Проекты электронных записей к врачам успешно реализуются - Yaboltushka.ru

Проекты электронных записей к врачам успешно реализуются

В московских поликлиниках реализуется программа по ведению пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями

В Москве составили портрет среднестатистического посетителя Здоровой Москвы

Центр амбулаторной онкологической помощи в Боткинской больнице принял первых пациентов

Активнее всего за прошедшую неделю москвичи посещали павильон в парке у прудов «Радуга»

Более 76 тысяч пожилых москвичей сейчас участвуют в программе по ведению пациентов с тремя и более хроническими заболеваниями. Пожилые люди получают помощь у специально выделенных для них врачей-терапевтов, которые прошли профессиональную переподготовку.

Программа индивидуальной помощи пожилым людям с несколькими хроническими заболеваниями была разработана специалистами Департамента здравоохранения Москвы с учетом отечественного и международного опыта. В 2015-2016 годах в столице провели пилотный проект по оказанию помощи этой категории больных. Проект был реализован в восьми московских поликлиниках. Итоги пилотного проекта оказались успешными. Увеличилось число пациентов с нормализовавшимся артериальным давлением и уровнем холестерина, сократилась частота вызовов бригад скорой помощи, уменьшилось количество госпитализаций. Было решено приступить к реализации программы, первый этап которой стартовал в апреле этого года.

Прием пожилых пациентов ведут специально выделенные под программу участковые врачи-терапевты. Они принимают только пожилых «хронических» больных. Участвующий в программе доктор в обязательном порядке проходит профессиональную переподготовку на врача общей практики (подтверждается сертификатом о соответствующей квалификации), углубленное обучение по гериатрии (лечение болезней старческого возраста), а также подготовку по программе «Развитие культуры соблюдения пациентами рекомендаций врача в рамках программы», что является очень важным при работе с пожилыми пациентами. На данный момент в московских поликлиниках работает более 200 таких специально подготовленных врачей. Сейчас в реализацию программы вовлечено 47 столичных поликлиник и их филиалы.

По данным Департамента здравоохранения Москвы, с момента начала реализации программы врачи осуществили около 165 тыс. приемов. Результаты полностью подтвердили возможность достичь целей этого проекта: обеспечить преемственность в ведении особой категории пациентов, повысить качество оказываемой им медицинской помощи и уменьшить количество экстренных госпитализаций.

– В рамках проекта, который до конца 2017 года охватит все взрослые поликлиники столицы, у таких пациентов есть возможность активнее взаимодействовать с врачом-терапевтом, – рассказал о программе заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексей ПОГОНИН. – Например, для пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями врач составляет индивидуальный план лечения и выдает рекомендации. Эти больные могут оперативно связаться с врачом или медсестрой на протяжении всего рабочего дня для уточнения имеющихся вопросов, например в части лекарственной терапии. Время первичного приема для них увеличено до 40 минут.

Кроме того, пациентов знакомят с тем, как правильно контролировать состояние своего здоровья при том или ином заболевании. Например, как вести дневники самоконтроля артериального давления для больных гипертонией, выдают памятки для пациентов, перенесших инсульт или страдающих сахарным диабетом 2-го типа и др. Отдельные памятки разработаны также в помощь врачу в качестве руководства к работе. Врачи прошли курс обучения по неврологии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии и другим направлениям, а также по актуальным вопросам гериатрии.

Попасть на прием к специализированному врачу могут женщины в возрасте от 55 и мужчины от 60 лет (в некоторых случаях допускаются исключения), способные самостоятельно посещать поликлинику и с наличием трех и более хронических заболеваний из актуального списка (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, бронхиальная астма и др.) Врачи самостоятельно формируют список граждан для участия в программе на основе анализа данных из единой медицинской информационно-аналитической системы и амбулаторных карт. Далее медицинский работник звонит пациенту, излагает суть программы, приглашает принять в ней участие. Если человек соглашается, то прикрепляется к врачу. Если нет – продолжает наблюдаться у участкового терапевта в обычном режиме.

Участвующие в проекте медики получают доплату. Правительство Москвы утвердило грант, согласно которому врачи и медицинские сестры городских поликлиник, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с множественными хроническими заболеваниями в рамках данной программы, с июня получают прибавку к ежемесячной зарплате соответственно в 20 тыс. и 10 тыс. рублей.

В сентябре к работе планируется привлечь еще более 180 врачей. К концу 2017 года в программе будут участвовать около 400 специалистов, которые будут принимать до 200 тыс. пациентов. Таким образом, все пожилые люди с тремя и более хроническими заболеваниями смогут получать по этой программе квалифицированную медицинскую помощь.

Проекты электронных записей к врачам успешно реализуются

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.Яковлева

Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

Введение

В октябре 2016 года по инициативе Управления по внутренней политике Администрации Президента Российской Федерации стартовал пилотный проект по совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи «Бережливая поликлиника» (далее — пилотный проект). Пилотный проект реализован Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом» с целью внедрения в повседневную практику медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, технологий бережливого производства (lean-технологий), способствующих созданию пациентоориентированной системы оказания медицинских услуг и благоприятной производственной среды по направлениям: обеспечение безопасности и качества, исполнение заказов, устранение потерь и сокращение затрат, создание корпоративной культуры.

Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам 26.07.2017 утвержден паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (далее — приоритетный проект).

«Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» — медицинская организация, ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи в которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — комплекс мероприятий, направленных на соблюдение приоритета интересов пациента, организацию оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени, повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение комфортности условий предоставления медицинских услуг, повышение удовлетворенности уровнем оказанных услуг, сокращение нагрузки на медицинский персонал за счет повышения эффективности деятельности медицинской организации, переходом на электронный документооборот, сокращением объема бумажной документации.

Бережливое производство — концепция управления, основанная на устранении всех видов потерь путем формирования непрерывного потока создания ценности с охватом всех процессов организации и их постоянного совершенствования через вовлечение персонала.

По состоянию на 31.12.2018 приоритетный проект реализуется в 52 субъектах Российской Федерации, из них 19 субъектов Российской Федерации реализуют проект на инициативной основе.

С 2019 года приоритетный проект становится частью одного из восьми федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» — «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» (далее — федеральный проект), целью которого будет являться завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу и пр.

Реализация федерального проекта запланирована на 2019-2024 годы включительно. В создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» будут участвовать 85 субъектов Российской Федерации, более 6,5 тыс. поликлиник будут использовать бережливые технологии в своей деятельности.

Авторы методических рекомендаций

Яковлева Татьяна Владимировна — Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации;

Камкин Евгений Геннадьевич — заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации;

Каракулина Екатерина Валерьевна — директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Вергазова Эльмира Камильевна — заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Введенский Георгий Георгиевич — начальник отдела организации первичной медико-санитарной помощи Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Драпкина Оксана Михайловна — директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Ходырева Ирина Николаевна — руководитель Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Ярлыков Игорь Игоревич — заместитель руководителя Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Алборова Сабина Казбековна — менеджер Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Бакулин Павел Сергеевич — врач-методист Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Читайте также  Особенности проведения радиойодтерапии при лечении щитовидной железы

Богданова Наталия Геннадьевна — врач-методист Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Гольцева Ольга Александровна — менеджер Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Малышева Ольга Герольдовна — врач-методист Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Матерова Наталия Андреевна — менеджер Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Хайновская Евгения Сергеевна — врач-методист Центра организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Список используемых терминов

Выравнивание нагрузки — организация процесса работы сотрудников медицинской организации, при которой исключаются или минимизируются колебания времени выполнения действий отдельными специалистами в одном рабочем помещении.

Зона комфортного ожидания — выделенное место в здании медицинской организации, предназначенное для людей, сопровождающих пациентов, либо для пациентов, у которых между несколькими приемами, согласно записи, длительный период ожидания.

Инфоцентр — инструмент агрегации и визуализации информации для оперативного управления и мониторинга процессов оказания медицинской помощи в медицинской организации. Позволяет выявлять на различных уровнях управления проблемы и обеспечивать эффективную коммуникацию между участниками процессов по их оперативному решению.

Пересечение потоков пациентов — одновременное нахождение у одного кабинета пациентов с различной целью посещения. Цель посещения медицинской организации может быть лечебно-диагностической, профилактической (в том числе по поводу диспансерного наблюдения), консультативной, медико-социальной и пр. Пересечение потоков можно устранить как методом разведения их во времени, так и в пространстве.

Предложение по улучшению — идея работника (группы работников), направленная на повышение результативности и эффективности любого вида деятельности медицинской организации, не требующая открытия отдельного проекта: улучшение состояния рабочих мест, повышение эффективности использования ресурсов и материальных запасов, упорядочение системы материально-технического обеспечения медицинской организации, в том числе сокращение времени доставки материальных запасов, учета и отчетности, изменение графиков работы и ремонта оборудования или транспортных средств, обоснованное изменение мест размещения оборудования и т.п.; методов управления медицинской организацией.

Рабочее место — зона трудовой деятельности человека, которая оснащена необходимым оборудованием, приспособлениями, инструментами, материалами для выполнения работ или манипуляций, предусмотренных должностной инструкцией.

Точка принятия решения — это место ветвления маршрута, расположенное как в здании (помещении) медицинской организации, так и на ее прилегающей территории, в котором размещается соответствующая информация для принятия решения о выборе направлений движения.

Информационные технологии в здравоохранении

Объясняем на простых примерах, что такое информационные технологии, какие технологии использует врач в своей ежедневной практике и как будет выглядеть медицина будущего.

Информационные технологии или IT (ИТ) — это понятие, объединяющее в себе, как и с помощью чего осуществляется управление данными. «Как» в этом случае означает — по какому принципу или алгоритму, то есть описывает процессы создания и обработки информации. «С помощью чего» — это технические средства и ресурсы.

Наиболее полно потенциал информационных технологий раскрывается в областях, которые оперируют большим количеством условий, переменных и фактов. Именно к таким областям относится медицина.

Какие информационные технологии используются в медицине

Внедрение ИТ в здравоохранение началось сравнительно недавно, с появлением первых медицинских информационных систем (МИС). Наиболее востребованной технологией было и пока остается оцифровка материалов. Бумажные карты, рецепты, «талончики», кардиограммы, снимки — все перешло в электронный вид.

Полученную информацию нужно было структурировать так, чтобы с ней могли работать все, кому она необходима. Появились базы данных и средства управления этими базами (СУБД) — интерфейс, связывающий оператора данных (пользователя) и его функции с базой.

Накопление большого объема данных и возможность вычленять и проверять взаимосвязи между ними, — например, между характером заболевания и лекарственным назначением, — позволила применить в медицине системы поддержки принятия решения. Эти же условия определяют возможность развития экспертных систем, искусственного интеллекта и машинного обучения.

Прикладные ИТ-​решения в медицине

Помимо информационной составляющей, ИТ — это и про скорость передачи цифровых материалов в любой географической точке. На этом их свойстве базируется применение популярных сегодня телемедицинских систем —комплекса аудиовизуальных технических средств, которые позволяют организовать прием в режиме реального времени, даже если врача и больного разделяют большие расстояния.

Развитие технологий во многом определяется их стоимостью. Чем дороже то или иное техническое решение, тем уже круг его применения. Поэтому, когда инновации выходят на широкий рынок, начинается настоящий бум их использования. Раньше персональный мониторинг жизненно важных показателей человеческого организма, таких как частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД), проводился только в момент обращения к врачу или самостоятельно — при длительном физическом дискомфорте. Теперь тонометр и пульсометр встроены практически в каждую модель «умных» часов, а с помощью сопутствующих приложений можно отследить динамику этих показателей за все время ношения девайса и при разной нагрузке.

Конечно, сейчас такие ноу-​хау используются в основном для личного контроля, но недалек тот день, когда все собранные показатели будут автоматически подгружаться в персональную облачную медкнижку, анализироваться умными алгоритмами системы, выявлять аномалии в работе сердца и сосудов, сигнализировать о них — и всё это без прямого вмешательства со стороны человека.

Впрочем, что-​то похожее уже происходит, но в рамках лечебных учреждений. Это явление называется медицинским интернетом вещей. Датчики наблюдения за различными показателями пациента собирают и передают информацию на центральные «узлы» мониторинга без участия медперсонала. При этом датчики «понимают», какая динамика состояния является отрицательной, и могут сообщить об этом.

К информационным технологиям относится приборно-​компьютерный комплекс, современное диагностическое и лабораторное оборудование. VR/​AR-​технологии нашли применение в обучающем процессе — на их основе создаются виртуальные «тренажеры» для студентов хирургических специальностей за рубежом.

А что ждет нас в будущем?

  • блокчейн-​технологии для шифрования медкарт и персональных данных
  • роботы-​медсестры, роботы-хирурги
  • действительно индивидуальный подход к лечению каждого человека на основании расшифровки персонального генотипа

Применение ИТ в медицине на примере МИС qMS

МИС qMS — это медицинская информационная система для комплексного управления лечебными организациями разного масштаба. Что значит комплексное управление? Это решение, при котором все составляющие учреждения связаны в единую сеть и действуют согласованно друг с другом. Базовыми инструментами МИС qMS являются:

  • электронная регистратура
  • личный кабинет пациента
  • ЭМК (электронная медкарта пациента)
  • листы и журналы назначений
  • расписание ресурсов клиники
  • лист ожидания
  • стационар
  • лечебное питание
  • аптека, склад препаратов
  • центральное стерилизационное отделение
  • введение стандартов оказания врачебной помощи
  • экспертиза временной нетрудоспособности
  • экспертиза качества оказания медицинской помощи
  • управление финансами
  • расчеты по ОМС
  • отчетность
  • профилактика и диспансеризация
  • инструменты административного управления медицинской организацией (МО)

Рассмотрим подробнее, какие информационные технологии используются в работе системы на примере некоторых функций МИС.

Электронная регистратура в МИС qMS

Регистрация пациента и внесение информации о нем в базу данных лечебного учреждения происходит с помощью заполнения унифицированной формы. Шаблон формы настраивается в зависимости от того, что требуется знать: имя, дата рождения, контактный телефон, номер полиса обязательного (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС), особые отметки, например, лекарственная непереносимость, и так далее.

При интеграции МИС со смежными базами, к примеру, территориальным фондом ОМС (ТФОМС), ввод номера полиса может быть выполнен автоматически. Система анализирует уникальные признаки пациента, такие как дата рождения, ФИО, место рождения, и ищет совпадения в базе. Если совпадений несколько, они выводятся на экран, и сотрудник регистратуры может выбрать нужный вариант, сравнив последние цифры полиса. Если вариант только один, поле заполняется автоматически по найденному соответствию.

Эта операция может быть применена и в обратном порядке, когда сначала вводится уникальный номер документа, например, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), а потом выполняется поиск всех остальных данных и заполнение регистрационной карточки пациента. Остается только сверить правильность введенных сведений с оригиналами документов.

Звучит не очень впечатляюще, но, если задуматься над сутью процесса, выходит, что система связывается с хранилищем данных, которое может быть расположено за сотни километров от нее, осуществляет поиск и выводит нужные сведения за доли секунды. И это является абсолютно стандартной скоростью обмена информацией в наши дни.

Ведение ЭМК

Электронная медицинская карта — это «персональная» база данных каждого пациента. В ней суммируются все записи по обращениям, лечениям, госпитализациям, лабораторным и диагностическим исследованиям, включая результаты анализов, снимки МРТ, УЗИ и прочие. Следующим поколениям такой цифровой архив будет доступен начиная с записей педиатра. Каждый врач, у которого обследуется пациент, является фактически оператором ЭМК. Причем, в теории, неважно, в каком субъекте страны пациент обратился к врачу, — доступ к электронной карте есть у каждой медорганизации, подключенной к цифровому контуру здравоохранения.

Читайте также  Переливание крови у животных: причины, показания

Внесение данных также упрощается за счет использования структурированного ввода. Каждое из направлений, например, терапия или кардиология, использует свои готовые шаблоны записей, которые содержат выпадающие списки, таблицы, чек-​боксы и поля, связанные с различными словарями и справочниками. При заполнении карты пользователь просто выбирает нужное значение, ничего не требуется печатать.

Если МИС МО включает в себя дополнительные модули, такие как радиология, лаборатория, трансфузиология, то при проведении обследования или трансфузии данные от них автоматически подгрузятся в ЭМК, то есть системы произведут инфообмен без дополнительных команд со стороны человека.

Цифровая запись заверяется электронной цифровой подписью врача (ЭЦП) с применением технологии криптографического преобразования информации.

Конечно, это самые простые примеры ИТ-​решений, которые используются в медицине, но уже их внедрение позволяет сэкономить десятки часов врачебного времени и в несколько раз сократить издержки лечебных организаций.

Дополнительные возможности МИС qMS

Главное преимущество современных информационных систем, и МИС qMS в частности — это их полнофункциональность. Каждому пользователю предоставляется исчерпывающий набор инструментов для выполнения его роли в общем процессе. Наиболее полно это реализуется на примере больших разветвленных структур, таких как многопрофильный центр здоровья.

Какие решения существуют для таких центров:

  • ЛИС qMS – информационная система управления всеми этапами лабораторных исследований, от направления на анализ до закупок расходных материалов и оборудования
  • РИС qMS – система работы с графическими данными диагностических исследований
  • ОТ qMS – управление процессом переливания крови (трансфузией)
  • ТИС qMS – телемедицинская информационная система дистанционного консультирования пациентов
  • ВРТ qMS – компонент вспомогательных репродуктивных технологий.

Что дает применение ИТ в медицине

Какие проблемы решает ИТ в медицине? Казалось, что основная цель информационных технологий – освободить врачей от груды бумажной работы, а сэкономленное время посвятить пациентам. Отчасти да, но это лишь верхушка айсберга. Чем больше ИТ интегрировались во врачебный процесс, тем шире становилась область его применения в медицинском секторе.

Необходимость внедрения ИТ обуславливается также развитием специальных приборов и техники. Например, если раньше экспорт изображений был доступен только на аналоговые носители (пленку или бумагу), то сейчас цифровое представление является первостепенным.

Важно упомянуть, насколько продвинулись вперед различные научные исследования с развитием компьютерных технологий. Построение сложных математических моделей позволяет прогнозировать развитие эпидемий и, как следствие, сосредоточится на превентивных мероприятиях. Применение ИТ в области изучения человеческого генома позволило разработать специальные генетические тесты, которые могут показать предрасположенность человека к различным онкологическим и нейродегенеративным заболеваниям.

Подводя итог, можно сказать, что медицинское сообщество получает немало выгод от использования информационных технологий, и это только часть из них:

  • повышение качества и скорости исследований
  • финансовая экономия — уменьшение затрат на повторные исследования, расходные материалы, более рациональное использование имеющейся материально-​технической базы
  • экономия трудозатрат медицинских работников на непрофильную деятельность
  • создание активного информационного поля для обмена опытом и дистанционного обучения

Проекты электронных записей к врачам успешно реализуются

– На местах внедряются сервисы по распоряжению вышестоящих организаций (комитета по здравоохранению, Минздрава) для решения конкретных отраслевых задач: например, подсистема «Учет медицинских свидетельств о рождении и смерти в медицинских организациях», подсистема «Льготное лекарственное обеспечение». Такие системы нужны, мы их устанавливаем и активно используем. Но у разработчиков МИС не хватает ресурсов на своевременную интеграцию всех сервисов со своей системой в учреждениях, которые они сопровождают, потому что учреждений много и сервисов много. В результате у нас два варианта: первый – каждый врач получает на своем рабочем месте еще одну кнопку в интерфейсе своей МИС, как это обычно происходит с появлением новых функций в МИСе; второй вариант – врач получает еще один ярлычок на внешний интерфейс нового сервиса со своей авторизацией. Мы проанализировали работу участкового врача: в зависимости от профиля у него может быть до 10–12 интерфейсов – 12 разных программ на рабочем столе: локальная медицинская система, региональные порталы – портал врача, льготное лекарственное обеспечение, система учета медицинских свидетельств, городской реестр карт маршрутизации онкопациентов, кардиорегистр и т.д. Каждый интерфейс обладает своей эргономикой, обладает своими учетными данными – для врача это реальная нагрузка, ему нужно перестраиваться, переключаться между окнами и вводить одни и те же данные в разные системы. Вот и ответ на вопрос: «Почему врачи плохо относятся к новым сервисам?».

К счастью, некоторые сервисы уходят на единую авторизацию, к некоторым появляются интеграционные профили на сайтах Минздрава, МИАЦ, на сайтах разработчиков. Но этот процесс идет медленно, он отстает от информатизации города в целом. Это приводит к тому, что в конечном итоге пациент не может воспользоваться своей ЭМК в полном объеме. Нам нужна поддержка регулятора в этой области в лице МИАЦ, в лице комитета по здравоохранению в том, чтобы был централизованный контроль над введением процессов поддержки новых сервисов в каждом конкретном ЛПУ. Потому что сейчас это задача каждого главврача, и он решает ее по мере наличия у него ресурсов. Было бы неплохо, если бы эти процессы поддерживались городом централизованно.

Есть и еще один ответ на вопрос: «Почему врачи плохо относятся к новым сервисам?». Потому что они вынуждены работать по новым правилам, вести прием и фиксировать результаты своих назначений и своих заключений в протоколах в электронной системе, не видя положительного результата для себя. Например, в Курортном районе, где все медицинские учреждения – одно юрлицо и работают в одной системе, доктора стали более активно пользоваться информационными программами, когда получили возможность увидеть результаты лабораторных исследований через полчаса после забора крови, а не через двое суток в виде бумажки, которую надо еще и найти. Врачи стали более активно вовлекаться в процесс, и это позволило, в свою очередь, выстроить в учреждениях района логистику, уменьшить очереди у кабинетов и снизить эмоциональный накал в регистратурах. Внедрение информационной поддержки основных бизнес-процессов в поликлиниках позволяет и реализовать бережливые технологии в рамках участия в проекте «Бережливая поликлиника».

Для доктора, для учреждения очень важен фактор преемственности в программе оказания медицинской помощи. Вот эти мостики в региональный фрагмент из разных МИСов и позволяют получать информацию о пациентах, пришедших к врачу, – снижается нагрузка на врача по получению информации (чем пациент болел, какие у него особенности, осложнения). Как результат, наши доктора получили первую обратную связь, когда мы в рамках района своими силами организовали такую преемственность, собрав подведомственные учреждения на единую базу данных.

Теперь один из самых ожидаемых нашими докторами сервис – интегральный анамнез. Учитывая разнообразие способов ввода информации и неидеальное состояние интеграционных моментов между МИСом и РЕГИСЗом, степень доверия к кабинету врача и вопрос качества информации, которая там содержится, на мой взгляд, становится все более актуальными. Раньше мы просто передавали информацию и просто собирали ее. А сейчас стоит задача перед разработчиками: дать инструмент поддержки принятия решения или хотя бы подсказку доктору, чтобы он мог на основе быстрого просмотра анамнеза пациента спланировать тактику и стратегию лечения. Значит, врач должен быть уверен в этих данных, мы должны им показывать, что эта информация достоверна, что он может на нее положиться. Значит, нужны единые требования к методам сбора данных, к формализованным протоколам по разным патологиям и по доведению обязательных параметров до конкретных учреждений.

Проекты электронных записей к врачам успешно реализуются

Информационные технологии в здравоохранении оцениваются по двум критериям, а именно: решение конкретных социально-экономических проблем и повышение качества диагностики и лечения при снижении себестоимости. Это возможно, когда основой концепции медицины является ориентация на пациента. В этом случае наиболее приемлемыми являются 3 направления в области информационных технологий: электронная история болезни, информационная структура здоровья и телемедицина (ТМ).

ТМ зародилась в 50-х годах прошлого века, тогда как само понятие «телемедицина» было введено в 1974 году R. Mark. В настоящее время существует множество разных определений данного термина. По определению ВОЗ «телемедицина» — это метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Следует отметить, что ТМ не является самостоятельной медицинской дисциплиной, а только дополнительным инструментом для всех медицинских специальностей.

ТМ-проекты делятся на клинические, образовательные, информационные, аналитические. Клинические проекты, составляя 90 % всех проектов, ориентированы на решение задач диагностики и лечения, хотя могут также применяться с управленческой и образовательной целью. В образовательных проектах главным является использование телекоммуникационных технологий для дистанционного обучения. Основное содержание аналитических проектов — оценка результатов внедрения ТМ на качество, стоимость, доступность медицинской помощи, оценка стандартов передачи данных, решение проблем, связанных с хранением конфиденциальной информации. В информационных проектах акцент делается на доступность к различным источникам информации и использование каналов связи в административных целях.

По охвату лечебно-профилактических учреждений ТМ проекты делятся на локальные, региональные, национальные и международные. Локальные составляют 30 % от всех проектов и в их реализацию вовлечены структурные подразделения одного или нескольких лечебных учреждений одного города или района. Региональные ТМ проекты охватывают большую часть области или края и составляют 45 %, национальные — 12 %, международные — 13 % [6].

Говоря о региональной информатизации здравоохранения, крайне важно оценить состояние текущих крупных региональных проектов, ресурсный потенциал, необходимый для их реализации, состояние телекоммуникаций. При этом необходимо иметь в виду, что сегодня акцент постепенно смещается с решения задач по информатизации административных управленческих структур на реализацию проектов информатизации медицинской деятельности. То есть приоритеты начали меняться в сторону таких направлений, как автоматизация рабочего места врача, создание единой электронной медицинской карты, распространение интеллектуальных систем поддержки принятия врачебных решений, применение и широкое распространение новейших медицинских технологий, развитие телемедицины. Наиболее актуальными на современном этапе вопросами информатизации регионального здравоохранения эксперты называют задачи радикального повышения качества управления системой; безопасность данных пациентов; сервисы для населения; интеллектуальные системы принятия решений; а также сбор и анализ целевых показателей управления здравоохранением и здоровьем нации.

До недавнего времени в российском здравоохранении почти полностью отсутствовали хоть какие-то признаки автоматизации. Карты, бюллетени, процедурные отчеты, учет пациентов, лекарственных препаратов — весь документооборот производился на бумаге. Это сказывалось на скорости, а следовательно, и качестве обслуживания пациентов, затрудняло работу врачебного, медицинского персонала, что вело к врачебным ошибкам, большим затратам времени на заполнение карт, составление отчетов. Это осложняло руководство ЛПУ (отсутствие контроля работы подразделений, недостаток оперативной, аналитической информации) и работу контролирующих органов.

В настоящий момент в России достигнут существенный прогресс в обеспечении медицины электронными сервисами. В то же время предстоит еще долгий путь в направлении комплексной информатизации регионального здравоохранения. Характерными особенностями развития информатизации здравоохранения в большинстве регионов на современном этапе являются, во-первых, направленность на решение локальных учетно-расчетных задач и ведение документации, обеспечение делопроизводства. Во-вторых, не развиты аналитические схемы поддержки принятия решений и контроля использования ресурсов. В-третьих, отсутствие электронного документооборота и слабо развитый парк современного компьютерного оборудования. В-четвертых, несовершенное программное обеспечение, отсутствие лицензионного ПО, отсутствие защиты информации. В-пятых, проблема привлечения квалифицированных специалистов и низкий уровень компьютерной грамотности.

Очевидно, что необходимо создание интегрированных информационных ресурсов системы регионального здравоохранения, единых решений по обеспечению систем безопасности и защите персональных данных, организации межведомственного взаимодействия с использованием медицинской информации. Развитие корпоративных порталов и повсеместное внедрение в ЛПУ интернета также способствует возрастанию роли информационно-коммуникационных технологий в системе российского здравоохранения как на уровне всей страны, так и в масштабах отдельно взятого региона [5].

Среди многочисленных направлений информатизации здравоохранения важная роль принадлежит наиболее массовым, социально ориентированным медицинским сервисам, одним из которых является дистанционная запись пациентов из сельских районов в консультативные поликлиники областных медицинских учреждений.

Согласно Распоряжению Правительства РФ от 25.04.2011 г. №729-р прием заявок (запись) на прием к врачу в государственное учреждение здравоохранения включена в Реестр государственных и муниципальных услуг, предоставляемых в электронной форме [4]. Внедрение систем электронной записи пациентов входит в число задач Федеральной программы модернизации здравоохранения [1,3].

Организация системы дистанционной записи в консультативные учреждения здравоохранения, основанной на применении телемедицинских технологий, имеет свои особенности. В отличие от поликлиник первичного звена здравоохранения, запись на консультативный приём согласно принципу этапности осуществляется пациентами не самостоятельно, а по направлению врачей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) районов [2]. Этот принцип был сохранён в проекте по организации электронной записи в консультативную поликлинику ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А.Семашко» (НОКБ).

Цель исследования. Оценить целесообразность внедрения системы дистанционной записи пациентов на консультативный прием в областную консультативную поликлинику как средство оптимизации медицинских технологий.

Материалы и методы. Проведен статистический анализ данных регистратуры НОКБ обращения за консультативной помощью жителей районов и области. Проведена разработка и внедрение системы дистанционной записи пациентов на консультативный прием в областные больницы в г. Нижний Новгород и Белгород.

Результаты и обсуждение. В консультативной поликлинике НОКБ ежегодно выполняется более 200 тыс. посещений по 32 специальностям, что в среднем составляет около 800 посещений в день. При этом до 75 % пациентов составляют жители районов области, при этом около четверти из них проживают в районах, удалённых от центра более чем на 150 км.

За последние годы ввиду нарастающего дефицита узких специалистов в районах потребность в консультативной помощи НОКБ значительно возросла. По данным опроса, проведённого при подготовке проекта, только 73,2 % пациентов могли взять талон к врачу в день обращения. Кроме того, массовый приезд больных в ранние утренние часы приводил к их скученности в регистратуре, неравномерности потока с высокой концентрацией пациентов в течение первых 2-3 часов приёма.

В среднем за 2006-2008 гг., предшествующие началу выполнения проекта, доля первичных посещений составила 54,8 %. Остальные 45,2 % посещений приходились на повторные приёмы у того же специалиста (с целью уточнения диагноза после дообследования, контроля за эффективностью лечения, направления на госпитализацию и т.д.) и межкабинетные консультации (наиболее часто — консультации кардиолога, окулиста, невролога, гинеколога).

В целях решения имеющихся проблем в 2008 г. был разработан и утвержден Министерством здравоохранения Нижегородской области пилотный проект электронной записи пациентов из районов на прием в областную консультативную поликлинику из нескольких районов области. Для дистанционной записи была выбрана технология удалённого доступа к рабочему столу специального сервера областной поликлиники, содержащего базу данных расписания приема специалистов областной поликлиники через WEB-страницу Интернет-сайта областной больницы. Это позволило организовать в регистратурах центральных районных и ряда городских поликлиник удалённые автоматизированные рабочие места (АРМ). Выбранные технологии позволили реализовать проект с наименьшими экономическими затратами для тиражирования АРМов по районам области.

При разработке проекта была учтена необходимость защиты персональных данных пациента, которые не передавались по сети. На центральном сервере отражался только факт снятия очереди, пациенту присваивался индивидуальный идентификатор в виде штрих-кода на талоне. В целях разграничения доступа, защиты информации и учёта квотирования каждому пользователю были присвоены индивидуальные логины и пароли.

На экране снятия талонов было предусмотрено указание общего лимита очередей к специалистам и оставшееся количество очередей за месяц. При предъявлении пациентом талона удаленной записи в регистратуре консультативной поликлиники оформление талона на приём к врачу существенно ускорялось за счёт считывания введённых в районной поликлинике данных при помощи сканера штрих-кодов. Разработанное программное обеспечение позволяло автоматически осуществлять поиск карты и предыдущих талонов. В случае повторного обращения пациента его данные автоматически переносились из базы данных в талон при вводе одного из идентификационных признаков (Ф.И.О. или номера полиса ОМС).

В 2008 г. 27,1 % посещений было выполнено с использованием дистанционной записи, в 2009 г. их доля составила 33,8 %, а в 2010 г. — 37,8 %.

Учитывая долю первичных консультаций (54,8 % от всего количества посещений), можно считать, что системой предварительной записи воспользовались 69,0 % пациентов, впервые направляемых в поликлинику. С учётом экстренных консультаций, проводимых без предварительной записи, самостоятельных обращений граждан за медицинской помощью, а также пациентов, направляемых из участковых больниц, составляющих в совокупности около 13 % посещений, достигнутый уровень работы системы был признан достаточно эффективным для дальнейшего расширения системы. В течение 2011 г. система была поэтапно распространена на все районы Нижегородской области. В настоящее время организовано 65 АРМов в ЛПУ 50 городов и районов.

Выводы

  1. Система предварительной электронной записи оказала положительное влияние на оптимизацию потоков пациентов за счёт разделения их по времени приёма.
  2. Применённые технологии удалённого стола обеспечили возможность внедрения системы в течение короткого промежутка времени.
  3. Использование технологии нашло положительный отклик у пациентов, получивших возможность выбрать удобное для себя время для поездки в областную консультативную поликлинику.

Рецензенты:

Ильницкий А. Н., д.м.н., первый заместитель директора АНО «НИМЦ «ГЕРОНТОЛОГИЯ», г. Москва.

Чурносов М. И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медико-биологических дисциплин НИУ «БелГУ», г. Белгород.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: