Вызов врача на дом – верный диагноз и быстрое лечение - Yaboltushka.ru

Вызов врача на дом – верный диагноз и быстрое лечение

Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19

Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.

Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.

На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.

Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.

1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
  • контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.

2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?

По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.

3. Когда звонить в «скорую»?

Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:

  • отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
  • передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
  • передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

4. Что должны сделать прибывшие медики?

По правилам осмотр пациента включает:

  • сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
  • осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
  • измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
  • измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
  • измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
  • измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).

5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:

  • у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
  • лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
  • всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
  • лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.

6. Когда и как сдается анализ крови?

Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

Читайте также  Нет предела совершенству

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Что делать, если вы подозреваете у себя COVID-19

Шествие незнакомого убийственного вируса по планете не остановилось. Пандемия продолжает оставаться главной новостью. Лекарства от COVID-19 нет, нет и вакцины. Можно только отсидеться или, если повезет, более или менее легко переболеть.

А что же медицина? Медики как раз вышли на передовую в этой драматической для человечества ситуации. Жертвуя собой, пытаются помочь. Все, что можно сделать, – бороться с проявлениями инфекции. А они у разных больных различные. Доктора любят повторять, что надо лечить больного, а не болезнь. Вот как раз тот самый случай. Медики стараются.

А что делать пациентам? Вызывать скорую? Врача из поликлиники? Придет обычный терапевт, не инфекционист. В больницу рваться – стоит ли? Может, кашель и температура – вовсе не COVID-19. А в больнице как раз и заразишься.

Вот некоторые советы Антона Родионова, кандидата медицинских наук, кардиолога, работающего сейчас в короновирусном отделении Первого Московского медицинского университета.

Если появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вполне достаточно дышать комнатным воздухом, сидите дома. При плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (это для легких форм болезни).

При обращении в поликлинику все равно ничего хорошего не получите: мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не действуют). Как ни обидно, нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни. Поэтому разумная, с точки зрения обывателя, идея вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, в ситуации с COVID-19 не работает.

Не надо забывать, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции. Так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров много.

За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.

При опасении, что заразились коронавирусом, не надо бежать делать какие-то анализы. Чувствительность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) весьма невелика (30–60%). Иными словами, если вы типично болеете, а мазок отрицательный, то с вероятностью 40–70% вы все равно инфицированы коронавирусом.

Компьютерная томография (КТ) – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.

Главное, если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Если вам кажется, что вы уже переболели коронавирусом, поскольку в январе–марте был сильный кашель, не надо сдавать анализ крови на антитела. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестны. Нет и ответа на самый важный вопрос: гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению? Высока вероятность того, что у вас был не COVID-19, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.

Похожие советы давал месяц назад доктор Артемий Охотин, кардиолог Тарусской больницы, куда не случайно приезжают лечиться со всей страны. Он тоже считает, что не надо стремиться сдать анализ на коронавирус: это никак не повлияет на шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, можно заразиться во время сдачи анализа. Отрицательный анализ создаст ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при коронавирусе часто бывают ложноотрицательными. Положительный анализ сам по себе никак не повлияет на то, что надо делать. Не надо стремиться сделать и КТ.

Во-первых, как и с анализом, само по себе обнаружение признаков COVID-19, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. Даже у самых легких пациентов на КТ часто выявляется двусторонняя пневмония, которая проходит сама. Но, как и с анализом, если на КТ найдут двустороннюю пневмонию, очень велики шансы, что вы окажетесь в больнице только из-за результатов КТ, и пользы от этого не будет. Во-вторых, томографы часто должным образом не обеззараживают, и, даже если у пациента не COVID-19, он может заразиться – в зоне ожидания или при общении с персоналом.

Больницы находятся в очень сложном положении, что во многом обусловлено поступлением большого числа нетяжелых пациентов. Врачей не хватает, они стараются спасти тех, кто находится в тяжелом состоянии. Обращаться в больницу, если нет угрозы жизни, опасно. Не стоит рисковать.

Эти советы не заменяют врачебную консультацию. Это скорее житейские советы, но которые дают хорошие практические врачи. Принимает же решение каждый сам.

Вызов врача на дом: что нужно об этом знать

Когда необходим вызов врача на дом

Человек на протяжение всей своей жизни может быть подвержен различным заболеваниям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. В таких ситуациях человек ведет себя по-разному: посещает клинику, вызывает бригаду скорой помощи или же участкового врача на дом. Последний вариант подразумевает приход специалиста как к ребенку, так и ко взрослому. Нужно знать при каких болезнях можно вызвать врача на дом, и как подготовиться к его приходу.

Когда нужно вызывать детского врача

Организм ребенка в процессе своего развития и перехода во взрослую стадию жизни наиболее подвержен различным заболеваниям. Родители обязаны следить за здоровьем своих детей и вовремя к ним вызывать врача при таких симптомах для определения диагноза и дальнейших рекомендаций по лечению болезни:

  • поносе, который длится более суток и невозможностью употребления воды;
  • диарее больше 7 дней при нормальном питье;
  • рвоте с малым количеством потребления жидкости;
  • при отсутствии мочеиспускания на протяжение 12 часов;
  • при отсутствии слез при плаче, при этом наблюдается сухость ротовой полости и слизистых;
  • при вялости, при этом ребенок слаб и капризничает;
  • при изменении вида стула и рвотных масс и при появлении в них слизи и кровянистых следов;
  • при высокой температуре (больше 38,5 градусов);
  • при ухудшении здоровья ребенка во время приема медикаментозных средств;
  • если при лечении ребенок не поправляется в течение недели;
  • при различных болях, особенно в области грудной клетки;
  • при возникновении сыпи, особенно – при наличии высокой температуры;
  • при подозрении на заражение инфекционным заболеванием, в частности – после контактирования с уже диагностируемым больным.

Как правило, к ребенку приходит педиатр, который проводит его тщательный осмотр, слушает стетоскопом и определяет диагноз с рекомендованным лечением. Однако, в большинстве случаев может понадобится сдача анализов крови, мочи и кала или же госпитализация в стационарное отделение клиники с направлением от врача-педиатра.

Читайте также  Кашель у ребенка: причины и терапия

Когда требуется вызвать врача на дом ко взрослому

При вызове врача на дом для взрослого пациента, диспетчеру медицинского учреждения нужно обязательно сообщить симптомы болезни, из-за которых больной не может самостоятельно посетить клинику. Как правило, участкового терапевта вызывают при высокой температуре свыше 38 градусов и низкой, а также при следующих состояниях:

  • при гипертоническом кризе, сопровождающемся очень высоким или низким давлением;
  • при различном болевом синдроме, выраженной слабости и головокружении;
  • при подозрении на инфекционную болезнь;
  • при ухудшении здоровья при приеме медикаментозной терапии;
  • также вызов врача можно осуществить к нетранспортабельному пациенту.

При приходе специалиста необходимо описать ему симптомы заболевания, их интенсивность, предполагаемые причины возникновения болезненного состояния, также сообщить о наличие аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются.

Каких врачей можно вызывать на дом

На сегодня каждый пациент имеет возможность вызвать на дом врача различного профиля. За исключением только тех специалистов, которые обследуют больного на специальной аппаратуре (МРТ, КТ и др.) и проводят хирургические операции.

Вызывать можно врачей таких медицинских направлений:

  • педиатров;
  • терапевтов;
  • урологов и хирургов;
  • психиатров и невропатологов, наркологов;
  • кардиологов;
  • аллерголог и дерматолог;
  • ЛОР-врачей;
  • гинеколог;
  • эндокринолог;
  • окулистов;
  • ревматологов;
  • медперсонала для забора крови, проведения уколов и установки капельниц.

В задачи врача входит осмотр пациента, направление на диагностические исследования в случае необходимости, изучение анамнеза заболевания. Врач при вызове на дом к пациенту имеет при себе все необходимые инструменты, приборы и материалы для осмотра. Он может провести измерение давления, пульса,пальпацию места, где ощущается боль, сделать электрокардиограмму, взять кровь из пальца или вены на анализ. Также сделать при необходимости укол или поставить капельницу, оказать первую медицинскую помощь.

Преимущества вызова врача на дом – комфорт в домашних условиях, отсутствие очередей и сложности с транспортировкой больного.

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону: 8 (495) 356-30-03

Особенности ведения взрослых пациентов с коронавирусной инфекцией в амбулаторных условиях, в том числе и на дому

Коронавирусы известны давно. Это большое семейство вирусов, содержащих рибонуклеиновую кислоту (РНК), инфицирующих как животных, так и человека. У людей коронавирусы сезонно вызывали поражение верхних дыхательных путей легкой или средней степени тяжести и не представляли серьезной угрозы для здоровья людей.

Осенью 2019 г. в Италии и США появилась эпидемия со случаями смерти от какой-то пневмонии, на которую не действуют антибиотики. При этом возбудителя выделить не удалось. В декабре того же года зарегистрированы аналогичные вспышки в России, Франции и других странах.

Ретроспективный анализ ранее забранных для анализов субстратов выявил вирус. Международный комитет по таксономии присвоил ему в феврале 2020 г. название SARS CoV-2. Таким образом, к большому списку ранее известных коронавирусов присоединился новый опасный возбудитель неясного происхождения. Тогда же Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала название новой болезни, вызываемой SARS Co-2, — COVID-19 («CORONAVIRUS-19»). Эксперты ВОЗ назвали сложившуюся ситуацию пандемией.

С тех пор в РФ и различных странах мира продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей новой коронавирусной инфекции, методов ее диагностики, профилактики и лечения.

По данным китайских исследований, у 50% зараженных заболевание бессимптомно. У 80% протекает в легкой форме: небольшая лихорадка, слабость, сухой или малопродуктивны кашель, нормальное насыщение крови кислородом и лишь у 20% — тяжело. В тяжелых случаях находят двустороннюю вирусную пневмонию с закупорками (тромбозами) сосудов и тромбоэмболиями. Легкие увеличиваются в объеме, из-за вирусного воспаления снижается их вентиляция и падает насыщение крови кислородом, возникает одышка. В дальнейшем легочная ткань местами заменяется на соединительную ткань, что может сказаться на газообмене. Множественные повреждения малых, средних и больших сосудов нарушают деятельность сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной системы.

Когда организм ослаб и не сопротивляется инфекциям возбудители попадают в кровь, наступает ее заражение. Инфекция обсеменяет организм, развивается сепсис. Все эти тяжелые изменения могут оказаться несовместимыми с жизнью.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в скрытом (инкубационном) периоде заболевания. SARS Co-2 обычно передается воздушно-капельным путем при разговоре на близком расстоянии, при кашле, чихании. Он обнаруживается и в каловых массах больных. При комнатной температуре возбудитель сохраняет жизнеспособность на различных поверхностях до 3-суток,в жидкой среде — до 7.

Вирус может передаваться при рукопожатиях, через различные предметы, а также через желудочно-кишечный тракт во время еды.

Инкубационный период длится от 2 до 14 суток (в среднем 5-7). Для COVID-19 характерна картина острой вирусной инфекции: повышение температуры тела, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, одышка, утомляемость. Могут быть боли в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, конъюнктивит.

Факторы риска заражения:

  • скученность людей (образовательные, исправительные, медицинские учреждения, казармы, дома престарелых и др.)
  • зарубежные поездки
  • контакт с пациентом с установленным диагнозом ковида или подозрительным на него, находящимся под наблюдением
  • возраст старше 65 лет
  • наличие хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, хронической болезни почек, хронических воспалительных заболеваний кишечника, цирроза печени, системных заболеваний соединительной ткани, иммунодефицита.

Действия врачей при острой респираторной инфекции регламентированы Временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции. Версия 9 (26.10.2020). Соответственно при приеме в поликлинике или обслуживании пациента врач должен выяснить историю заболевания, наличие факторов риска заражения (см. выше), провести общеврачебное обследование (термометрию, осмотр полости рта, зева, выслушивание легких, сердца). Помимо этого, измеряется артериальное давление, а также насыщение крови кислородом. На основании комплекса полученных данных доктор должен провести дифференциальный диагноз, поставить предварительный диагноз, запланировать дополнительные исследования и назначить лечение.

Дифференциация проводится с гриппом и всей группой ОРВИ (включая вызванные респираторно-синцитильным вирусом, вирусом парагриппа, аденовирусом, энтеровирусом), а также с вирусным или стрептококковым тонзиллитом. При выявлении признаков пневмонии врач ориентировочно определяет возможный возбудитель: бактерии (стрептококки, стафилококки, различные палочки) вирусы гриппа, включая коронавирус и др. вирусы, грибы, туберкулез и т.д.

По мнению известного эпидемиолога профессора И. А. Гундарова доля коронавирусных пневмоний в структуре всех возникших пневмоний очень мала.

Следует заметить, что смерть от воспаления легких (пневмонии) может при определённых условиях наступать независимо от вида возбудителя (бактерии, вирусы, грибы или туберкулезная палочка).

Учитывая сложившуюся трудную ситуацию врач обязан в первую очередь исключать COVID-19. Для этого методом ПЦР или хроматографическим иммуноанализом исследуют содержание рибонуклеиновой кислоты в мазках из двух носовых ходов и ротоглотки. Положительный результат и определяет диагноз COVID-19. Точность метода зависит от правильности забора материала персоналом, качества оборудования и реактивов. В качестве вспомогательного метода выявления текущей инфекции используется исследование на антитела к вирусу. Так, антитела класса А (IgA) после заражения появляются через 2 дня, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время. Антитела класса М (IgM) обнаруживаются на 7 сутки, достигают пика через неделю, сохраняются около 2 месяцев и более, что свидетельствует о наличии заболевания в данный момент. Примерно с 3-ей недели или ранее появляются антитела класса G (IgG), что говорит о перенесенной болезни в прошлом. Наличие антител иммуноглобулинов групп М и G — пациент находится на стадии выздоровления. Отсутствие антител — заболевания нет или антитела еще не начали вырабатываться. В неясных случаях рекомендуется повторное тестирование через 5-7 дней.

Далее врач должен определить тактику дальнейшего ведения пациента с острой респираторной инфекцией в зависимости от тяжести состояния.

  1. Пациент с легким течением болезни (при исключении его из группы риска): температура тела менее 38 С, насыщение крови кислородом нормальное, одышки выраженной нет.
  • изоляция на дому на 14 дней (при необходимости выдается больничный лист)
  • забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача
  • ежедневный аудиоконтроль состояния, повторное посещение врача при ухудшении
  • забор контрольного мазка из носо-ротоглотки (с 10 по 14 день дважды — в подтвержденном случае COVID-19)
  • выписка в соответствии с порядком выписки (перевода) из медицинской организации с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание.
  1. Пациент с легким течением острой респираторной инфекции, относящийся к группе риска инфицирования (см. выше факторы риска).
  • госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи.
  1. Пациент с острой респираторной инфекцией среднетяжелого или тяжелого течения: температура тела равна или более 38 С,насыщение крови кислородом снижено (обязательный критерий) число дыханий в минуту — 22.
  • госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи, но допускается лечение пациента с инфекцией на дому при наличии условий.
Читайте также  Красное горло у ребенка: диагноз и лечение

Если к врачу обратился за помощью пациент без симптомов острой респираторной инфекции, у которого был контакт с пациентом с установленным диагнозом COVID-19, то тактика ведения будет следующая:

  • оформление больничного листа на 14 дней
  • изоляция на дому 14 дней
  • в случае появления симптомов острой респираторной инфекции или других заболеваний следует вызывать врача на дом
  • забор мазка из носо-и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов острого респираторного заболевания — немедленно.

Лечение и профилактика

Борьба с COVID-19 регламентирована распоряжениями Правительства и Минздрава РФ.

Не следует заниматься самолечением. По мнению директора Пульмонологического центра Федерального медико-биологического агентства профессора А.В. Аверьянова, 80% больных не нуждаются в лечении. Организм обладает мощнейшими защитными возможностями и в состоянии преодолеть болезнь сам без всякого нашего вмешательства или несмотря на него. Не надо употреблять антибиотики, гидроксихлорохин и другие препараты без врачебной консультации, так как они могут подавлять иммуннитет, повреждать почки, печень, легкие и т.д. Только врач после обследования может назначить лечение, взвесив его пользу и вред (в инструкциях к препаратам обычно представлены основные опасные побочные эффекты).

В большинстве случаев доктор может ограничиться назначением симптоматического лечения: таблетки парацетамола по 500-1000 мг 2-3 раза в сутки, интраназальные формы интерферона-альфа по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 раз в сутки или впрыскивание в виде спрея 5-6 раз.

Схема лечения среднетяжелого течения заболевания, протекающего без пневмонии:дополнительно может включать фавипиравир, гидроксихлорохин и др. При появлении признаков суперинфекции (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в крови, отхаркивание желтой или зеленой мокроты) на 5-10 дней назначаются антибиотики.

Схема лечения средне-тяжелого течения заболевания с выявленной пневмонией более обширна: дополнительно по показаниям может включать препараты, снижающие риск тромбобразования или глюкокортикоидные гормоны.

Независимо от степени тяжести, всем пациентам полезно увеличивать влажность воздуха в сухих городских квартирах с помощью парового или ультразвукового увлажнителя. Рекомендуется дробное питание для уменьшения нагрузки на желудок, богатое витаминами и микроэлементами и облегчения работы легких, достаточное потребление жидкости. При необходимости доктор может помочь рассчитать ее объем.

Медикаментозная профилактика — использование отечественных вакцин.

Немедикаментозная профилактика:

  • ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе и с бессимптомными формами
  • изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук; использование одноразовых салфеток при чихании; кашле; прикасаться к лицу чистыми салфетками или вымытыми руками)
  • использование одноразовых медицинских масок, сменяемых каждые 2 часа
  • соблюдение дистанции
  • соблюдение режима самоизоляции
  • своевременное обращение пациента в медицинскую организацию при появлении симптомов острой респираторной инфекции.

По мере накопления новых сведений о коронавирусной инфекции, возможно, будут меняться подходы к диагностике и профилактике заболевания и, соответственно, будут обновляться медицинские рекомендации.

Научный консультант медицинского центра «ВЕРА»
Доктор медицинских наук, профессор И. С. Петрухин

Вместе против опасного вируса: главное – успеть!

1. Вызов врача на дом с оценкой персонального риска развития коронавирусной инфекции COVID-19 — 8 350 руб.

2. Выполнение «под ключ» комплекса услуг с оценкой индивидуального риска развития тяжелых осложнений коронавирусной инфекции и назначение лечения — 17 360 руб.:

  • Осмотр (консультация) врача-терапевта/гериатра на дому.
  • Расчет индивидуального рисков развития и течения коронавирусной инфекции по итогам комплексного обследования:
  • Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), срок исполнения — 1 день;
  • Глюкоза (плазма крови),срок исполнения — 1 день.
  • Креатинин (сыворотка крови), срок исполнения- 1 день.
  • С-реактивный белок (СРБ, сыворотка крови), срок исполнения — 1 день.
  • Прокальцитонин (сыворотка крови), срок исполнения — 1 день
  • Мочевая кислота(сыворотка крови), срок исполнения — 1 день.
  • Общий анализ мочи (с микроскопией осадка), срок исполнения – 1 день.
  • Регистрация, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (на месте или в течение 1 рабочего дня).
  • Цифровая рентгенография легких на дому (при необходимости, не входит в стоимость).
  • Составление индивидуального плана профилактики и лечения.
  • Обучение самоуходу и мероприятиям по профилактике распространения инфекции.

В настоящее время во всем мире и у нас в стране сложилась непростая ситуация, когда люди вынуждены соблюдать карантин и избегают лишних контактов.

Необходимость таких мер полностью оправдана, чтобы избежать заражения коронавирусом COVID-19. Однако, контакты с родственниками, соседями, продавцами полностью исключить невозможно. Необходимо соблюдать меры предосторожности: соблюдение дистанции между людьми 1,5-2 метра даже при разговоре, регулярное мытье рук с мылом не менее 20 секунд с применением специальных приемом, обработка рук дезинфицирующими растворами, ношение защитных масок и перчаток.

При этом на сегодняшний день известно, что в группе абсолютного риска находятся люди старшей возрастной группы, особенно те, у кого имеется ряд хронических заболеваний таких как сахарный диабет, ожирение, любое из сердечно-сосудистых заболеваний, хронические заболевания легких и т.д., которые являются факторами более тяжелого течения вирусной инфекции и, к сожалению, летального исхода. Поэтому важно, чтобы пациенты находились под наблюдением врача, и данные заболевания были скомпенсированы.

Однако некоторые пациенты по понятным причинам боятся контакта с медперсоналом. Тем самым они, с одной стороны, стараются избежать попадания в дом вируса, но с другой стороны, сами того не понимая, повышают риски.

Как же решить эту дилемму? И почему абсолютно все эксперты и рекомендации однозначно призывают обращаться к врачу, чтобы своевременно достигать полной компенсации хронических заболеваний несмотря на то, что теоретически врач или медицинская сестра может быть распространителем вируса?

К счастью, эта проблема уже решена — всё написано во всех широко распространенных рекомендациях по ведению больных в условиях пандемии, ассоциированной с COVID-19.

Так, чтобы не заразить другого человека коронавирусом, медицинскому персоналу и любому входящему человеку достаточно соблюдать несложные, но очень важные правила:

  • использование медицинских масок (весь наш медицинский персонал их носит, в том числе при вызове на дом);
  • мытье рук с мылом (каждый врач и мед.сестра всегда их моет перед осмотром пациента);
  • контроль за техникой мытья рук (все медицинские сотрудники нашей клиники обучены специальным приемам, делают это уже в автоматическом режиме, и обучат им Вас при необходимости);
  • обработка рук специальным кожным антисептиком (специальные кожные растворы-антисептики наши медицинские сотрудники всегда носят с собой и всегда пользуются ими);
  • осмотр пациента в специальной одноразовой одежде (если патология сопряжена с любыми признаками ОРВИ или если пациент находился в контакте с заболевшими коронавирусом);
  • допуск к работе только при отсутствии клинических проявлений ОРВИ при выходе сотрудника на работу (в нашей клинике налажено обязательное измерение t тела у всего персонала в начале рабочего дня и контроль состояния здоровья в течение всего рабочего времени).

Таким образом, на сегодняшний день прописан четкий алгоритм противодействия распространению COVID-19 – соблюдение необходимых правил асептики и антисептики в требуемом объеме. В дополнение сообщаем, что еще ни от одного пациента не поступало сообщения о том, что произошло заражение после визита сотрудниками нашего медицинского Центра.

А пациентам и их родственникам мы рекомендуем не бояться мифов о распространении коронавируса и понимать, что благоприятный исход всей семьи зависит от них самих, в том числе и от своевременного обращения к настоящим профессионалам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: