Врач, без которого не обойтись - Yaboltushka.ru

Врач, без которого не обойтись

Без какого врача вы бы не обошлись по жизни?

Я думаю в жизни все врачи нужны, так как гинеколог не сможет вылечить гайморит, а лор сердце. Откуда вы знаете чем вы можете заболеть завтра, и где гарантия что это сможет вылечить именно ваш специалист. Медицина слишком обширна и в ней нельзя ограничиться рамками. Поэтому я за хорошего грамотного врача в любой области.

Думаю женщина не обошлась бы в жизни только без одного врача. Это врач окушер-гениколог. А именно в роддоме без него никак. Я сама у врачей была раза 2 в жизни(терапевт), а с появлением интернета, я сам себе врач. Но вот в роддоме интернет нам женщинам не поможет)))) Мое мнение это окушер-гениколог

Вот довольно много лет прожил. Был у многих врачей. Перенес инфаркт, после которого несколько лет думал, что два самых главных врача в жизни — это терапевт и кардиолог. И лишь двенадцать дней тому обратно убедился, что Главный Доктор всех постсоветских стран — это проктолог. Мне удалили геморой. Вы представить себе не можете, как больно было после операции и как обидно, когда не чуствуешь, пукнуть ты хочешь или какать. . Вот только вчера стал слегка различать эти два понятия. Так мир иным стал казаться. Я даже в аптеку самостоятельно смог сходить. И могу начинать оценивать жизнь без геморроя. Давайте президентами наших стран избирать не шококорролей и не разведчиков, а проктологов. Они, проктологи, эту жизнь видят с самой той точки, откуда все растет. Я не могу обойтись в этой жизни без хорошего проктолога!

Без акушера-гинеколога довольно сложно женщине обойтись, без педиатра нашего замечательного не обошлись бы с дочкой, без стоматолога довольно проблематично жить.

Но когда есть ребёнок-без многих детских врачей обходиться довольно непросто, а сама лично довольно редко к врачам хожу, хотя проблем достаточно, но хороших врачей сложно найти.

Я бы не обошлась без врача стоматолога,да и любой наверное человек без него не обойдется.Тем более сейчас такие технологии в стоматологии и все мы хотим красивой улыбки.А в связи с износом зубов и возрастом,приходиться ставить коронки на коренные зубы и реставрировать передние.

Нельзя обойтись без хирурга,тут имеется в виду проведение актуальных операций,элементарных вывихов и переломов,наложение гипса.Хирург в экстремальной ситуации может и роды принять у роженицы.

Ну и наверное мир не обошелся бы без онкологов,сейчас это по всей планете актуальны их услуги и лечение,так как онкология это бич современного времени.Без терапевта можно обойтись,сейчас сам себе врач по сути каждый человек,так как информация о болезнях имеется в интернете и все можно узнать и о лечении в том числе.

Я так понимаю, что вопрос с юмором, суда по Вашему видео в комментарии от «Уральских пельменей».

Тогда предположу, что это ТРАВМОТОЛОГ, при чем Египетский или Турецкий например, так как «Наши Рашенские туристы» любят отдыхать с ОГОНЬКОМ, я бы даже сказал с ПЛАМЕНЕМ.

А если серьезно, то без АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА сегодня не куда, ведь все мы прошли через эти заботливые руки .

Про травматолога , да Оник АВ, это очень актуально для россиян:

Без мамы. А моя мама врач. В детстве диагностика и лечение болезней, начиная с их первых симптомов — мама. Всегда под наблюдением собственного доктора. Отслеживание реакций на прививки — мама. Заполнение документации при пропусках мною занятий по болезни — мама. А теперь и моего сына курирует она, хотя мы прописаны в другом городе, но все взвешивания, опять же прививки, ежемесячные медосмотры до года — все проводит мама. Я не стою в очередях — это экономит время моей жизни, не собираю лишний раз инфекцию.

самый главный врач в жизни — это педиатр. потому что от того, какой попался пеидиатр, может зависеть и здоровье на всю оставшуюся жизнь. иммунитет у некоторых детей очень слабый, и хороший врач должен суметь подобрать правильное лечение, чтобы ребенок быстро выздоровел и в то же время растерял остатки собственного иммунитета. Остальные врачи, конечно же, тоже важны, но педиатры, пожалуй, наиболее полезны.

Я думаю без хирурга никак не обойтись и терапевта

НЕТ такого врача,без которого нельзя было бы обойтись ..например

  • многие верующие никогда не обращаются к врачам.
  • их активно поддерживает наше правительство.закрывая участковые,сельские и даже
  • обращение к большинству врачей,увы,не приносит никакого результата.

Если речь о конкретных людях, то я бы не обошлась без ортопеда и хирурга Меня впустили в роддоме и нужно было вывихи вправлять и тд, операцию. Сейчас растягиваю мышцы уже сама, но консультируюсь с ортопедами-травматологами. Хотя их может заменить толковый костоправ.

Не обошлась бы я без стоматолога — раз в полгода прохожу обследование и тд — вот как самому себе рвать или пломбировать зубы? — Цените стоматологию)

Гинеколог. Его тоже нужно раз в год посещать, чтобы потом по другим врачам не бегать.

На протяжении жизни проблем со здоровьем бывает много и это печально. И мы идем к врачам. Повезет если врач будет адекватный и внимательный к твоим проблемам, но часто просто все по шаблону. У меня на практике не было хороших врачей, но доктор, который принимал у меня роды до сих пор в моей памяти, а прошло уже 30 лет. Без окушеров-гинекологов никак нельзя.

Есть разные врачи и разные пациенты .Большинство врачей относятся к своим пациентам так, как и должны к ним относиться, как к страдающим людям, доверившим тебе свое здоровье, а иногда и жизнь. В медицине, как и в любой профессии, есть хорошие специалисты, а есть — не очень. К счастью, первых больше, чем вторых. А есть еще очень хорошие специалисты, но в общении не очень приятные, осознающие свою значимость и зависимость от них пациентов. Их профессионализм от этого меньше не становится. А возьмите медсестер, которые осуществляют весь послеоперационный уход, ставят капельницы, делают перевязки, дежурят ночью, откликаются на каждую жалобу больного? Причем, заметьте, за очень небольшую зарплату. А кодекс медиков «Пациент всегда прав!»? В общем и целом, отношение к больным у медиков нормальное. Просто, как и в каждой профессии, есть хорошие люди, и есть не очень.

Вашим вопросом занимается не совсем обычный врач. И в просто районной поликлинике вы его не обнаружите. Вы правильно поняли, что ваша проблема относится как к андрологии, так и к эндокринологии. Поэтому вами должен заниматься эндокринолог-андролог.

Есть такая специальность. Если вы проживаете в Москве или в Московской области, то могу предложить Клинику профессора Калиниченко.

Ну а если вы где-то подальше, то откройте на сайте поиск этой специальности, прямо так и набейте : «эндокринолог-андролог», и вам выскочат адреса и телефоны тех, кто к вам поближе. Там и решайте — что по ценам и отзывам вам больше подойдет.

Нанесение вреда здоровью (в зависимости от тяжести вреда) для врачей также существует как уголовная, так и административная ответственность. Понятно, что уголовная ответственность — это возбуждение уголовного дела и передача его на рассмотрение в суд. Для этого необходимо самому пострадавшему или его близким родственникам ( в случае смерти пациента) подать заявление в правоохранительные органы.

Административная же ответственность предусматривает проведение служебной проверки вышестоящей медицинской организацией, по результатам которой врачу, допустившему небрежность, невнимательность или же не проведшему консультацию других специалистов при сомнительном диагнозе и, как следствие, неправильном лечении, накладывается взыскание в виде «выговора», «строго выговора». В дальнейшем наложенное взыскание лишает врача материальных доплат и премий.

Врач-эндокринолог, как и любой другой хороший специалист, начинает с того, что внимательно смотрит, как пациент заходит в кабинет, идет к стулу и садится. Хороший опытный врач уже может составить свое впечатление о некоторых сторонах здоровья этого пациента. Судя по тэгам, уважаемого Автора вопроса интересует щитовидная железа. Так вот врач-эндокринолог уже по внешнему виду может определить, например, гипертиреоз (симптом Грефе, дрожь во всем теле, сниженный вес и так далее) или микседему (одутловатое «кукольное» лицо и прочее).

А потом начинается опрос. И звучат вопросы: «На что жалуетесь? Что беспокоит?».

Пациент рассказывает. Врач по ходу его жалоб может задавать уточняющие вопросы. Конечно, будет и пальпация щитовидной железы.

Если у вас есть на руках результаты обследования щитовидной железы за прошлые годы и свежие, то возьмите их с собой — эндокринолог посмотрит в динамике, как у вас менялись показатели гормонального фона, размеров щитовидной железы (ультразвуковое исследование) и так далее.

Но если врач-эндокринолог посчитает нужным, он назначит пациенту дополнительные исследования.

Не нужно волноваться — больно в кабинете этого врача не будет).

Скорее всего, врачи проверяли ригидность мышц затылка: пытались достать подбородком до грудины. Этот симптом положителен при менингите (воспалении оболочки мозга, которая непосредственно покрывает головной и спинной мозг), а также некоторых других менее опасных заболеваний. Положительный симптом — это если ребенок недостает подбородком до грудины.

Менингит — это опасное для жизни заболевание, которое нужно вовремя заподозрить и лечить. Проявляется оно повышением температуры, головной болью, рвотой (без поноса). Если ребенок не может еще говорить (то есть не может пожаловаться на головную боль), то кроме рвоты и высокой температуры можно заметить его сонливость, вялость (вначале может быть раздражительность). На теле может быть сыпь.

Читайте также  Стоматология - выгодный бизнес

Последствия менингита различны. В одном случае, ребенок полностью выздоравливает, и у него изредка (на погоду) в течение какого-то времени будут появляться головные боли. В других случаях, он может отстать в развитии, у него может развиться тугоухость, снизиться острота зрения.

Ортопед Кучеев объяснил, когда не обойтись без замены сустава

Врач рассказал обо всех особенностях эндопротезирования: как скоро вы сможете вновь полноценно ходить, долго ли длится реабилитация, и может ли сустав не прижиться.

Операции по замене сустава раньше проводили довольно редко. Сказывался и недостаток специалистов-хирургов, и несовершенные протезы, и длительная реабилитация. И еще одна основная причина — пациенты просто боялись последствий новой методики, опасались, что после замены сустава не смогут вообще передвигаться. Сейчас такие операции, можно сказать, поставлены на поток. В одном только Госпитале для ветеранов войн в Петербурге выполняется около тысячи подобных вмешательств каждый год.

Кому показаны операции по эндопротезированию? Чувствует ли пациент протез? И кому точно откажут в лечении? На вопросы «Доктора Питера» ответил заведующий травматолого-ортопедическим отделением Госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук, ортопед Иван Кучеев.

Иван Кучеев

Медицина

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением Госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук, ортопед

От 60 и старше

— Эндопротезирование рекомендуют всем пациентам с артрозом и артритом?

— Эндопротезирование показано при 3 или 4 степени артроза. Оно выполняется, только когда имеется выраженный болевой синдром, требующий постоянного приема обезболивающих препаратов, деформация конечности и контрактуры, то есть ограничение движений в пораженном суставе.

Чаще всего выполняется замена тазобедренного и коленного суставов, наиболее нагружаемых и подверженным дегенеративным поражениям. В последние годы соотношение этих операции составляет 50/50. Реже выполняется замена плечевого сустава и совсем небольшая доля — это другие суставы (голеностопный, локтевой, межфаланговые).

— Можете перечислить показания к эндопротезированию?

— Основное — это выраженные болевой синдром. Когда пациент, чтобы передвигаться, пользуется костылями, не может работать, или потерял из-за этого работу, страдает качество его жизни. Бывает и другая картина — по результатам рентгенологического исследования пациента уже пора оперировать, но он не чувствует сильной боли, не принимает обезболивающие, сам себя обслуживает. В таком случае мы не настаиваем на операции, можем ее отложить на год-полтора.

Читайте также

— Есть ли какие-то возрастные ограничения для операции?

— В основном наши пациенты — это люди старше 60 лет. Поэтому если нет медицинских противопоказаний для выполнения вмешательства, то годы не имеют значения.

Самыми возрастными нашими пациентам были женщины 106 и 113 лет, но они поступили в экстренном порядке с переломами шейки бедра. Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов — показание к срочному протезированию. Мы делаем операцию в течение 48 часов с момента поступления пациента, чтобы максимально быстро восстановить опороспособность конечности, активизировать пострадавшего и провести реабилитацию.

Читайте также

Как проходит эндопротезирование

— Сколько вообще может служить протез без замены? Есть ли срок службы импланта?

— В последние годы используются импланты хорошего качества. Срок службы протеза в большей степени зависит от корректности его установки, и в какой-то степени — от того, как пациент выполняет рекомендации врача. Например, есть протезы, которые ставят не на цемент, а с помощью ножки, которая врастает в кость. На это нужно время. В таком случае полтора-два месяца конечность нельзя нагружать, иначе это может стать причиной расшатывания.

Если протез устанавливают на цемент, то достигается первичная стабилизация, разрешено нагружать конечность уже на следующий день после операции. Выбор метода — по показаниям. Молодым, у которых хорошая кость, или пожилым мужчинам, мы устанавливаем бесцементные протезы. Если ж качество кости низкое, имеется выраженный остеопороз, понятно, что имплант может не врасти. Чаще всего так случается с женщинами. Поэтому в 99 процентов таких случаев импланты ставят на цемент.

— После операции требуется гипс?

— После эндопротезирования никакой дополнительной иммобилизации не требуется. Если все выполнено корректно, то уже на следующий день пациенты передвигаются в пределах отделения со вспомогательными средствами опоры — костылями или ходунками. После мы переводим прооперированных пациентов в отделение медицинской реабилитации. Там им помогают разрабатывать ходьбу — это ускоряет процесс восстановления.

Сейчас изменилось качество имплантов, техника постановки протезов, разрезы стали меньше, травматизация тканей снизилась. Мы уже практически не вмешиваемся в мягкотканный аппарат, применяется адекватное обезболивание в послеоперационном периоде. Раньше мы использовали ортезы для фиксации конечностей после протезирования коленного сустава. Но в последние годы мы и от них полностью отказались. Чем раньше пациент, особенно пожилой, встанет на костыли, начнет двигаться, тем лучше будет результат операции.

Читайте также

— В каких случаях может потребоваться повторная замена одного и того же сустава?

— Одна из причин, когда требуется повторное вмешательство, расшатывание компонентов протеза. Это может произойти даже в ранние сроки после операции в результате выраженного остепороза. Также к расшатыванию может привести несоблюдение пациентом рекомендаций, когда есть запрет на полную нагрузку сустава. Еще одна причина — наличие инфекции — это грозное, но, к счастью, редкое осложнение. Если так произошло, инфицированный сустав приходится удалять.

— Если говорить о качестве кости, можно ли, как в зубопротезировании, наращивать костную массу?

— Мы используем искусственную кость, если не хватает костной ткани или имеется ее дефект, например при диспластических повреждениях тазобедренного сустава. Также мы можем использовать собственную кость пациента — удаленную головку, которая специальным методом обрабатывается. Также есть еще металлические заменители кости — танталовые, но они используются гораздо реже.

Читайте также

Страхи перед операцией

— Будут ли пациенты ощущать замененный сустав?

— После установления протеза незначительный дискомфорт возможен. Но после операции уходит боль, восстанавливается подвижность в суставе. Через полтора-два месяца после операции наши пациенты ходят без вспомогательных приспособлений. В том числе и без трости. Поэтому, если операция выполнялась по показаниям, у пациента был выраженный болевой синдром и стойкие ограничения функции, то как правило, все довольны вмешательством.

— Пациенты боятся операции? Приходится уговаривать?

— Страх перед вмешательством, конечно, присутствует. Но чаще всего к плановым операциям пациенты сами себя подготавливают. Имеют уже представление о том, что будет, читают отзывы в Интернете. Если же найдут какие-то ужасы, у нас есть живой пример — уже прооперированные пациенты. Если кто-то категорически отказываются или не готов к плановой операции, мы не будет переубеждать. Они сами вернутся.

— Кому не рекомендуется операция по эндопротезированию?

— Для плановой замены сустава необходимо обследование пациента, которое он проходит либо в поликлинике, либо в госпитале. При наличие хронических заболеваний, значительно усиливающих возможный риск развития послеоперационных осложнений (например, язвенная болезнь желудка, варикозная болезнь, нелеченный сахарный диабет, высокие цифры артериального давления и так далее) мы рекомендуем лечение и подготовку у соответствующих специалистов.

При переломах шейки бедренной кости критерии отказа в операции сокращены до минимума. Только при наличии острых коморбидных состояний (острая почечная, печеночная, сердечная левожелудочковая недостаточность, острая дых недостаточность) мы не выполняем операцию в срочном порядке, а обследуем и лечим пациента в условиях палаты интенсивной терапии. И после стабилизации состояния уже повторно ставим вопрос о возможном вмешательстве. Мы понимаем, что если вообще отказать в операции, то пациента ждет заведомо неблагоприятный результат. Как правило, при консервативном лечении перелома шейки бедра пациенты погибают дома в течение 3-6 месяцев от гипостатических осложнений и обострения сопутствующих заболеваний.

— Операция длится долго?

— Эндопротезирование длится около часа. Все методики уже отработаны. Мы могли бы оперировать и больше пациентов, потому что у нас есть эти возможности. Но это касается эндопротезирования при переломах шейки бедра. С плановыми операциями немного иначе — это высокотехнологичная медицинская помощь, сколько квот выделено — столько мы и сделаем. Больше не получится.

— Насколько тяжело проходит восстановление пациентов после операции?

— После установки протеза, конечно, существует определенный реабилитационный период. Обычно это около полутора-двух месяцев. В нашем госпитале существует замкнутый цикл лечения пациента. То есть мы после выполнения операции переводим больного в отделение ранней медицинской реабилитации, обычно это происходит на 3-5 сутки после имплантации. В отделении медицинской реабилитации проводится полный курс восстановительного лечения.

ЗдоровьеЧеклист: 7 признаков того, что ваш врач ведёт себя неэтично

И от него надо уйти

  • 25 сентября 2020
  • 32178
  • 7

ТЕКСТ: Евдокия Цветкова, автор телеграм-канала о доказательной эндокринологии «Эндоновости»

Гиппократу приписывают изречение: «Если есть несколько врачей, из которых один лечит травами, другой ножом, а третий — словом, прежде всего обратись к тому, кто лечит словом». И правда — бывают врачи, от одного разговора с которыми, ещё до выполнения каких-нибудь предписанных рекомендаций, уже становится легче и эмоциональное состояние улучшается. А бывает, что происходит ровно наоборот и общение с врачом превращается в пытку. Разбираемся, что эти врачи делают не так.

Врач не видит в вас партнёра

Американский биоэтик Роберт М. Витч ещё в начале
80-х выделил четыре модели взаимоотношений врача и пациента. В рамках «инженерной» модели пациент воспринимается как безличный механизм, а задача врача превращается в починку поломки. Пациент же полностью исключён из обсуждения процесса лечения. В «патерналистской» модели отношения врача и пациента похожи на отношения наставника и подопечного. Даже если в ней есть место состраданию и милосердию, нередко она превращается в авторитарную позицию врача и практически безоговорочное подчинение пациента решениям, которые врач принимает единолично.

Читайте также  Как выбрать одежду для ребенка?

Если вы заключили договор с лечебным учреждением (напрямую или через страховую компанию) и каждая сторона несёт свои обязательства и получает свою выгоду, речь идёт о контрактных (договорных) отношениях с врачом. Взаимодействие врача и пациента в этом случае строго регламентировано договором.

И лишь коллегиальная (она же партнёрская) модель строится на принципе равноправия. Врач сообщает пациенту полную и правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации и принятии решений о своем состоянии. В этой модели у пациента появляется свобода выбора.

Врач и пациент вместе выбирают из возможных вариантов лечения, в том числе если возникают сложности. Например, если подбирают терапию для контроля артериального давления, и врач назначает комбинированный препарат с мочегонным компонентом. Пациент говорит, что не может принимать его, потому что работает кассиром и боится, что не сможет часто покидать рабочее место — тогда совместно со врачом они принимают решение о другом препарате.

Врач не ведёт с вами диалог

Исследования показывают, что пациентам, которые доверяют своим врачам, легче лечить и предупреждать хронические заболевания. Пациент, по сути, сам участвует в своём лечении, а задачей врача становится предоставление ему достаточной информации.

Например, аутоимунное заболевание диффузный токсический зоб (вызвано гипертрофией щитовидной железы) можно лечить по-разному: таблетками, операцией или радиотерапией. Доктор рассказывает пациенту с этим диагнозом все варианты и обсуждает, что предпочтительнее в его случае, а дальше пациент сам принимает решение.

Хороший врач должен объяснить пациенту план лечения, назначения лекарств, при необходимости — рекомендации по режиму и диете. Кроме того, врач должен ответить на все вопросы — о болезни, тактике лечения, возможном прогнозе заболевания, прокомментировать каждое предлагаемое решение. Хороший доктор всегда объяснит, что происходит, раскроет непонятные термины. Если пациент сомневается, что всё запомнил, врач должен записать свои назначения и рекомендации. В идеале после любого посещения врача мы должны выйти с письменным заключением.

Признаки того, что врач не выстраивает с вами диалог, очень простые. Такой врач не даёт вам высказаться, часто перебивает. Он не отвечает на прямые вопросы о состоянии вашего здоровья, не объясняет, зачем предлагает то или иное диагностическое и лечебное назначение. Такой врач активно использует и не расшифровывает непонятные медицинские термины и понятия. Он не предоставляет вам возможности принимать решения самостоятельно. Не спрашивает «Какой вариант действий вы бы хотели выбрать?» или игнорирует ваши высказывания на эту тему («Я бы хотел_а обсуждать принимаемые касательно моего здоровья решения»).

Врач игнорирует ваши потребности

Если мы идём к врачу для того, чтобы решить вопрос гормональной контрацепции, а нам предлагают вместо этого завести ребёнка, или мы приходим по поводу занозы в пальце, а врач советует нам снижать массу тела — это красноречивое, откровенное и недопустимое нарушение правил . Даже если у врача есть свои представления о жизни, он не должен высказывать что-либо, кроме реальных положений доказательной медицины. И то только в ответ на прямой вопрос.

Конечно, человеку без медицинского образования некоторые вопросы могут показаться не относящимися к делу или к основной специальности врача, а иногда даже бестактными. Хотя на самом деле они вполне нормальные: врач должен учитывать всё до мельчайших подробностей и обращать внимание на детали, не обязательно очевидно связанные с жалобами пациента. Бывает, что пациентов и пациенток смущают вопросы, касающиеся веса, менструаций, беременностей и абортов, сексуальной жизни. Это происходит из-за страха, что они не соответствуют «норме», или из-за неделикатности врачей, с которыми им приходилось сталкиваться прежде.

Доктор может задать нам вопросы о самочувствии, привычках и образе жизни, истории развития симптомов, сопутствующих заболеваниях и лекарствах, которые мы принимаем, расспрашивать о случаях заболеваний среди ближайших родственников: родителей, бабушек и дедушек, родных братьев и сестёр. К этому множеству вопросов стоит отнестись с терпением и пониманием.

Однако это вовсе не значит, что абсолютно любой вопрос будет приемлемым. Если у вас возникает ощущение, что врач выходит за пределы вашего запроса, необходимо обозначить это. Ведь может оказаться, что нетактичные вопросы задаются просто из любопытства. Так, интерсекс-людей и транс*персон часто спрашивают о строении их наружных гениталий или подробностях сексуальной жизни.

То же касается рекомендаций: они должны быть основаны на нашем запросе. Если врач не предлагает решений той проблемы, с которой вы пришли к нему, или настойчиво предлагает заниматься тем вопросом, который не беспокоит вас, он нарушает ваши границы.

Можно ли делать КТ без назначения врача? Чем вредит это обследование и когда без него не обойтись

Почему без него нельзя делать КТ, чем опасна процедура и когда она действительно необходима, «Правмиру» рассказал врач-педиатр, рентгенолог Григорий Шеянов.

— Правильно ли, что в регионах изменили процедуру госпитализации и при симптомах ОРВИ теперь не направляют сразу на КТ?

— КТ нужно делать только по направлению врача. Поступать иначе категорически нельзя. Та практика, в соответствии с которой так делали, — это что-то из области военных условий, что-то совершенно форс-мажорное, чего в нормальной жизни быть не должно.

— То есть сейчас пришли к верному решению?

— Насколько оно в наших условиях станет правильным, я не знаю. Но сейчас пришли просто к абсолютно нормальной, не подлежащей никаким сомнениям практике.

Другой вопрос, что из всего можно получить проблему, даже из совершенно правильных и разумных вещей. Я не удивлюсь, что врачи, которые отвыкли делить пациентов на тех, кому нужно КТ и кому нет, будут распределять эти направления просто по принципу «первые пять получат, а остальные нет».

— Как врач может определить, нужно ли пациенту КТ?

— Дело прежде всего в клинической картине. Первый вопрос, который должен задать себе врач — а изменится ли что-то в тактике ведения больного в зависимости от того, что он получит по результату того или иного обследования. Если что-то изменится, то делать нужно, если ничего не изменится — то нет.

Допустим, есть пациент уже с положительным ПЦР-тестом на ковид, при этом у него легкое течение, он себя относительно неплохо чувствует, у него нормальная сатурация и нет одышки, а по данным коагулограммы нет проблем с коагуляцией. От того, есть у него пневмония с поражением легких 5% или у него вообще нет пневмонии, в тактике ведения этого пациента ровным счетом ничего не изменится. Поэтому отправлять его на томографию смысла нет.

— Что можно узнать по компьютерной томограмме?

— Она показывает степень поражения легких. И при неясном диагнозе она может указать на косвенные признаки того, похоже это на вирусную пневмонию при ковиде или бактериальную пневмонию. Не на 100%, но с большой вероятностью КТ может ответить на этот вопрос.

Поэтому в каких-то случаях, неясных для диагностики, это исследование может быть полезно. Не только для оценки степени поражения легких, но и для постановки предполагаемого этиологического диагноза и, соответственно, для назначения каких-то ограничительных мероприятий и тому подобного.

— Какие симптомы являются абсолютным показателем к КТ?

— Ее обязательно нужно делать, если сатурация упала ниже нормы, ниже 94%.

— Когда не стоит бежать на КТ?

— При легком течении инфекции и при нормальном лабораторном подтверждении этого, чаще всего, не нужно.

Томографию нужно делать, если польза от исследования перевешивает риски от получения дозы облучения.

— Какой вред здоровью наносит КТ?

— Вред здоровью от этого обследования такой же, как от любого ионизирующего излучения. Это так называемые стохастические эффекты — при облучении человека повышается не тяжесть этих эффектов, а их вероятность.

Например, если человек сделал 1–2 КТ, то у него чуть больше вероятность, что через несколько лет могут развиться какие-то проблемы. Они могут быть самые разные — от онкологии до бесплодия. Чем больше доза при исследовании, тем выше риск, что это может развиться.

Если же, в какой-то гипотетической ситуации, сделать более 10 томограмм подряд в течение короткого промежутка времени, причем не в низкодозовом, а в стандартном режиме, то может начаться и острая лучевая болезнь первой степени.

Чем реже делается исследование, тем лучше.

— Самому себе можно назначить КТ?

— Ни в коем случае. В любой цивилизованной стране это невозможно. Назначить КТ самому себе, без направления врача, это наше российское ноу-хау.

— Если врач не назначает КТ, не стоит паниковать?

— В каждой ситуации лучше разбираться индивидуально и иметь дело с тем врачом, которому пациент доверяет.

Не нужно требовать сразу обязательно всем КТ, но в то же время, если его не назначают, попросить это аргументированно обосновать.

— При определенных симптомах нужно настаивать на исследовании?

— Точно на этот вопрос сможет ответить только грамотный врач при осмотре пациента. Если врач не очень уверенно отвечает на вопросы по диагнозу и лечению, остаются какие-то непонятные моменты и при этом ухудшается самочувствие, то стоит попросить мнение еще одного врача.

Читайте также  Кому показана виагра и в чем ее волшебный секрет?

Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19

Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.

Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.

На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.

Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.

1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
  • контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.

2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?

По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.

3. Когда звонить в «скорую»?

Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:

  • отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
  • передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
  • передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

4. Что должны сделать прибывшие медики?

По правилам осмотр пациента включает:

  • сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
  • осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
  • измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
  • измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
  • измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
  • измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).

5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:

  • у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
  • лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
  • всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
  • лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.

6. Когда и как сдается анализ крови?

Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: