Умер изобретатель революционного метода протезирования зубов пер-ингвар бранемарк - Yaboltushka.ru

Умер изобретатель революционного метода протезирования зубов пер-ингвар бранемарк

История имплантации зубов

Открытие, которое перевернуло стоматологию.

В 1965 году Пер-Ингвар Бранемарк — профессор, основатель современной дентальной имплантологии — возглавлял группу учёных в Университете Гетеборга (Швеция), проводивших исследования, которые, в конечном счете, привели к открытию явления остеоинтеграции (приживления титана в костной ткани). Исследования Бранемарка были направлены на изучение аспектов восстановления и регенерации кости после травмы, а самое примечательное, что феномен остеоинтеграции (от Латинского os, кость) был открыт совершенно случайно. Но на основании этого явления был сделан вывод о биоинертности титана, а последующие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.

Первые научные исследования

Вначале Бранемарк не намеревался развивать процедуру вживления титановых компонентов в кость, так как его интерес был направлен на изучение воспроизводства и поведения клеток крови in vivo. Тезис докторской диссертации учёного основывался на исследовании кровоснабжения кости и костного мозга, так как в то время было недостаточно информации относительно воспроизводства клеток крови. Бранемарк хотел изучить регенерацию костной ткани, взаимодействие между костью, костным мозгом и кровью, описать процессы, происходящие в костном мозге после травмы. Чтобы выполнить эту задачу, он проводил серию экспериментов, в которых использовал маленькую оптическую камеру, установленную хирургическим путем в большеберцовую кость кролика, и исследовал кровоснабжение в кости. Это было первым шагом на пути открытия явления остеоинтеграции.

В качестве корпуса оптической камеры Бранемарк решил применять титан. Этот металл открыли в 1791 году, но его чистая форма была получена более чем через 100 лет. Коммерческое производство требовало развития новых методов механической обработки для достижения такой структуры поверхности, которая воспринималась бы живыми тканями. Когда выяснилось, что титан обладает высокой стойкостью к химическому воздействию и коррозии, в чем превосходит даже безупречную нержавеющую сталь, чистый титан стал идеальным металлом для экспериментов Бранемарка. Кроме того, этот металл был рекомендован хирургом-ортопедом Хансом Эмневсом из Лунда, который исследовал различные металлы, используемые в качестве бедренных протезов. Бранемарк получил образец металла, изготовленного Avesta Jernverk, и начал использовать чистый титан для изготовления камер.

При введении титановой камеры в большеберцовую кость кролика Бранемарк следовал наиболее щадящей хирургической процедуре, с тем чтобы нанести тканям минимальное повреждение. Он полагал, что кость имеет ограниченную способность к заживлению и должна быть обработана так же тщательно, как и другие хрупкие ткани тела, такие как глаз или мозг. Через несколько месяцев экспериментов Бранемарк доказал, что регенерация кости — это диалоговая функция костной ткани и костного мозга. С другой стороны он с грустью заметил, что камера, помещенная в большеберцовую кость кролика, стала неотъемлемой частью структуры кости и не могла быть повторно использована. Таким образом, стала очевидна необходимость дополнительных затрат на проведение дальнейших исследований.

Первый пациент

Через несколько лет Бранемарк установил и описал основные принципы полного сращения титановой структуры с костью: высокую точность компонентов, их стерильность, во избежание инфицирования, и минимальную травму костной ткани. Следующим шагом стало исследование всех биофизических свойств титана с целью его применения в медицинских целях. Для получения достоверных результатов нужны были клинические испытания на добровольцах. Первоначально планировалось работать с травмами суставов колена и бедра, полученными людьми в автомобильных авариях. Однако дебютные практические испытания, по воле счастливого случая, были проведены для восстановления утраченных зубов.

Первым пациентом стал Гёста Ларссон — человек, долгое время имевший проблемы с зубами. При посещении своего дантиста он случайно услышал об исследованиях, проводимых в Университете Gothenburg, и решил в них участвовать. Для этого у Ларссона были веские основания: потеря всех зубов в возрасте 34 лет, расщелина неба, деформация верхней челюсти и подбородка, что причиняло постоянную боль и значительные трудности при еде и разговоре. Он уже практически смирился со своими проблемами, но, услышав о новом исследовании, сделал, как оказалось, правильный выбор. Несмотря на то, что технологии, которые использовал Бранемарк и его коллеги, не были приняты большинством челюстно-лицевых хирургов и травматологов, лечение Гёста Ларссону было проведено и оказалось успешным. Пациенту — для фиксации съемного протеза — на нижнюю челюсть были установлены 4 имплантата, после чего Ларссон смог полноценно жевать и говорить. Протез без нареканий прослужил своему обладателю более 40 лет. Возможно, срок имплантов был бы больше, но автокатострофа оборвала жизнь Гёсты Ларссона в 2006 году. Так, случайный выбор пациента с проблемами в полости рта для первой имплантации стал отправной точкой для развития совершенно новой отрасли стоматологии — имплантологии.

Анатомические и иммунные особенности челюстно-лицевой зоны дали возможность говорить о наилучшем прогнозе приживления имплантатов именно в челюсти, а также об их долгосрочном использовании. Однако враждебное отношение Общества Стоматологов Швеции лично к Бранемарку (Пер-Ингвар Бранемарк по образованию не являлся дантистом) тормозило развитие имплантологии. Личные и профессиональные нападки, направленные против профессора, заставили его с большой осторожностью исследовать явление остеоинтеграции и внедрять его в практику.

Распространение открытия по всему миру

Когда Джордж Зарб — один из наиболее влиятельных учёных в области разработки искусственных заменителей корней зубов (Университет Торонто, Канада) узнал об исследовании, проведенном Бранемарком, он немедленно отправился в Гётебург, где в течение шести месяцев убеждал профессора поделиться результатами своих исследований с миром. Зарб и его группа были первыми, кто проводил исследования за пределами Швеции параллельно с Бранемарком. Для того чтобы ускорить распространение концепции остеоинтеграции, в 1982 году в Торонто (Канада), на базе одной из стоматологических клиник, при поддержке Университетов Торонто и Гётеборга была проведена конференция по остеоинтеграции. Зарб лично написал приглашение многим известным исследователям и ученым, призывая их изучить новую оригинальную методику восстановления зубов. Большинство стоматологов приняли участие в конференции только из-за приглашения профессора Зарба и позже отмечали, что они никак не ожидали такого превосходства новой технологии над всеми предыдущими разработками. Несмотря на 15 лет клинических исследований, и не только в Швеции, Бранемарк был обеспокоен, примет ли высшее стоматологическое общество его презентацию; однако по завершении конференции исследования учёного были настолько высоко оценены, что в течение последующих лет многие участники этой конференции даже стали его сотрудниками. С тех пор несколько всемирно известных институтов присоединились к команде разработчиков и исследователей остеоинтеграции в таких странах, как: Соединенные Штаты, Канада, Австралия, Бельгия, Швеция, Испания, Италия, Бразилия, Чили, Япония и Корея.

По материалам главы 1 книги «У истоков — Бранемарк и Развитие остеоинтеграции» — McClarence, Элайн — Книги Квинтэссенции, Берлин, Германия, 2003 г.

История имплантации зубов

10 ноября 2010 — среда комментариев: —>

Возможность восстановления утраченных зубов интересовала человека не одну тысячу лет. Это подтверждают археологические находки. Найденный, например, на территории современного Гондураса фрагмент нижней челюсти инка (VI в. до н. э.), в котором на месте 42, 41 и 31-го зубов сохранились имплантаты из панциря морских мидий. На территории Шантамбре (Франция) найден череп женщины, жившей в I в. н. э., с металлическим имплантатом в лунке клыка верхней челюсти.

Первые попытки в современной истории имплантации зубов

К идее дентальной имплантации некоторые специалисты обратились в конце XVIII столетия. В 1809 г. Maggilio использует имплантат из золота. Не смотря на то, что уже в то время уровень развития механики и инженерной мысли был довольно значительным, попытки имплантации зубов оказались неудачными, т.к. ещё не были известны понятия асептики и антисептики, а также практически не изучены процессы интеграции зубных имплантов в костную ткань. Из-за этого имплантаты отторгались и от идеи имплантации пришлось отказаться более, чем на 100 лет, до введения Листером понятия «антисептики» почти всегда происходило инфицирование операционной раны и отторжение имплантатов «Об антисептическом принципе хирургической практики» (1867 г.)

Первые фундаментальные исследования в истории имплантации зубов

В 1888 г. Berry разрабатывает принцип биосовместимости. В 1891 г. на IV Пироговском съезде, а затем в журнале «Медицинское обозрение» был представлен доклад приват-доцента Н.Н. Знаменского » Имплантация искусственных зубов». Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, а материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости. Начинается использование различных биологических материалов для изготовления, как имплантата, так и протеза, изучаются свойства инертности, толерантности, происходит активное внедрение в клиническую практику металлов. Активное развитие метода как самостоятельного и научно-обоснованного направления в стоматологии начинается с момента использования в качестве имплантационного материала кобальтохромового сплава «Vitallium», обладающего высокой коррозионной устойчивостью к электрохимическому воздействию тканевой жидкости. Новое развитие идея имплантации зубов получила в 40-е годы XX века, когда были проведены фундаментальные исследования в имплантологии, в частности, при создании систем имплантации для использования в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, протезирования зубов.

Начало новой эры в истории имплантации зубов

Дентальная имплантация в современном её виде обязана исследованиям шведского ученого Пера-Ингвара Бранемарка, который в 1952 году открыл явление остеоинтеграции, что в 1977 г. было сформулировано P. I. Branemark как «Прямая структурная и функциональная связь между высокодифференцированной живой костью и поверхностью опорного имплантата, выявляемая на уровне светового микроскопа». Как это часто случается в истории открытий, явление остеоинтеграции Бранемарком было обнаружено в ходе исследований, далеких от использования в стоматологии имплантации зубов, да и вообще от имплантологии. Бранемарк изучал посттравматические процессы в костной ткани и костном мозге, для чего вводил в костную ткань подопытных животных оптическую камеру, корпус которой был изготовлен из титана. В качестве корпуса оптической камеры Бранемарк решил использовать титан. Этот металл был обнаружен в 1791 году, но его чистая форма была получена более чем через 100 лет. Его коммерческое производство требовало развития новых методов механической обработки, чтобы достигнуть той структуры поверхности, которая воспринимается живыми тканями. Титан обладает высокой стойкостью к химическому воздействию и является более стойким к коррозии, чем безупречная нержавеющая сталь. Благодаря этим свойствам, чистый титан стал идеальным металлом для экспериментов Бранемарка. Кроме того, этот металл был рекомендован хирургом-ортопедом Хансом Эмневсом из Лунда, который исследовал различные металлы, используемые в качестве бедренных протезов. Бранемарк получил образец металла, изготовленного Avesta Jernverk, и начал использовать чистый титан для изготовления камер. В ходе экспериментов Бранемарк обнаружил, что дорогостоящая камера повторному использованию не подлежит, т. к. из-за биоинертности титана корпус камеры настолько прочно сросся с костной тканью, что фактически стал её частью. Биоинертность определяется как полное отсутствие реакции отторжения со стороны организма — иммунные клетки этот металл попросту не способны определить как чужеродный и атаковать.

Читайте также  Курортный комплекс "здоровье": программа оздоровления для всей семьи

В 1952 г. шведский ученый P.Branemark сформулировал необходимые условия для успеха зубного протезирования с опорой на имплантаты — стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции, что приводит к прочному сращиванию поверхности металла с костью, названному позднее «остеоинтеграцией».

В 1965 г. профессор Ингвар Бранемарк возглавлял группу исследователей в Университете Гетеборга (Швеция) предложил использовать в стоматологии импланты, состоящие из двух частей — внутрикостной и прикручиваемой к ней опоры для коронковой части — абатмента.

Первым пациентом Бранемарка стал Госта Ларссон, имеющий долгое время проблемы с зубами, при посещении своего дантиста случайно услышал об исследованиях, проводимых в Университете Gothenburg и решил стать добровольцем в этих ранних исследованиях. Он потерял все зубы на нижней челюсти еще в возрасте 34 года, у него была расщелина неба, деформирована верхняя челюсть и подбородок, он испытывал постоянную боль и значительные трудности при еде и разговоре. Он уже практически смирился с этими проблемами, пока не услышал о новом исследовании. Ему на нижнюю челюсть были установлены 4 импланта, после чего проведено протезирование зубов, т. е. фактически первый опыт в стоматологии имплантации зубов фактически стал первым случаем протезирования на имплантах. Ларссон после проведенного лечения, мог жевать, есть и говорить и жил с этим протезом полноценной жизнью, до самой смерти в 2006 году. Двухэтапная методика имплантации, предложенная Бранемарком, успешно используется и по сей день.

Начинается время активной разработки конструкций разнообразных по форме имплантатов.

В 1963 г. на основе имплантатов A. Strock, R. Chercheve и S. Tramonte американский ученый L. Linkow создал винтовой имплантат с отверстием в нижней трети внутрикостной части, что позволило улучшить его ретенцию.

В 1965 г. P. Branemark предложил применять разборную конструкцию винтового имплантата, состоящего из внутрикостной части и прикручиваемой к ней опорной головки (абатмента). В 1969 г. L. Linkow изобрел еще один имплантат с внутрикостной частью в форме пластины, что позволило применять его при узких альвеолярных отростках челюстей.

В 1964 г. I. A. Small начал разрабатывать имплантат, представлявший собой пластину с ретенционными и чрескостными штырями для атрофированной нижней челюсти, а голландские хирурги H. Bosker и L. VanDijk предложили разборный вариант этой конструкции, назвав его трансмандибулярным имплантатом.

В 1970 г. H. Roberts предложил еще одну конструкцию имплантата для атрофированной нижней челюсти, представляющий собой дугообразную пластину, рассчитанную для внедрения в трех местах нижней челюсти.

В 80-е годы было предложено огромное количество конструкций, большинство из которых являются модификацией имплантата системы Branemark. Конструкция двухэтапных винтовых имплантатов P.Branemark нашла широкое применение на практике.

Однако, враждебное отношение Общества Стоматологов Швеции лично к Бранемарку (Пер Ингвар Бранемарк по образованию не являлся дантистом) тормозило развитие имплантологии. Личные и профессиональные нападки, направленные против Бранемарка, заставили его с большой осторожностью исследовать и внедрять в практику явление остеоинтеграции.

Когда Джордж Зарб — один из наиболее влиятельных исследователей в области разработки искусственных заменителей корней зубов (Университет Торонто, Канада), узнал об исследовании, проводимом Бранемарком, он немедленно отправился в Гётебург, где провел шесть месяцев, убеждая Бранемарка поделиться результатами своих исследований с миром. Зарб и его группа были первыми, кто проводил исследования за пределами Швеции параллельно с Бранемарком.

Для того чтобы ускорить распространение концепции остеоинтеграции в 1982 году в Торонто (Канада), на базе одной из стоматологических клиник, при поддержке Университетов Торонто и Гетеборга, была проведена конференция по остеоинтеграции. Зарб лично написал приглашение многим известным исследователям и ученым, приглашая их изучить новую оригинальную методику восстановления зубов.

Большинство стоматологов приняли участие в конференции только из-за приглашения профессора Зарба, и позже отмечали, что они никак не ожидали, что новая технология будет лучше, чем все предыдущие попытки.

Несмотря на 15 лет клинических исследований, и не только в Швеции, Бранемарк был обеспокоен, примет ли высокое стоматологическое общество его презентацию; однако, по завершении конференции, его исследования были высоко оценены, и в течение последующих лет, многие участники этой конференции даже стали его сотрудниками.

С тех пор, несколько всемирно известных институтов присоединились к команде разработчиков и исследователей остеоинтеграции в таких странах как: Соединенные Штаты, Канада, Австралия, Бельгия, Швеция, Испания, Италия, Бразилия, Чили, Япония и Корея.

В 90-е годы на основе экспериментальных исследований была доказана возможность остеоинтеграции при использовании одноэтапных винтовых имплантатов.

Циркониевые импланты

В последнее время, в качестве материала для изготовления имплантатов, все чаще цирконий, являющийся почти полным аналогом титана по своим физико-химическим, механическим и биологическим свойствам. Использование циркония в качестве материала для имплантатов, абатменов (конструкция заменяющая наддесневую часть зуба) и каркасов реставраций позволяет добиться лучших результатов в плане эстетики.

(по материалам Главы 1 книги «У истоков — Бранемарк и Развитие остеоинтеграции» — McClarence, Элайн — Книги Квинтэссенции, Берлин, Германия, 2003).

Дентальные имплантаты от легендарной компании Nobel Biocare

Мы расскажем Вам удивительную историю, как случайное открытие привело к революционным изменениям в подходах к протезированию зубов.

Дентальная имплантация вернула многим людям радость жизни: возможность улыбаться, наслаждаться вкусной, разнообразной едой и навсегда забыть о неудобствах съемных зубных протезов.

А началось эта история с открытия шведского ученого Пера-Ингвара Бранемарка, которого по праву считают основателем современной имплантологии.

Великие открытия происходят случайно

В 1952 году профессор Бранемарк работал над диссертацией по кровоснабжению костной ткани. Для контроля за исследованиями он установил миниатюрную видео-камеру в бедренную кость кролика.

Корпус видео-камеры был сделан из титана, и когда пришло время удалить камеру Бранемарк обнаружил, что это невозможно – камера срослась с костью!

Феномен остеоинтеграции

Неожиданное открытие привело к ряду экспериментов, которые подтвердили невероятную способность титановых имплантатов срастаться с костной тканью.

Бранемарк предложил назвать это явление остеоинтеграцией.

Пытаясь разобраться, почему клетки костной ткани не отторгают титан, а срастаются с ним на молекулярном уровне, Бранемарк пришел к выводу, что это явление «до конца непостижимое и надо принять его как дар».

Первые дентальные имплантаты

Бранемарк не был стоматологом и его попытки создать первые зубные имплантаты были встречены в стоматологическом сообществе с неодобрением.

Спустя 7 лет после открытия остеоинтеграции Бранемарк разработал первую конструкцию имплантата (Branemark System) состоящую из двух частей: внутрикостного имплантата и абатмента – промежуточного звена, соединяющего имплантат с коронкой.

Эта конструкция стала прообразом всех современных имплантатов.

Эксперимент на человеке

Вживление дентальных имплантатов собакам подтвердило успешность метода Бранемарка, но чтобы проверить могут ли титановые имплантаты служить более долгий срок требовался эксперимент на человеке.

И снова помог случай. К профессору обратился пациент, у которого отсутствовали зубы на нижней челюсти, была нарушена речь, он практически не мог жевать.

В 1965 году Бранемарк провел первую операцию по установке 4 имплантатов и установил протез на нижнюю челюсть. Операция прошла успешно. Это был триумф новой технологии протезирования зубов.

Имплантаты прослужили первому пациенту Бранемарка около 40 лет (до конца жизни).

Легендарное качество имплантатов Nobel

Несмотря на впечатляющие результаты, стоматологическое сообщество прохладно относилось к разработкам Бранемарка и потребовалось еще 10 лет научных исследований и более 200 вылеченных пациентов, чтобы убедить мир в том, что титановые имплантаты – надежная замена зубов.

Наконец-то разработками Бранемарка заинтересовались инвесторы.

Партнерское соглашение с компанией Bofors Nobel-pharma, которая впоследствии была переименована в Nobel Biocare позволило начать массовое производство дентальных имплантатов.

Компания Nobel Biocare по сей день выпускает систему имплантации Branemark System, продолжая совершенствовать уникальные технологии, разработанные профессором.

Сегодня Nobel Biocare – это международный холдинг с головным офисом в Цюрихе и сетью заводов, расположенных в США, Японии, Израиле и Швеции.

На заводах Nobel осуществляется бескомпромиссный контроль качества производства.

Nobel дает пожизненную гарантию на все имплантаты, и каждому имплантату присваивается индивидуальный номер и сертификат качества, который выдается пациенту после установки имплантата.

Уникальная поверхность имплантатов TiUnite

Имплантаты Nobel не имели бы высокий процент приживаемости (99%) без уникального покрытия TiUnit.

Читайте также  Что такое спирулина и зачем ее едят?

Поверхность первых имплантатов была полированной, но поиски улучшения процесса остеоинтеграции привели к открытию.

Искусственно созданные на поверхности имплантата поры делают его структуру похожей на кость. Это позволяет костной ткани буквально «врастать» в тело имплантата.

Имплантаты Replace и Zigoma, технология All-on-4 и другие инновационные решения компании Nobel Biocare

Компания Nobel Biocare разработала несколько имплантационных систем, для использования в разных клинических ситуациях: при замещение одного или нескольких зубов, а также при полной адентии.

Имплантаты различаются по форме корневой части, шагу и форме резьбы, методу соединения с абатментом и другим параметрам.

Nobel Replace – самая популярная система иплантатов

В поисках системы имплантации, которая подойдет для большинства клинический случаев, будет надежной и относительно недорогой Nobel Biocare разработала систему Replace.

Революционная технология протезирования «All-on-4»

Первая имплантация была сделана профессором Бранемарком на полностью беззубой нижней челюсти.

Дальнейшие разработки компании Nobel в сотрудничестве с португальским доктором Пало Мало привели к созданию технологии протезирования «All-on-4».

Этот метод позволяет установить протез на верхнюю или нижнюю челюсть используя всего 4-е имплантата («Всё на 4-х») и избавляет пациентов от необходимости использовать неудобные съемные протезы.

«Всё на 4-х» – хорошая альтернатива для тех, кто по медицинским показаниям или финансовым соображениям не может воспользоваться традиционным методом имплантации требующим установки более 6 имплантатов.

Подробней об этом методе читайте в статье Что выберете Вы когда придёт время?

Скуловые имплантаты Nobel Zygoma

Уникальная система скуловых имплантатов Zygoma расширяет возможности протезирования на верхней челюсти при недостаточном объеме костной ткани.

Имплантаты Zygoma устанавливаются без проведения сложных и дорогостоящих операций по костной пластике и синус-лифтингу. Продробно об этих операциях рассказано в статье Что меня ждет, если нужно сделать синус-лифтинг?

Хорошие имплантаты только часть успеха при протезировании зубов

Успешное протезирование зависит не только от качества имплантатов. Поэтому компания Nobel занимается научными исследованиями, совершенствует известные методы протезирования и разрабатывает новые.

Nobel Guide – установка имплантатов по шаблонам

Чтобы найти оптимальное место для установки имплантата с учетом анатомических особенностей челюстей и жевательной нагрузки компания Nobel разработала программное обеспечение Nobel Guide.

На основе компьютерной томографии челюстей программа выбирает наклон и место размещения для каждого имплантата. Установка имплантатов по индивидуально изготовленному хирургическому шаблону исключает ошибки.

Система проектирования и производства Nobel Procera

Для производства коронок, абатментов, мостовидных протезов и других ортопедических конструкций компания Nobel Biocare разработала систему Procera.


Nobel Procera — это законченный цикл производства, включающий сканирование моделей челюстей, компьютерное моделирование, отправку цифровой модели на производство и изготовление.

Nobel гарантируют высочайшее качество на всех этапах работы.

В результате пациент получает безупречно исполненную ортопедическую конструкцию, которая служит всю жизнь.

Что же делает имплантацию зубов успешной?

Предоставим слово компании Nobel:

Цель Nobel Biocare — помочь стоматологам обеспечить самое качественное лечение большинству пациентов. В основе этого принципа лежит 60-летний опыт, начавшийся с революционной работы Пер-Ингвара Бранемарка в области остеоинтеграции в 1952 году.

Будучи пионерами в имплантологии, мы внесли уникальный вклад как в историю стоматологии, так и в ее инновационное будущее. Мы разработали многие решения, которые впоследствии стали отраслевыми стандартами — став первыми производителями не только дентальных имплантатов и индивидуальных CAD/CAM-конструкций, но и первой комплексной концепции 3D-диагностики, 3D-планирования лечения и хирургии по шаблонам.

И мы будем продолжать предлагать высококлассные продукты и решения для любых показаний, комплексные обучающие и образовательные программы, а также инструменты, помогающие увеличивать количество удовлетворенных пациентов.

Информация с официального сайта www.nobelbiocare.com

«Никто не должен умирать с зубами в стакане воды»

В 2014 году в Сочи прошел международный конгресс Nobel Biocare.

С приветственной речью к участникам обратился сам Пер-Ингвар Бранемарк. К сожалению, это было его последнее выступление.

Профессор Бранемарк любил повторять: «Никто не должен умирать с зубами в стакане воды».

Под этим девизом он работал всю жизнь и подарил миру современную дентальную имплантологию.

Слова профессора Бранемарка – корпоративная миссия компании Nobel Biocare.

Кролик спешит на помощь

теория и практика

Феномен остеоинтеграции подарил миру новые технологии сращивания титановых имплантатов с человеческой костью и открыл новую эру в истории зубопротезирования. А зубной имплантат Пер-Ингвара Бранемарка стал золотым стандартом имплантологии.

Остеоинтеграция от латинского «os» — «кость»

Историю имплантологии можно разделить на две части — до и после открытия феномена остеоинтеграции, перевернувшего все представления о том, как можно решать проблему отсутствия зубов. Термин «остеоинтеграция» (от латинского «os» — «кость») был предложен в 1950-х годах врачом и ученым из Швеции Пер-Ингваром Бранемарком и означает приживление титана в костной ткани. Именно с открытием биоинертности титана, когда выяснилось, что этот металл прекрасно срастается с костью и не является «занозой» в челюсти, в дентальной имплантологии и челюстно-лицевой хирургии началась новая эра. Сейчас из этого материала изготавливаются не только все современные системы имплантатов, но и протезы для реабилитации после серьезных травм лица.

Услуга имплантации постепенно становится все более популярной из-за ее неоспоримых преимуществ перед традиционным протезированием, одно из них: при имплантации нет необходимости обтачивать соседние зубы. Официальной статистики по числу пролеченных пациентов у Минздрава нет, однако по данным Стоматологической ассоциации России, имплантаты установлены не более чем у 5% от числа нуждающихся, в Москве и Санкт-Петербурге показатели немного выше.

Как многие великие открытия, открытие феномена остеоинтеграции было случайным. В 1952 году ученый Пер-Ингвар Бранемарк работал над докторской диссертацией о кровоснабжении кости и костного мозга, изучая регенерацию кости у кроликов. Он проводил серию экспериментов с помощью специально разработанной маленькой оптической камеры для изучения заживления ран. Корпус камеры был изготовлен из титана. Профессор установил камеру хирургическим путем в большеберцовую кость кролика для исследования ее кровоснабжения. Когда пришло время удалить камеру, ученый с удивлением обнаружил, что не может этого сделать, потому что кость срослась с поверхностью титана. С таким явлением профессор никогда прежде не сталкивался и подумал, что его эксперимент провалился, ведь камера стала частью кости и не могла использоваться для продолжения работы.

Однако непредвиденное сращение кости с титаном послужило источником открытия практически безграничных возможностей применения материала. Профессор провел несколько опытов над животными, в ходе которых подтвердилось, что титан — идеальный материал, который действительно может интегрироваться и стать частью кости. Но идеи остеоинтеграции не сразу были приняты врачебным сообществом.

Первый человек

Пер-Ингвар Бранемарк, несмотря на неодобрение коллег, продолжил свою работу, разрабатывая имплантаты. Первая конструкция имплантата Бранемарка (Branemark System) появилась в 1959 году. В 1965 году профессор Бранемарк возглавил группу исследователей в Гетеборгском университете в Швеции, которая создала имплантат, состоящий из двух частей: внутрикостной (искусственного корня, который устанавливается в кость) и абатмента (звена, соединяющего имплантат и коронку). Постепенно профессор описал основные принципы полного сращения титановой структуры с костью: высокая точность компонентов и минимальная травма костной ткани, полная стерильность компонентов во избежание инфицирования.

Однако Пер-Ингвару Бранемарку необходимо было провести эксперимент на человеке, чтобы подтвердить достоверность результатов. И такой человек сам нашел его. По воле случая первые испытания были проведены не на пациентах с травмированными в автовариях коленными и тазобедренными суставами, как планировалось, а на человеке, которому нужно было восстановить утраченные зубы.

У Гесты Ларссона, родившегося в 1931 году, было тяжелое заболевание — дефект в виде расщелины неба, деформация верхней челюсти и подбородка, были утеряны зубы нижней челюсти. Дожив до 34 лет, он не мог нормально жевать, говорить и испытывал постоянную боль. Узнав об открытии остеоинтеграции и исследованиях Университета Гетеборга от своего дантиста, он решил попробовать новый метод на себе и стал первым добровольцем.

В 1965 году Пер-Ингвар Бранемарк вставил в нижнюю челюсть своему первому пациенту четыре имплантата, на которые закрепил мост. Операция прошла успешно, и это был настоящий триумф новой технологии. После имплантации Геста Ларссон зажил полноценной жизнью. Зубные имплантаты прослужили ему более 40 лет (до конца жизни). Казалось, что за этот успех и за смелость дантисты всего мира должны благодарить первооткрывателя. Но работа господина Бранемарка, увы, не была принята большинством челюстно-лицевых хирургов и травматологов. Ученый не был дантистом по образованию, и в Обществе стоматологов Швеции его недолюбливали, считая выскочкой.

Инвестиционный интерес

Профессору Бранемарку понадобилось много лет на то, чтобы убедить мир: титановые зубные имплантаты могут быть надежной заменой зубов.

Он продолжал проводить обширные исследования, работая с полностью беззубыми пациентами. К 1975 году, то есть через десять лет после первой успешной операции, 211 человек были пролечены новым методом. В 1977 году ученый опубликовал результаты своих наработок.

Однако для прорыва нужно было громко заявить миру, что титановые имплантаты работают. И в этом ученому помог Джордж Зарб — один из наиболее влиятельных исследователей из Университета Торонто в области разработки искусственной замены корней зубов. Профессор Зарб в мае 1982 года организовал в Канаде специальную конференцию по остеоинтеграции в клинической стоматологии, чтобы коллеги могли изучить новую оригинальную методику восстановления зубов, предлагаемую господином Бранемарком. Он даже лично написал приглашение многим известным исследователям и ученым. На конгрессе в Торонто Пер-Ингвар Бранемарк представил результаты своих 15-летних исследований на человеке и животных. По завершении конференции врачи, большинство из которых участвовали в мероприятии только из-за приглашения профессора Зарба, признались: они не ожидали, что новая технология будет настолько революционной и превосходящей по результатам все предыдущие варианты имплантации. В дальнейшем многие из участников той майской конференции стали сотрудниками проекта Пер-Ингвара Бранемарка.

Читайте также  Трезвый водитель – гарант безопасности на дороге

Признание метода остеоинтеграции и безукоризненная репутация первооткрывателя принесли господину Бранемарку хорошие дивиденды — инвесторы заинтересовались новой технологией. Ученый стал участвовать в коммерческом производстве зубных имплантатов под своим собственным именем. Профессор Бранемарк заключил партнерское соглашение с компанией Bofors Nobelpharma, позже переименованной в Nobel Biocare, которая и по сей день выпускает Branemark System, продолжая расширять и совершенствовать уникальные технологии профессора. На сегодня в мире установлено более 7 млн имплантатов системы Nobel Biocare.

Хотя уже в 1970-х годах стало очевидно, что зубные имплантаты могут послужить заменой отсутствующих зубов, потребовалось несколько десятилетий совершенствования, чтобы сделать их безоговорочно надежными. Различные модификации исходной разборной конструкции, представленной Пер-Ингваром Бранемарком, нашли широкое применение на практике. До эпохи остеоинтеграции никто вообще не думал, что зубной имплантат может быть составным. Современный дентальный имплантат — это титановый винт со скошенными или параллельными стенками, может иметь корневидную форму. Искусственный корень устанавливается в подготовленное костное ложе в челюсти, а связующим звеном между имплантатом и коронкой служит абатмент.

Выбор методики

Процедура имплантации проводится в один или два этапа. В первом случае на искусственный корень сразу устанавливаются временные абатмент и коронка, это может быть сделано в том числе в день удаления зуба. Двухэтапная имплантация предполагает установку формирователя десны или заглушки на имплантат. Выбор методики напрямую зависит от клинического случая.

Разработано огромное количество конструкций, большинство из которых являются модификациями имплантата системы Бранемарка. Существует более 100 разных стоматологических систем имплантатов, зубные имплантаты из чистого титана производятся сотнями компаний по всему миру. Лидерами производства самых популярных внутрикостных имплантатов являются Швейцария, Германия, Швеция, США, Япония.

Технологии производства имплантатов непрерывно совершенствуются. При исследовании процесса остеоинтеграции было обнаружено, что приживаемость импланта существенно ускоряется, если он имеет пористую поверхность. Благодаря этому открытию удалось достичь приживаемости имплантатов в 98-99% случаев.

История имплантации зубов

Открытие, перевернувшее стоматологию.

В далёком 1965 году шведский профессор Ингвар Бранемарк был главой группы в Университете города Гетеборга проводивших научные эксперименты, которые, в дальнейшем, стали причиной открытия такого явления как остеоинтеграции (или, проще говоря, приживление титана в костной ткани). Основоной целенаправленностью исследований группы Бранемарка являлись изучение различных аспектов регенерации и восстановления кости человека после травм. И самое знаменательное, что эффект остеоинтеграции (лат. «os» — кость) был открыт, как это не редко бывает в науке, совершенно случайно. После тщательного изучения этого явления былы сделаны соответствующие выводы о биоинертности титана, а дальнейшие исследования привели к созданию самой прогрессивной системы протезирования, которая существовала на протяжении всей мировой истории стоматологии.

Первоначальные научные исследования

В связи с тем, что изначальный интерес Бранемарка был устремлён на исследование поведения и воспроизведения кровяных клеток in vivo, то дальнейшее развитие процедуры вживления в кость титановых имплантов не подразумевалось. Из-за того что в тот период времени была нехватка информации о воспроизводимости клеток крови, основной тезис диссертации Бранемарка основополагался на изучении снабжения кровью кости и костного мозга.

У Бранемарка было желание познать как восстанавливается костная ткань и изучить совместное взаимодействие крови, костей и костного мозга, а также вникнуть в то, что происходит после травмирования в костном мозге.

Для выполнения этих задач им проводились различные эксперименты. В этих экспериментах применялась небольшая оптическая камера, установленная с помощью хирургического вмешательства в большую берцовую кость подопытного кролика. С помощью этой камеры Бранемарк мог исследовать кровоснабжение в этой кости. Данный эксперимент был трамплином для открытия остеоинтеграции.

Корпус используемой камеры был изготовлен из титана. История обнаружения этого металла начинается в 1791 году, однако получить его чистую форму удалось только спустя один век. Для его коммерческого производства необходимы были новейшие методы обработки металла, которые позволяли бы титану иметь поверхность не отторгаемую тканями живых организмов. У титана повышенная стойкость перед воздействием химических препаратов и он гораздо более коррозионно-устойчивый нежели самя чистейшая нержавеющая сталь. Обладая такими чудесными свойствами и характеристиками титан был выбран Бранемарком для своих экспериментов. Также имелась рекомендация титана, по результатам использования различных металлов в бедренных протезах, от Ханса Эмневса — хирурга-ортопеда из города Лунда. Компания Avesta Jernverk изготовила для Бранемарка чстый образец титана, который он и начал использовать при производстве камер.

При введении титановой камеры в большеберцовую кость кролика, Бранемарк следовал наиболее щадящей хирургической процедуре, с тем, чтобы произвести на ткани минимальное повреждение. Он полагал, что кость имеет ограниченную способность к заживлению и должна быть обработана так же тщательно, как и другие хрупкие ткани тела, такие как глаз или мозг. Через несколько месяцев экспериментов, Бранемарк доказал, что регенерация кости — это диалоговая функция костной ткани и костного мозга. С другой стороны, он с грустью заметил, что камера, помещенная в большеберцовую кость кролика стала неотъемлемой частью структуры кости и не могла быть повторно использована, таким образом требуя дополнительных затрат на проведение исследований.

Первый пациент с имплантацией зубов

Через несколько лет, Бранемарк установил и описал основные принципы полного сращения титановой структуры с костью это — высокая точность компонентов и минимальная травма костной ткани, компоненты должны быть полностью стерильны, чтобы избежать инфицирования.

Следующим шагом стало исследование всех биофизических свойств титана, для его применении в медицинских целях. Для получения достоверных результатов нужны были клинические испытания на добровольцах. Первоначально планировалось работать с травмами суставов колена и бедра, полученных в автомобильных авариях. Однако, первые практические испытания, по воле счастливого случая, были проведены для восстановления утраченных зубов.

Первый пациент — Госта Ларссон, имеющий долгое время проблемы с зубами, при посещении своего дантиста случайно услышал об исследованиях, проводимых в Университете Gothenburg и решил стать добровольцем в этих ранних исследованиях. Он потерял все зубы на нижней челюсти еще в возрасте 34 года, у него была расщелина неба, деформирована верхняя челюсть и подбородок, он испытывал постоянную боль и значительные трудности при еде и разговоре. Он уже практически смирился с этими проблемами, пока не услышал о новом исследовании.

Несмотря на то, что технологии, которые использовал Бранемарк и его коллеги не были приняты большинством челюстно-лицевых хирургов и травматологов, лечение, проведенное Госта Ларссону, было первым и было успешным. Этому пациенту для фиксации съемного протеза на нижнюю челюсть были установлены 4 имплантата. После проведенного лечения, Ларссон мог жевать, есть и говорить и жил с этим протезом полноценной жизнью, пока не умер в 2006г.

Случайный выбор пациента с проблемами в полости рта, кому была проведена первая имплантация зубов, стал отправной точкой для развития совершенно новой отрасли стоматологии — имплантологии.

Анатомические и иммунные особенности челюстно-лицевой области дали возможность говорить о наилучшем прогнозе приживления имплантатов именно в челюсти, и о самом долгосрочном их использовании. Однако, история имплантции зубов содержала, к сожалению, не только положительные моменты. Враждебное отношение Общества Стоматологов Швеции лично к Бранемарку (Пер Ингвар Бранемарк по образованию не являлся дантистом) тормозило развитие имплантологии. Личные и профессиональные нападки, направленные против Бранемарка, заставляли его с большой осторожностью исследовать и внедрять в практику явление остеоинтеграции.

Распространение имплантации зубов по всему миру

Когда Джордж Зарб — один из наиболее влиятельных исследователей в области разработки искусственных заменителей корней зубов (Университет Торонто, Канада), узнал об исследовании, проводимом Бранемарком, он немедленно отправился в Гётебург, где провел шесть месяцев, убеждая Бранемарка поделиться результатами своих исследований с миром. Зарб и его группа были первыми, кто проводил исследования за пределами Швеции параллельно с Бранемарком.

Для того чтобы ускорить распространение концепции остеоинтеграции в 1982 году в Торонто (Канада), на базе одной из стоматологических клиник, при поддержке Университетов Торонто и Гетеборга, была проведена конференция по остеоинтеграции. Зарб лично написал приглашение многим известным исследователям и ученым, приглашая их изучить новую оригинальную методику восстановления зубов.

Большинство стоматологов приняли участие в конференции только из-за приглашения профессора Зарба, и позже отмечали, что они никак не ожидали, что новая технология будет лучше, чем все предыдущие попытки.

Несмотря на 15 лет клинических исследований, и не только в Швеции, Бранемарк был обеспокоен, примет ли высокое стоматологическое общество его презентацию; однако, по завершении конференции, его исследования были высоко оценены, и в течение последующих лет, многие участники этой конференции даже стали его сотрудниками.

С тех пор, несколько всемирно известных институтов присоединились к команде разработчиков и исследователей остеоинтеграции в таких странах как: Соединенные Штаты, Канада, Австралия, Бельгия, Швеция, Испания, Италия, Бразилия, Чили, Япония и Корея.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: