Всё, что нужно знать о денервации - Yaboltushka.ru

Всё, что нужно знать о денервации

Денервация

Что такое денервация?

Более 200 лет в медицинской литературе известно влияние тепла или холода на раздраженные нервы. Денервацией (англ. denervation) называется полное или частичное прерывание проведения болевых импульсов. Современная минимально инвазивная процедура возможна не только с применением тепла (термоденервация при температуре около +80 градусов), но и холода (криоденервация при температуре около — 60 градусов). Этот метод снимает жалобы, однако фактическая причина при этом не устраняется (например, артроз позвоночного сустава или деформация позвоночника).

Боли в спине в большинстве случаев вызваны артрозом позвоночных суставов. Артроз позвоночного сустава возникает из-за износа и дегенерации хрящевой ткани в суставе и суставной сумке вокруг сустава. Возникают отложения кальция, которые давят на мельчайшие нервы. Через так называемые ветви нервов боль передается к крупным нервам в спинном мозге, а оттуда в головной мозг. Чтобы разорвать эту болевую цепочку, мелкие нервые волокна могут быть заблокированы с помощью денервации (также называемой невротомией, невролизом или склерозированием). Минимально инвазивная денервация является эффективной формой лечения. Эта процедура необременительна для пациента и имеет низкие риски. При этом не повреждаются ни мышцы, ни кости, ни связки. Функция и подвижность суставов полностью сохраняются. Поскольку работа ведется вне позвоночного канала, риск операции крайне низок.

Когда врач рекомендует мне денервацию?

Денервация – это целенаправленное блокирование раздраженных нервов с помощью холода или тепла, и ее мы всегда рекомендуем тогда, когда консервативные меры уменьшения боли в спине не помогают. Этот метод рекоменован в следующих случаях:

  • Боли в спине из-за артроза суставов позвонков, (артроз фасеточных суставов) в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника;
  • Боли в области крестцово-подвздошного сочленения (синдром КПС);
  • Анокопчиковый болевой синдром;
  • Другими показаниями могут быть боли в спине после операций на межпозвоночных дисках (постнуклеотомический синдром), суставные деформации позвоночника, неправильная нагрузка на малые позвоночные суставы, псевдокорешковый синдром (локальные, легко иррадирующие боли);
  • Боли при болезни Бехтерева;
  • Мы в нашей клинике рекомендуем этот метод также тогда, когда общее плохое состояние здоровья пациента не позволяет проводить другие вмешательства.

Если существует другая явная причина, например, выявленная грыжа диска, серьезный стеноз позвоночного канала, киста или перелом, то лечится эта причина.

Ход операции — денервация под компьютерным томографическим рентгеновским контролем

Перед общей анестезией мы дезинфицируем части тела антисептическим раствором. Вы лежите на животе на операционном столе, мы под рентгеновским или КТ-контролем осторожно подводим к пораженному нерву двухмиллиметровую канюлю. Чтобы знать, что мы находимся именно там, где надо, ответственные нервные волокна сначала стимулируются легким раздражающим током (нейростимуляция). При положительных результатах мы вводим стекловолоконный зонд в канюлю, создавая местный нагрев до +80 градусов. Тем самым нервные волокна склерозируются или блокируются. Таким образом, эти нервы более не в состоянии передавать болевой сигнал. Процедура длится около 1 часа.

Денервация также может быть проведена с применением холода (криоденервация). Как правило, процедура проводится стационарно, срок пребывания в стационаре составляет около одной недели. Перед процедурой могут быть проведены тестовые инфильтрации, однако они лишь относительно информативны.

Сразу после денервации

В зависимости от процедуры вы остаетесь в послеоперационной палате около 1-2 часов. Там за вами следит квалифицированный персонал. Контролируются функции сердца и легких. После этого вас отвезут в отделение, где вы проведете весь день в постельном режиме. Затем вы получите процедуры физиотерапии и болеутоляющую терапию.

Следующие дни после операции

В дни после процедуры вы будете мобилизованы по особой схеме. Будет проведена болеутоляющая терапия и физиотерапия. Следует избегать сгибания и скручивания в позвоночнике. В первый же день после процедуры вы почувствуете облегчение. Боль, связанная с самой процедурой, лечится с помощью анальгетиков и охлаждающих пакетов. Если вы почувствуете значительное облегчение боли через неделю или самое позднее через две недели после операции, вы почувствуетет себя более расслабленно. Это, в свою очередь, приводит к большей подвижности и лучшему кровообращению. На этом этапе вы также должны/можете начать целенаправленную физиотерапию, чтобы укрепить пораженные фасеточные суставы.

(И всегда имейте в виду: в случае повторения подобной боли процедуру можно легко повторить). Само собой разумеется, что в течение двух недель после вмешательства вам не следует носить и поднимать тяжести. Через 2-3 недели вы можете снова сесть за руль своего автомобиля и заниматься спортом через 3-4 недели. С медицинской точки зрения вы считаетесь нетрудоспособным около месяца.

Преимущества денервации

Эффект денервация ограничен во времени. Как правило, эффект купирования боли длится около 2 лет, что делает ненужным дальнейший прием лекарств в этот период. Шансы на успех составляют 75-80%. С этими значительно уменьшенными болями пациенты могут начинать физио- и двигательную терапию. К тому моменту, когда мелкие нервы через несколько лет начинают восстанавливаться, мышцы успевают взять на себя нагрузку позвонков, поэтому часто нет необходимости в повторной денервации. Процедура минимально инвазивная: нет деструкции (повреждения, разрушения) костей, сухожилий или мышц. Осложнения встречаются очень редко.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Радиочастотная коленная денервация

Если Вы страдаете от артроза коленных суставов (гонартроза) и

  1. Вы хотите избежать операции,
  2. Вам предстоит длительное ожидание операции,
  3. Вам уже проведена операция на коленном суставе, но боль в колене не прошла

Этот передовой метод лечения может Вам помочь.

Коленная денервация (абляция) – это новый инновационный метод лечения боли в колене без хирургической операции. Этот метод относится к передовым технологиям лечения в мировой медицине. Путем точечного приложения сложной комбинации волн электрического тока к нервам, окружающим коленный сустав, можно значительно уменьшить боль в колене, независимо от ее причины.

Коленная денервация – максимально деликатная процедура. Ее отличие от распространенных блокад коленных суставов в том, что при ее проведении мы не только не применяем гормоны, но по сути, за исключением местного обезболивания, мы вообще не применяем лекарств. Стоит отметить, что радиочастотная денервация за пределами капсулы сустава, вследствие чего может выполняться как до операции, не создавая для нее проблем, так и после протезирования, не теряя при этом своей эффективности.

Показания

Возможно, самое главное преимущество коленной денервации в том, что вся процедура выполняется вне капсулы коленного сустава. Это обеспечивает успех лечения в тех случаях, когда другие процедуры – инъекции гиалуроновой кислоты, гормональных препаратов и даже операции на колене были безуспешны.

Денервация коленного сустава применяется при различных заболеваниях:

  • Остеоартроз коленного сустава;
  • Дегенеративные заболевания суставов;
  • Тотальное эндопротезирование коленного сустава (до операции или после нее);
  • Частичное протезирование коленного сустава (до операции или после нее);
  • У пациентов с противопоказаниями для эндопротезирования коленного сустава;
  • У пациентов, которые хотят избежать или отсрочить эндопротезирование коленного сустава.

В то время как операция эндопротезирования коленного сустава считается общепринятым стандартом лечения многих заболеваний сустава, многие люди страдают сопутствующими заболеваниями, которые могут значительно осложнить выполнение хирургического лечения. Другие просто хотят избежать операции, так как не могут позволить себе оторваться от работы для длительного пребывания в стационаре и последующего восстановительного периода. В этих случаях радиочастотная денервация является безопасной альтернативой операции в отношении избавления человека от боли.

Читайте также  Как сохранить здоровье женщине, работающей в офисе?

Несмотря на эффективность эндопротезирования коленного сустава, многие пациенты жалуются на то, что боль в колене сохраняется после эндопротезирования. С появлением коленной денервации пациенты могут рассчитывать на облегчение боли без каких-либо дополнительных операций.

Преимущества

Это малоинвазивная нехирургическая процедура, способная облегчить боль, когда другие методы лечение оказываются малоэффективными.

По сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава Коленная денервация
Необходима госпитализация в стационар Выполняется амбулаторно
Требуется общая или регионарная анестезия Выполняется под местной анестезией
Риск послеоперационной или внутрибольничной инфекции Минимальный риск инфицирования
Требуется длительный (не менее 4 недель) прием антикоагулянтов Не требует применения антикоагулянтов
Длительный период реабилитации, часто в стационаре Практически отсутствует период реабилитации
Несколько недель или месяцев до возвращения к работе Часто возвращение к работе и активной жизни в тот же день
Иногда значительный болевой синдром после операции Практическое отсутствие боли после процедуры

Для многих пациентов, которые вынуждены ожидать операции несколько месяцев, коленная денервация может значительно уменьшить болевые ощущения и сделать период ожидания комфортным и безболезненным.

После процедуры степень обезболивания может значительно варьироваться в зависимости от причины и источника боли. В большинстве случаев обезболивающий эффект длится от 6 до 12 месяцев, в других случаях жизнь без боли может продолжаться в течение многих лет.

Как это действует?

Для выполнения коленной денервации мы используем технологию радиочастотной абляции (РЧА) нервов. Радиочастотная абляция – это метод, когда через особенные иглы к болезненным нервам проводится специальным образом модулированный электрический импульс, «оглушая» нерв и прерывая проведение боли.

Для этого нам не нужно делать разрезов и проводить общую анестезию. Наиболее привлекательным является то, что при выполнении РЧА нет необходимости делать инъекции стероидных гормонов, что делает эту процедуру идеальной для пациентов с высоким артериальным давлением или сахарным диабетом.

Как мы это делаем?

Эта процедура выполняется в два этапа:

  • Диагностическая блокада коленных ветвей нервов. Перед выполнением радиочастотной денервации Ваш врач сначала выполнит диагностическую блокаду, чтобы убедиться, что метод радиочастотной коленной денервации Вам подходит. Для этого вводится небольшое количество местного анестетика точно к коленным веточкам нервов и при условии, что эффект от временного обезболивания будет хорошим, будет предложена процедура радиочастотной коленной денервации.
  • Радиочастотная коленная денервация. Основной этап лечения, во время которого врач выполняет процедуру «отключения» нервов колена для устранения боли и улучшения функции коленного сустава.

Оба этапа лечения выполняются амбулаторно под контролем высокоточного рентгеновского аппарата.

Денервация

Иннервация (от лат. in — в, внутри и нервы) — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС).

Виды иннервации

Различают иннервацию афферентную (центростремительную) и эфферентную (центробежную). Сигналы о состоянии органа и протекающих в нём процессах воспринимаются чувствительными нервными окончаниями (рецепторами) и передаются в ЦНС по центростремительным волокнам. По центробежным нервам осуществляется передача ответных сигналов, регулирующих работу органов, благодаря чему ЦНС постоянно контролирует и изменяет деятельность органов и тканей в соответствии с потребностями организма.

Роль центральной нервной системы

Роль ЦНС в регуляции функций разных органов неодинакова. В одних органах (например, в скелетной мышце или слюнной железе) сигналы, поступающие из ЦНС, определяют всю их жизнедеятельность; поэтому полное разобщение с ЦНС — денервация — приводит к атрофии органа. Некоторые другие органы (например, сердце, кишечник) обладают способностью к деятельности под влиянием импульсов, возникающих в самом органе (см. Автоматизм). В таких случаях денервация не приводит к атрофии, а лишь ограничивает в той или иной степени приспособительные реакции, которые, однако, сохраняются не только вследствие гуморальной регуляции, но и благодаря наличию внутриорганной нервной системы.

См. также

  • Нервная регуляция

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Денеш
  • Денежный агрегат

Полезное

Смотреть что такое «Денервация» в других словарях:

денервация — ( е + (ин)нерваци ) разобщение связей какого либо органа или ткани организма с нервной системой в результате механического (напр., хирургического) нарушения целости проводников, химического или физического воздействия, нарушающего проведение… … Большой медицинский словарь

денервация — разообщение органа или тканей с нервной системой при травме и т.п. В клинике применяется как метод лечения невралгии, неврити и др. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

ДЕНЕРВАЦИЯ — (denervation) перерыв в нервной иннервации мышц и кожи. При этом наблюдается паралич мышц; мышцы теряют свой нормальный тонус (эластичность). Мышечные волокна сморщиваются и замещаются жировой тканью. Участок кожи, который подвергся денервации,… … Толковый словарь по медицине

ДЕНЕРВАЦИЯ — [см. де лат. nervus нерв] разобщение связей какого л. органа или ткани с нервной системой в результате механического нарушения целостности проводников, химического или физического воздействия, нарушающего проведение возбуждения в нервных волокнах … Психомоторика: cловарь-справочник

денервация артерии — см. Симпатэктомия периартериальная … Большой медицинский словарь

Денервация (Denervation) — перерыв в нервной иннервации мышц и кожи. При этом наблюдается паралич мышц; мышцы теряют свой нормальный тонус (эластичность). Мышечные волокна сморщиваются и замещаются жировой тканью. Участок кожи, который подвергся денервации, теряет всякую… … Медицинские термины

Преждевременная эякуляция — МКБ 10 F52.452.4 Преждевременная эякуляция это быстрое наступление эякуляции, пика полового возбуждения, преждевременный пик или ранняя эякуляция.[1][2] … Википедия

Иннервация — Нервы (жёлтый цвет) Иннервация (от лат. in в, внутри и нервы) снабжение органов и тканей нервами, что обесп … Википедия

Иннервация — (от лат. in в, внутри и Нервы) снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС). Различают И. афферентную (центростремительную) и эфферентную (центробежную). Сигналы о состоянии органа и… … Большая советская энциклопедия

Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии … Медицинская энциклопедия

Радиочастотная денервация в лечении артроза

Боли в суставах отравляют жизнь в любом возрасте, особенно если это колено или тазобедренный сустав. Только утратив полную свободу движения, начинаешь ценить ее. Причиной таких тревожных симптомов часто является артроз – дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Существует несколько направлений в борьбе с этим недугом – традиционных и инновационных. Рассмотрим один из них – радиочастотную денервацию.

Радиочастотную денервацию при артрозе в России применяют всего несколько лет

Как это работает

Денервация – это малоинвазивное вмешательство с целью блокировки нервных окончаний и снижения болевого синдрома. Электрический ток поступает внутрь организма через микропрокол, травматизация прилегающих тканей минимальна. После выполнения местной анестезии, под контролем рентгена, посредством прокола мягких тканей вводится специальная игла. К ней присоединяются электроды, через которые подаются электроимпульсы. Игла нагревается и «прижигает» нерв.

  • Процедура такого лечения остеоартроза выполняется под местной анестезией, без хирургических разрезов и наложения швов.
  • Госпитализация не нужна – все происходит амбулаторно в течение двух часов.
  • В восстановительный период нет необходимости принимать антибиотики или другие препараты.

Как проходит процедура радиочастотной денервации коленного сустава в современных клиниках? На чем основан метод? Рассказ практикующего ортопеда:

В каких случаях показана радиочастотная денервация

Иногда артроз протекает в такой форме, что другие методы лечения, в том числе эндопротезирование сустава, противопоказаны. В этом случае на помощь приходит радиочастотная денервация, которую выполняют вне капсулы коленного сустава. Однако к этой манипуляции прибегают и при других обстоятельствах:

  • при остеоартрозе, чтобы снять боль и отказаться от приема медикаментов;
  • до или после тотального или частичного эндопротезирования сустава (часто боль в колене после операции остается);
  • при любых дегенеративных изменениях в суставе, которые вызывают боль.

Радиочастотная денервация чаще используется для лечения позвоночника

Каков эффект?

Боль уменьшается сразу после процедуры. Говорить о полноценном результате можно лишь по истечении 4-6 недель, в течение которых нервные окончания перестраиваются и препятствуют прогрессированию болевого синдрома.

При различных клинических картинах эффект (снятие боли и возвращение подвижности сустава) сохраняется на несколько месяцев. Иногда, в более простых случаях, пока артроз коленного сустава или другого не прогрессировал, результат закрепляется на дольше – более года. По окончании этого периода болевые ощущения возвращаются. Пациент принимает решение о дальнейшей терапии – медикаменты, внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости или повторная денервация.

Эффективность методики – 80-85 %

Есть ли у этой процедуры недостатки

Главный минус радиочастотной денервации – высокая стоимость процедуры. В разных клиниках она исчисляется десятками тысяч рублей. Не каждый пациент может позволить себе такое вложение, а если манипуляцию придется повторить через полгода – цена за год удвоится.

Лечить артроз тазобедренного сустава, коленного, локтевого или любого другого можно более рационально и гораздо дешевле. После курса внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» облегчение наступает на период от 9 месяцев в сложных случаях до двух лет. Курс из 2-3 процедур обойдется в разы дешевле одной денервации, к тому же механизм действия жидкого эндопротеза понятен и не вызывает сомнений.

Гель равномерно распределяется внутри сустава и раздвигает трущиеся поверхности хряща. Он восполняет дефицит естественной синовиальной жидкости, способствует восстановлению ее природной вязкости и регенерации. Трение и болезненность прекращаются, сустав функционирует в полном объеме.

Лечить артроз колена выгоднее и безопаснее с помощью внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»

Насколько безопасна денервация – блокировка нервных окончаний, сказать сложно. Ведь речь идет о чувствительной субстанции – нервной системе человека. Стоит ли экспериментировать с нервными окончаниями, блокируя их работу? Предугадать их поведение после таких процедур в ближайшие несколько лет сложно. Гораздо безопаснее периодически вводить в сустав синтетический, гипоаллергенный эндопротез и дальше радоваться жизни!

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я — оперирующий уролог

Я — опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

  • Общая урология
  • Мужские болезни
  • Женские болезни
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: