;
дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациентов.

Это исчерпывающий перечень услуг.

Как пациент и врач будут оформлять услугу?

Согласие на услугу оформляется через электронную подпись, соответственно, она должна быть оформлена и у пациента. Идентифицировать врача и пациента можно будет через специальную систему идентификации и аутентификации.

И что можно будет сделать электронно?

Появится возможность получить в виде электронного документа рецепт на лекарства, в том числе содержащие наркотические средства или психотропные вещества, справки и рецепты на медицинские изделия, документы, «отражающие состояние здоровья пациента», и выписки из историй болезни. Получить это сможет пациент или его законный представитель. Эксперты надеются, что такие возможности сократят бюрократию.

Справку или рецепт на бумаге получить по-прежнему будет возможно – электронные услуги оформляются только с согласия пациента или его представителя.

Анастасия Сковпень, юрист Lidings:
Исключение диагностирования заболеваний представляется разумным – современные технологии не позволяют дистанционно получать полную картину состояния здоровья пациента. В то же время при амбулаторном лечении, особенно в периоды эпидемий и пандемий, дистанционные консультации могут помочь при предотвращении распространения заболеваний и нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
Вместе с тем реализация предоставленных пациентам прав возможна только в случае получения медицинскими работниками усиленных квалифицированных подписей, в то время как закон не ставит перед собой цели полной замены бумажных носителей электронным документом, а лишь предлагает альтернативу.
Также не разрешен вопрос о доступности новых технологий большинству пациентов – например, пожилым людям, пациентам, передвижение которых затруднено. Поэтому представляется, что телемедицинские технологии скорее станут удобной альтернативой оказания медицинских услуг для молодой части населения, чем решением проблемы организации медицинской помощи.

А проконсультироваться с врачом, вообще не приходя на прием, получится?

Закон предполагает и такую возможность. Пациент сможет проконсультироваться с медиком дистанционно, но врач сможет наблюдать за состоянием здоровья пациента удаленно после очного приема (осмотра, консультации), на основании данных о пациенте.

Просто связаться с врачом через интернет не получится – услуга будет оказываться через единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она предназначена для информационного обмена между врачами, пациентами, медицинскими и фармацевтическими организациями при оказании медицинской помощи. Сейчас эту систему пока только разрабатывают. К ней смогут подключаться другие инфосистемы в сфере здравоохранения и медицинские организации.

Алена Бачинская, адвокат АБ S&K Вертикаль:
Закон в целом оценивается положительно, поскольку по сути закрепляет реальное положение дел. В связи с развитием интернета и информационных технологий фактически дистанционное консультирование осуществляется достаточно давно при помощи специализированных медицинских форумов и мобильных приложений. И это хорошо, что сфера телемедицинских услуг получает официальное регулирование.
Особенно такие услуги актуальны для тех пациентов, у которых отсутствует доступ к врачам узких специализаций, например, при проживании в удаленных районах и сельской местности. Также это важно при сложных заболеваниях, когда требуется мнение нескольких специалистов.

Ольга Цытрина, юридический партнер Biocad:
Изменения должны позитивно сказаться на оперативности и сроках оказания консультационной медицинской поддержки пациентам и, как следствие, помогут повысить эффективность оказания медицинской помощи населению в целом. Остается только вопрос с применимостью данных нововведений в наименее развитых российских регионах, поскольку при отсутствии необходимых и достаточных технических условий реализация рассматриваемых механизмов будет невозможна, а доступность медицинских консультаций и оперативность выписки рецептов для населения останутся на прежнем уровне.

Врач может поставить диагноз удаленно?

Нет.

Врач может порекомендовать профилактику, собрать жалобы пациента, анамнез или оценить эффективность диагностики заболевания. Но в перечень услуг телемедицины не входит постановка диагноза. Правда, непонятно, как именно будет проверяться соблюдение врачами такого запрета – какая-либо проверка отсутствует и сейчас.

Дистанционно врач имеет право скорректировать лечение, которое он назначил пациенту на очном приеме: в целом возможность дистанционного наблюдения за состоянием пациента возможна только после того, как пациент сам явился в медучреждение.

Александр Муравин, старший юрист направления Здравоохранение и фармацевтика, Goltsblat BLP:
Основная проблема закона о телемедицине в принятой редакции – в достаточно узкой сфере разрешенного применения телемедицинских технологий. С их использованием допускается проводить лишь вторичные консультации пациентов, дистанционное медицинское наблюдение за состоянием здоровья, а также консилиумы врачей. Современные информационные продукты уже сейчас предлагают более широкий функционал. Возможно, закрепленные в законе виды использования рассматриваются законодателем как «пилотные» и сфера применения телемедицинских технологий будет расширена в будущем.

Закон предусматривает разработку обширной подзаконной базы в наиболее чувствительных областях, таких как защита данных в информационных системах здравоохранения и определение порядка оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Содержание подзаконных актов и сроки их принятия детально не регламентированы, что также может отложить практическую реализацию предусмотренных законом возможностей на длительный срок.

Если я хочу проконсультироваться с зарубежным врачом, телемедицина мне поможет?

Вопрос о консультировании у заграничных врачей – получении от них так называемого «второго мнения» – закон не решает. Пока возможность участия в единой системе специалистов из других стран не предусмотрена.

Если я буду консультироваться через интернет, о врачебной тайне можно забыть?

Ну почему же: в законе указано, что на телемедицину распространяются все требования законодательства РФ о персональных данных и о врачебной тайне.

Александр Муравин, старший юрист направления Здравоохранение и фармацевтика, Goltsblat BLP:
Так как телемедицинские сервисы тесно связаны с электронным обменом и обработкой персональных данных в информационных системах, критически важно обеспечить ограничение доступа третьих лиц к сведениям, составляющим врачебную тайну. Закон содержит лишь общие требования к обезличиванию данных в ЕГИСЗ и необходимости соблюдения законодательства о персональных данных и врачебной тайны в иных информационных системах. Нельзя сказать, что такие определения достаточно конкретны.

И когда можно будет испытать телемедицину на себе?

Закон вступает в силу с 1 января 2018 года, а в части выдачи рецептов на препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества, – с 1 января 2019 года.

Ознакомиться с текстом законопроекта № 174692-7 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» можно здесь

Особенности удаленной консультации с врачом. На что обратить внимание

В последние годы в России появляются новые и новые сервисы оказания удаленных консультационных услуг медицинской направленности. Консультироваться с врачом, не выходя из дома, действительно удобно: нет необходимости подстраиваться под строгие рамки записи, тратить время на дорогу в клинику и, что уж говорить, лишний раз рисковать здоровьем в общественных местах, когда отовсюду сообщается об угрозе коронавируса. Сами медики также с большой охотой дают пациентам номер рабочего телефона или почту, чтобы те не спешили записываться на прием без острой необходимости.

В свете тенденции, которую для нашего региона можно охарактеризовать, как относительно новую, эксперты информационного портала Кронколит подготовили инструкцию, которая поможет настроиться на продуктивную удаленную консультацию с врачом, не упустив из виду важные детали предстоящего разговора.

В каких случаях можно удаленно консультироваться с врачом

Удаленная помощь врача — направление, которое активно поддерживает правительство и Минздрав России. Еще в 2015 году представители Министерства здравоохранения сделали заявление, что, даже в самых удаленных районах страны, в ближайшее время будет доступна интернет-связь с медицинскими учреждениями, чтобы местные жители без труда могли в удобном формате получать поддержку, когда такой вариант уместен.

Прежде всего, такие консультации удобны и полезны людям, которые:

  • Задают вопросы врачу относительно имеющихся назначений.

Иногда необходимо уточнить дозировку того или иного препарата, проконсультироваться относительно появившихся реакций на препарат (побочных эффектов) и т. п.

  • Имеют хронические заболевания и регулярно наблюдаются у лечащего врача.

Довольно часто для выяснения каких-либо нюансов не требуется очная консультация врача.

  • Решают заняться профилактикой заболеваний.

Речь идет о людях, состоящих в группе риска (например, когда есть вероятность развития сахарного диабета, воспалительных заболеваний кишечника, если в семье были похожие истории болезней).

Консультация врача по телефону или интернету иногда просто необходима, если возникают неотложные вопросы, но нет возможности показаться специалисту лично. Например, такой формат выручает во время отпуска или командировки.

Врач онлайн может:

  • Подсказать, есть ли необходимость обратиться за помощью в реальное медицинское учреждение;
  • Уточнить, к какому врачу нужно обратиться;
  • Рассказать подробнее об анализах и исследованиях;
  • Скорректировать действия пациента в экстренной ситуации (например, когда уже едет бригада «скорой», но требуется незамедлительная реакция на происходящее со стороны родственников больного);
  • Проконсультировать на тему побочных эффектов, появившихся на фоне принимаемых лекарственных препаратов;
  • Дать определенные рекомендации относительно имеющихся хронических заболеваний или их профилактики.
Читайте также  Пробиотики: вкусное здоровье

В удаленном режиме, не видя пациента, медицинский работник не станет делать назначения, в том числе рекомендовать физиотерапевтические процедуры.

Когда заочные консультации неуместны

Несмотря на поддержку рассматриваемого направления со стороны Минздрава, согласно российскому законодательству, врач не имеет права ставить диагноз или делать какие-либо медикаментозные назначения в режиме онлайн. Удаленная консультация врача уместна не всегда, но позволяет медицинскому работнику выдвинуть те или иные предположения касательно состояния здоровья связавшегося с ним пациента.

Диагностика здоровья онлайн проводится, когда:

  • Пациент уже был на приеме и нуждается лишь в уточнениях;
  • У больного на руках имеются результаты проведенных исследований (например, общий анализ крови, ЭКГ, КТ и пр.);
  • Человек столкнулся с какими-либо симптомами болезни, но не уверен, насколько серьезно его состояние, и требуется ли вмешательство врача;
  • Нет возможности получить очную консультацию.

Какими бы точными ни были описания беспокоящей симптоматики, ни один врач не возьмется за диагностику и не приступит к терапии, пока не проведет осмотр и не получит результаты анализов, если в них есть необходимость. Даже очный прием не гарантирует моментальный диагноз: наблюдение и дообследование — обычные тактики, которые часто практикуют медицинские работники.

Специфика и преимущества врачебной консультации онлайн

Когда мы общаемся в телефонном режиме со специалистом, с которым знакомы лично, у нас не возникает сомнений относительно его назначения. Однако стоит понимать, что услуга «врач онлайн» — консультация, происходящая в неизвестности: общаясь в интернете, мы не знаем человека и не можем достоверно сказать, имеет ли он медицинское образование и лицензию соответственно. Ответы на вопросы в сети — распространенное явление, но все же не рекомендуем обращаться за удаленной помощью, пользуясь сомнительными сервисами.

Виртуальный доктор не видит пациента и знает о нем только то, что сам больной сообщил о себе. На практике для диагностики врачу требуется сбор анамнеза, который может состоять из десятков косвенных признаков. Специалист, консультирующий удаленно, никогда не оспорит назначения, которые дал его коллега, принимавший участие в очной консультации: возможность видеть пациента «вживую» превыше всего.

Естественно, ни один специалист по выше описанным причинам не позволит себе рисковать, ставя диагноз онлайн, а принцип медицинской этики «не навреди» не позволит ему делать назначения наобум.

Недостатки диагностики, о которых нужно знать

Самый большой минус онлайн помощи врача — несопоставимость с очным приемом. Среди других недостатков:

  • Врач не может дать развернутый ответ, ориентированный на конкретные нужды пациента;
  • Большинство онлайн-консультантов рекомендует обратиться с интересующими вопросами в очном режиме в клинику;
  • В экстренных случаях время и надежды, возлагаемые на удаленную помощь, могут стоить жизни.

Большинство удаленных специалистов в области медицины не может помочь обратившемуся с его проблемой. Если ранее вы не посещали врача и питаете надежды на интернет, то вынуждены огорчить: ситуация все равно закончится очным визитом к специалисту, ведь по-другому и быть не может. Те «врачи», которые ставят диагноз и прописывают лечение удаленно, ни разу не видев пациента, должны насторожить, поскольку они нарушают первое заветное правило, которому следует любой медицинский работник — врачебную заповедь «не навреди».

Правила удаленной консультации с врачом

Скайп, телефон, электронная почта и мессенджеры — не лучшее место для встречи и общения с врачом. Однако мы рассмотрели ситуации, при которых удаленные консультации действительно уместны. Предлагаем разобраться, как в таком случае подготовиться, чтобы общение состоялось лучшим образом. Итак, какие они — правила консультации с врачом.

Выбор способа связи

Любой практикующий медицинский работник опасается навредить пациенту разглашением личных подробностей из истории болезни. Заранее позаботиться о приемлемом способе удаленной связи необходимо по двум причинам:

  1. Врач самостоятельно определит, как ему удобнее общаться с пациентом, а поэтому в будущем не будет испытывать дискомфорт.
  2. Не допустить огласки в случае, если будут заданы «неудобные» вопросы (например, если мы говорим о телефонной беседе в людных местах, то некоторые ответы могут прозвучать не к месту, из-за чего пациент постарается скрыть общий смысл и ненароком ввести специалиста в заблуждение).

Заранее установленный способ связи поможет снизить вероятность врачебной ошибки.

Поинтересоваться, если возможность поддержания удаленной связи, на случай необходимости, можно на очном приеме у специалиста. Если врач дал контактный телефон или почту, важно понимать, что это не значит его круглосуточную доступность: не стоит беспокоить доктора в неудобное время или злоупотреблять оказанным содействием частыми звонками/сообщениями по любому поводу. Если же врач не уточнил, в какое время ему удобно общаться, то звонить лучше в рабочие часы. Когда доктор не поднимает трубку (либо постоянно сбрасывает звонок), корректно написать короткое сообщение, в котором нужно описать причину обращения и спросить, когда удобно перезвонить.

Подготовка к общению

Перед звонком врачу лучше продумать предстоящее обращение заблаговременно. Чтобы общение было максимально корректным и продуктивным, необходимо:

  1. Представиться.
  2. Спросить, есть ли у врача возможность говорить в настоящий момент, или удобнее отложить разговор (если перезвонить, то, когда…).
  3. Сжато и кратко рассказать о сути проблемы.
  4. Сообщить о симптомах, а также препаратах, если они применялись.
  5. Задать конкретный интересующий вопрос и выслушать ответ, не перебивая, чтобы не запутать врача дополнительной информацией.

Ассоциации помогут вспомнить пациента и быстро сориентироваться. Для этого описание звонящего в момент представления должно включать и диагноз.

При первом обращении, если оно происходит удаленно, важно указать:

  • Как к вам обращаться;
  • Возраст и пол;
  • Перечень хронических патологий;
  • Принимаются ли медикаменты (и какие именно);
  • Когда появились симптомы;
  • Когда установлен диагноз;
  • Какое лечение было назначено врачом на очном приеме.

Структурированное письменное обращение поможет сделать онлайн консультацию удобнее, с точки зрения ведущего специалиста. Отвечать лучше по существу, не упуская детали.

При наличии результатов исследований, их лучше прилагать (можно сделать фотографию и отправить снимок адресату по интернету).

Нужно ли платить врачу за удаленную консультацию

В каждой организации свои правила коммуникации врачей и их пациентов. Чтобы понимать схему, лучше заблаговременно спросить, как она работает в учреждении, в которое вы обратились. Как именно оплатить услуги удаленной диагностики и назначенного лечения, правильно уточнять у самого врача.

Бывает, что услуга удаленной поддержки пациентов практикуется на самом сайте клиники. Условия таких онлайн консультаций подробно описываются на страницах интернет-ресурсов медучреждений. Подробности также можно узнать у консультантов по номерам горячей линии.

Стоит ли посещать врача онлайн? Работает ли телемедицина?

Работа на дистанционке, сервисы по доставке еды и интернет-кинотеатры уже успели стать неотъемлемой частью повседневной жизни. Онлайн-сервисы завоевали доверие, однако к некоторым из них ещё остаются вопросы. В частности, это касается медицины. Эффективны ли онлайн-консультации, или лучше прийти на очный приём? Насколько правдивы мифы, которые сложились вокруг телемедицины? На эти и другие вопросы отвечает Анастасия Гольцман, врач Европейского Медицинского Центра (ЕМС).

Миф 1: телемедицинские услуги нельзя считать высокопрофессиональными

Профессионализм консультации определяется не её форматом (очным или удаленным), а тем, кто её проводит. Чтобы телемедицина работала, нужно ответственно подойти к выбору врача. Так же, как мы тщательно выбираем специалиста для очного визита, нужно выбирать и клинику с онлайн-услугами.

Важно помнить, что проведение удалённых консультаций не требует отдельной лицензии. Но в то же время дистанционное общение с врачом возможно только по направлениям, на которые у клиники лицензия есть. Так что вы всегда можете попросить у доктора сертификаты, подтверждающие его квалификацию, и проверить документы медицинской организации (эта информация обычно есть в открытом доступе).

Миф 2: телемедицина снимает с врача ответственность за результат

Анастасия: Ответственность врача при оказании услуг онлайн остаётся той же, что и на очном приёме. Специалист должен быть уверен, что пациент точно понял рекомендации и то, какими должны быть его дальнейшие действия. Если он видит, что ситуация требует очного присутствия, то организует выезд на дом или приезд пациента в клинику и обязательно контролирует оказание необходимой помощи в экстренной ситуации.

Миф 3: телемедицина позволяет всю жизнь лечиться онлайн

Лечиться онлайн, может быть, и можно долго, но только телемедицинскими услугами обойтись не получится. Ведь в законе о телемедицине есть одно важное ограничение: врач не может удалённо ставить диагноз. Для этого нужно провести очный осмотр. Но вот назначить лечение, скорректировать его, наблюдать за состоянием в динамике, даже выписать электронный рецепт можно и без личных визитов в клинику.

Миф 4: телемедицина и врачебная тайна несовместимы

Снова вспоминаем, что удалённый прием врача фактически ничем не отличается от обычного. А значит, специалист обязан соблюдать врачебную тайну даже на онлайн-консультации. Только перед приёмом стоит уточнить, по какому каналу будет происходить общение, и убедиться, что персональные данные находятся в безопасности.

Миф 5: телемедицина доступна только тем, кто хорошо владеет компьютером

Чтобы получать телемедицинские услуги, сегодня не обязательно иметь компьютер, достаточно мобильного телефона. Установив на него специальное приложение, пациент может быть на связи с доктором.

Читайте также  Цистит: причины и профилактика

Современные гаджеты максимально расширяют возможности телемедицины. Например, TytoCare, пользующийся популярностью во многих странах Европы, в Канаде и США. Этот прибор позволяет доктору полноценно осмотреть пациента на расстоянии. С помощью TytoCare можно измерить сердечный ритм, температуру, а также прослушать бронхи и лёгкие, осмотреть уши, горло и нос. Ещё одна удобная функция прибора – возможность делать фотографии. Это необходимо, когда пациента беспокоит, например, сыпь. Все сделанные TytoCare записи сохраняются, что облегчает процесс отслеживания динамики лечения.

Анастасия: Это настоящий прорыв в медицине. В любой непонятной ситуации — у малыша поднялась температура или заболело горло — родители могут связаться с врачом и понять, нужно ли ехать в клинику или можно спокойно остаться дома. Качество обследования практически не уступает очному.

Скоро такие медицинские технологии станут совсем привычными. Уже сейчас можно сделать ЭКГ, надев специальную футболку с датчиками. А наличие тревожной кнопки для вызова скорой помощи и датчики падения, передающие сигнал докторам, помогают пожилым пациентам или людям с серьёзными заболеваниями чувствовать себя в безопасности.

Телемедицина будет развиваться. Например, в 2020 году Минздрав официально разрешил проводить онлайн-приёмы для пациентов, болеющих ОРВИ, гриппом и коронавирусом, постепенно добавят и другие направления. По прогнозам министерства, объём наблюдений за состоянием пациентов в течение следующих трёх лет вырастет в четыре раза.

Медицинский юрист прокомментировала действующий закон о телемедицине

Мягко стелет, да жестко спать – так можно сказать про закон о телемедицине, вступивший в России в силу с 1 января 2018 года. На первый взгляд, в нём всё довольно хорошо описано, но при внимательном прочтении возникает вопрос, как тот или иной пункт будет работать на практике. Чтобы прояснить ситуацию, мы пообщались с руководителем отдела правового обеспечения ООО «Мед-ЮрКонсалт», медицинским юристом Яной Алексеевой.

Из Федерального закона № 242-ФЗ: «Телемедицинские технологии – применяемые при оказании медицинской помощи информационно-коммуникационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие участников информационного обмена в процессе оказания медицинской помощи, в том числе их идентификацию и обмен медицинской документацией в электронном виде».

Устранение визитов к врачу

Ожидание: чихнул – набрал по скайпу терапевта – терапевт собрал консилиум – консилиум поставил диагноз и назначил лечение – ты получил официальный больничный на две недели и лечишься. В реальности, согласно новому закону, нужно как минимум один раз прийти на приём к врачу. Без первичного осмотра врач не имеет права ставить диагноз, как следствие – назначить лечение. Где здесь телемедицина?

Комментарий юриста: По статистике, отношение первичных визитов ко вторичным составляет примерно 3:7, то есть 2/3 визитов считаются повторными, причём по одному и тому же заболеванию. Телемедицинская консультация ориентирована на них. При телемедицинском контакте после первичного приёма врач может скорректировать назначенное лечение и выписать электронный рецепт, назначить дополнительное обследование, выдать справку в электронной форме. Если пациент хочет получить консультацию дистанционно, то он может её получить, после чего ему выдадут медицинское заключение, но без предварительного диагноза и назначения лечения. В самом заключении могут быть прописаны рекомендации: как личный визит к врачу, так и проведение предварительных обследований для личного визита к врачу.

Кроме того, без первичного осмотра не обойтись, потому что в ряде случаев врач должен видеть пациента. Например, в номенклатуре услуг по первичному осмотру у неврологов есть такая услуга, как пальпация, которую провести дистанционно невозможно, то есть в настоящее время оказание консультации невролога без проведения пальпации может быть оценено как некачественное оказание услуги.

Компетентность и компетенция телемедицины

Законом не предусмотрена выдача лицензии на оказание телемедицинских услуг как таковых. Означает ли это, что предоставлять медицинскую консультацию дистанционно имеет право любой, кто посчитает себя врачом? Нет. Вести подобную деятельность на законных основаниях могут только профильные медицинские организации с лицензией на оказание традиционной медицинской помощи и только по тем видам медицины, которые в этой лицензии прописаны.

Комментарий юриста: С 1 января вступил в действие приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», который устанавливает правила телекоммуникационного взаимодействия медработников между собой, врачей с пациентами и их представителями.

Телемедицина сама по себе не лицензируется как отдельная услуга. Она представляет собой «соуслугу» и не выносится отдельным пунктом. Такая услуга может оказываться в любом направлении по специальности. Но если у клиники есть лицензия только на предоставление услуг по офтальмологии или неврологии, то за этот перечень выходить нельзя.

Медицинская помощь оказывается только через Единую государственную информационную систему и только по тем услугам, на которые у конкретной клиники имеется действующая лицензия, и только при условии, что она идентифицирована в этой системе. Также для участия в телемедицине пациенты и врачи должны быть идентифицированы через другую ИС, которая называется почти так же – Единая система идентификации и аутентификации. Кроме того, медицинские работники должны быть внесены в специальный федеральный регистр. Это утверждено в статье 91.1 Федерального закона № 323.

Но какой правовой статус имеют частные телемедицинские сервисы вроде «Яндекс.Здоровье»? Зарегистрированы ли они в такой системе?

Комментарий юриста: На самом портале Яндекс.Здоровье указано, что консультации и информационные услуги оказывают партнёры. При проведении детального анализа выясняется, что ООО «Клиника Яндекс.Здоровье» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и не может оказывать телемедицинские услуги. О чем прямо сообщается в условиях использования сервиса Яндекс.Здоровье. При этом в договорах оферты таких сервисов партнеров как: doc+, доктор рядом, идет речь о передаче врачебной тайны сервису Яндекс.Здоровье, что противоречит п2. ст. 13 Федерального закона № 323.

Возможность получения электронного больничного листа

В теории пациент может получить больничный лист в электронном формате, предоставить его по месту работы, и документ будет котироваться наряду с привычным бумажным. Документ хранится в личном кабинете больного и заверен цифровой подписью лечащего врача и медучреждения. А на практике…

Комментарий юриста: Выдача электронных больничных листов предусмотрена Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Но для этого требуется, чтобы медицинская организация и работодатель застрахованного лица, то есть самого пациента, были участниками системы информационного взаимодействия. Для этого на сайте фонда социального страхования есть личный кабинет. Там должны быть зарегистрированы медицинская организация (врач регистрируется и получает электронный ключ для подписи) и работодатель. А пациент должен в письменном виде предъявить согласие на формирование листка нетрудоспособности. При этом закон не принуждает участников регистрироваться – это происходит по желанию трёх сторон. Пока что мы наблюдаем переходный период.

Об ответственности за телемедицинские ошибки…

…пока ни слова. Кто будет нести ответственность за глюк mHealth-сервиса или неправильный дистанционный диагноз?

Комментарий юриста: В соответствии с уже упомянутым приказом № 965н Минздрава РФ существуют три вида оказания медицинской помощи:

  • экстренная помощь с угрозой для жизни – должна быть оказана в течение 30-60 мин;
  • экстренная без угрозы для жизни – от 3 до 24 часов;
  • плановая – 1-4 дня.

Трактовать этот момент нет возможности, поскольку совершенно чётко ответственность не определена. Не описана отдельная ответственность за оказание телемедицинской консультации в противовес классической консультации. Это так и остаётся открытым вопросом, в который далее наверняка будут вноситься какие-либо дополнения со стороны законодательства, однако произойдет это после претензий, исков, выплат со стороны медицинских организаций. Так как судиться с медицинскими организациями и врачами пациенты и следственные органы в России любят.

Поправки и уточнения

Интеграция информационных технологий в медицину в России происходит постепенно. Более того, помимо ряда технических вопросов, не уйти и от правовых. Получить дополнительную информацию о новых технологиях в медицине и законности методов в частности можно будет 3 апреля на M-Health Congress, где Яна Алексеева выступит в качестве спикера с темой «Правовая безопасность и особенности применения информационных технологий и цифровых помощников в медицине».

Комментарий юриста: Эту тему я выбрала не просто так – введение телемедицины поднимает многие дополнительные вопросы о правах врача и пациента. К примеру, помимо оценки полноты предоставляемых пациентами данных, необходимо правильно построить защиту передаваемой информации по сети Интернет и содержащуюся врачебную тайну. Здесь есть очень интересный вопрос: согласно статье 13 о врачебной тайне федерального закона № 323, врач может сохранить тайну и не передавать информацию стороннему лицу. На мой взгляд, такая обязанность должна быть у самого пациента. Но в договор с пациентом мы не можем внести пункт о врачебной тайне, потому что это будет ущемление прав пациента. Кроме того, существует особенность оформления договорных отношений, согласие на обработку персональных данных как с самими пациентами, так и с их представителями. Именно об этом я и хочу рассказать.

Врачи в чатах, врачи в соцсетях. Можно ли им доверять?

В отсутствие законодательного регулирования было непонятно, что в этой сфере приемлемо, а что — нет. Закон о телемедицине, а точнее, поправки к Закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», заработал в 2018 году. Он утвердил понятие «телемедицинские технологии» и возможности их применения.

Читайте также  Питание, как залог успеха спортсмена

По закону онлайн-консультации разрешены для принятия решения о необходимости проведения очного приема, для профилактики и анализа жалоб и данных анамнеза пациента, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий или медицинского наблюдения за состоянием здоровья. Также врач может дистанционно корректировать ранее назначенное лечение. Но ставить диагноз и назначать лечение допустимо только на очном приеме.

Телемедицина возможна как между двумя врачами (например, узкий специалист из крупного центра консультирует лечащего врача из районной больницы), так и между врачом и пациентом. Консультации могут быть бесплатными (в рамках ОМС) или платными (в том числе по ДМС).

Учитывая привычку больных искать симптомы в интернете, дистанционные врачебные консультации могут стать хорошей альтернативой. И предложений в частном секторе сейчас предостаточно. Как это работает, кто пользуется онлайн-консультациями и какие врачи выходят работать в интернет?

Какие бывают сервисы

На запрос «консультация врача» поисковик выдает с десяток ссылок на специализированные сайты, у половины из которых есть собственное мобильное приложение. Сервисы делятся на те, где можно напрямую поговорить с врачом, и те, где ответ на вопрос приходит в письменной форме.

В первом случае для общения с врачом используется чат, аудио- или видеосвязь. При этом можно загрузить результаты анализов, снимки — все данные сохраняются в личном кабинете. Большинство таких сервисов платные. Консультация у терапевта или педиатра стоит от 99 до 800 рублей, у узких специалистов — до нескольких тысяч рублей. Сеанс обычно длится 15–30 минут, но бывают и короткие (пять минут), которые стоят дешевле. Кое-где есть подписка — за абонплату пациент получает определенное количество консультаций в месяц или в год. Цену назначает сервис, если он «нанимает» клинику или отдельных врачей. Или клиника — если она использует сервис как площадку для создания онлайн-кабинетов пациентов. Консультацию можно получить у любого дежурного врача или у конкретного специалиста, почитав о его образовании, опыте и компетенциях на специальной странице.

Во втором случае пациент заполняет специальную форму на сайте, где указывает свой возраст, пол и задает вопрос. Ответ от врача (или нескольких) приходит на электронную почту или публикуется в открытом доступе. Тут тоже можно прикрепить документы, но выбрать врача, как правило, нельзя. Такой формат используют на своих сайтах некоторые клиники и медицинские сообщества. Консультация, как правило, бесплатная.

Пациенты: ожидания и претензии

В онлайн-сервисы обращается примерно равное количество женщин и мужчин, говорит гендиректор и сооснователь сервиса «Онлайн доктор» Денис Юдчиц. Чаще всего они спрашивают о респираторных заболеваниях, гастроэнтерологических и дерматологических проблемах. Самые востребованные врачи — терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, диетолог, акушер-гинеколог, кардиолог. В 85% случаев вопросы пользователей решаются во время консультации.

Судя по сайтам, где ответы публикуются, значительная часть запросов связана с желанием оценить серьезность симптомов и решить, стоит ли срочно бежать к врачу. Например, мужчина написал, что у него время от времени появляется «непонятное чувство распирания» в районе лба и переносицы, и спросил, что это может быть. Встречаются и вопросы, связанные с бытовой медицинской неграмотностью: девушка поинтересовалась, могла ли она повредить эмаль зубов у ребенка при чистке силиконовым напальчником. Еще одна категория обращений — запрос «второго мнения», стремление разрешить сомнения по поводу назначенного другим врачом лечения. Эти случаи не требуют постановки диагноза, а ответы носят скорее просветительский характер. И тем, кому нужно именно это, сервисы нравятся. Далее приведены отзывы пользователей приложений:

«Приложение очень нравится. В любое время можно связаться с врачом. У нас грудной ребенок, и иногда помощь нужна немедленно. Связывались и в 10 вечера».

«После консультации я четко знаю, в каком направлении двигаться».

«Спасибо за помощь, ваши консультации избавляют меня от ненужных посещений районной поликлиники».

Не нравятся приложения тем, кто ожидал четких рекомендаций или разочаровался в советах врача:

  • Скворцова заявила, что цифровые технологии не заменят лечащих врачей
  • Жители Сахалинской области пройдут онлайн-консультации врачей из Москвы
  • Опрос: госуслуги и онлайн-образование стали наиболее востребованными сервисами у россиян

«Было осуществлено обращение к неврологу и предоставлены заключение после МРТ-исследования, заключение травматолога и заключение после УЗИ-обследования. Прозвучали фразы: «скорее всего, это…», «обычно в таких случаях применяют…». Рекомендованные лекарства были выписаны без дозировок, длительности применения. По итогу: лечение не помогло, стоимость равна ценнику приема в платной больнице».

«Задала конкретный вопрос, но конкретного ответа не получила. Как будто отвечает робот шаблонами. Вот и все. На настоящего человека и тем более доктора не похоже нисколько».

«В первый раз, когда консультировалась по поводу болей в ноге, ни один не догадался, что причина может быть в защемлении запирательного нерва».

«Ответы типичные, типа сходите на очный прием к врачу».

«Дважды пользовался услугами врачей дистанционно, оба диагноза оказались неверными. Да и как может быть иначе?»

«За деньги я и к реальному врачу могу сходить без очереди на прием, дабы получить качественную помощь, а не это гадание по чату».

Из-за законодательных ограничений спрос на такие первичные онлайн-консультации ниже, чем ожидал рынок, и в целом достаточно низкий, считает гендиректор сервиса Ondoc Александр Константинов. Люди просто не понимают медицинской ценности услуги. «Поэтому основные продажи такого продукта происходят в основном через вмененные продажи, когда телемедицинский продукт приобретается в рамках страхового пакета (ДМС)», — говорит он. При этом Денис Юдчиц замечает, что статистика обращений свидетельствует о росте спроса с каждым годом. «За последние полгода 70% обращений — повторные», — говорит он.

Руководитель направления цифровой медицины «Инвитро», член экспертного совета по информационно-коммуникационным технологиям Минздрава Борис Зингерман говорит, что сервисы особенно гордятся тем, что один-два раза они порекомендовали пациенту вызвать скорую и это спасло им жизнь.

Когда пациенты готовы платить

Более понятными и приемлемыми для пациентов оказываются консультации со своим врачом после личного приема, отмечает Александр Константинов. «Стоимость таких консультаций, как правило, равна стоимости очного приема в клинике. И пациенты готовы платить за такие консультации с врачом, которому они доверяют. Они понимают ценность, помимо того что это удобнее и экономит время», — объясняет он.

Эта форма взаимодействия актуальна для пациентов с хроническими заболеваниями и для тех, кому необходимо постоянное наблюдение или связь с врачом, — люди после операции, беременные, мамы с маленькими детьми. Врачи и раньше могли курировать их по телефону или при помощи мессенджеров. Но в этом случае контакт становится личным делом врача и пациента, считает Борис Зингерман. «А если мы хотим, чтобы это была медицинская услуга, качество которой можно контролировать и за которую можно брать деньги, то это должен быть специализированный сервис», — поясняет он.

По словам эксперта, в обществе сложилось представление, что дистанционная консультация должна стоить значительно дешевле, хотя на самом деле для врача она может быть сложнее: он потратит больше времени, сил и эмоций для общения с пациентом, чем при привычной очной форме. И если эта работа не будет оплачиваться, врачи будут ее избегать.

Но и на такие консультации спрос пока невысок. «Если клиники начнут это активно внедрять в регулярный процесс работы с пациентом, для повторной консультации, то пациенты в большей массе начнут получать опыт работы в таком формате с врачом, он будет выглядеть безопасным, комфортным, и они будут активнее обращаться», — считает Александр Константинов.

Врачи: квалификация и вежливость

Поначалу медицинское сообщество с недоверием относилось к сервисам онлайн-консультаций, вспоминает Денис Юдчиц. Но ситуация меняется. В сервисы приходят врачи из партнерских клиник или те, кто давно консультирует дистанционно и теперь хочет лучше выстроить работу с пациентами — завести личный кабинет врача, с расписанием, автоматизацией оплаты и прочее, говорит Александр Константинов. Они могут работать в нескольких сервисах.

Но к консультациям допускают не всех: сервисы понимают, что привлечение к телемедицинской услуге врача с низкой квалификацией — это серьезный репутационный риск, поэтому проверяют кандидатов. Оцениваются не только квалификация и знания (врачи отвечают на медицинские вопросы, предоставляют сканы дипломов), но и коммуникативные навыки. «Когда мы говорим о мобильной модели в приложениях, у пациентов более высокие ожидания насчет того, насколько вежливо с ними будет общаться врач. А у некоторых врачей есть внутренние установки и воспитание, которое говорит, что это необязательно для врача, важны знания. Поэтому иногда они недотягивают по культуре общения с пациентом, — отмечает он. — Большое число врачей отсеивается».

Кроме того, добавляет Денис Юдчиц, все принятые в сервис врачи проходят специальную программу обучения. Для них действует круглосуточная техническая и психологическая поддержка. При онлайн-консультации врачи несут такую же ответственность, как и при очном приеме. Если пользователь недоволен, он может оставить жалобу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: